徐靜 孫海英 王明 張淑芹

飲食指導(dǎo)對失代償期肝硬化療效及預(yù)后的影響

徐靜 孫海英 王明 張淑芹

目的 研究飲食指導(dǎo)對失代償期肝硬化患者預(yù)后的影響。方.116例失代償期肝硬化患者, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組83例。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行睡前加餐模式飲食干預(yù),對照組進(jìn)行常規(guī)治療不做飲食干預(yù)。觀察兩組的治療效果。結(jié)果 在觀察4周時, 治療組有85.54%的患者乏力改善, 89.16%的患者腹脹感覺明顯改善, 83.13%的患者食欲明顯改善, 95.83%的患者腹水消退, 而對照組相應(yīng)的指標(biāo)改善率分別為61.45%、59.04%、59.04%及68.92%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組前白蛋白(PAlb)、膽堿酯酶(CHE)、白蛋白(Alb)、凝血酶原活動度(PTA)上升水平及膽紅素(TBiL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)下降水平與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的總并發(fā)癥發(fā)生率為7.23%,而對照組總并發(fā)生發(fā)癥率為22.89%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組4周時無一例死亡, 對照組中有1例患者死亡, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 睡前加餐模式的飲食指導(dǎo)能夠改善失代償期肝硬化患者的臨床癥狀, 有效地改善肝功能, 從而明顯地改善失代償期肝硬化患者的預(yù)后。臨床可積極推廣應(yīng)用。

飲食指導(dǎo)；失代償期肝硬化；療效及預(yù)后

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2013年8月在本院住院治療的失代償期肝硬化患者166例, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組83例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2000年版《病毒性肝炎防治方案》［1］和2003年版《酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時及入院前2周內(nèi)有上消化道出血及肝性腦病的患者；合并糖尿病的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 ①保肝治療：兩組均應(yīng)用常規(guī)保肝藥物治療, 包括還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、促肝細(xì)胞生長素等, 有腹水者給予利尿治療。②對于兩組中血清白蛋白＜25 g/L的患者間斷給予新鮮血漿或者人血白蛋白治療。③飲食干預(yù)指導(dǎo)：治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上參考中華醫(yī)學(xué)會編寫的《臨床診療指南一腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分冊(2008版)》及中國食物營養(yǎng)成分表, 按照35～40 kcal/(kg·d)熱量.1.2～1.5 g/(kg·d)蛋白質(zhì), 0.8～1.2 g/(kg·d)氨基酸以及350～500 g/d的碳水化合物制定每周食譜, 額外補充多種維生素(每日服用1粒金施爾康), 將上述營養(yǎng)配比按照每日4餐的飲食分配, 即7:00、12:00、17:00及睡前, 睡前的飲食為200 ml酸奶(或熱牛奶)。對照組：住院時向患者交待有關(guān)肝硬化的飲食注意事項, 但對患者的具體飲食不做干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 入院時及入院后4周觀察患者自覺癥狀(主要為乏力、腹脹表現(xiàn))、腹水的消長、Alb、PAlb及膽堿酯酶CHE水平、ALT及TBil水平、凝血指標(biāo)以及并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及體征改善情況比較 兩組患者的乏力、腹脹 、食欲及腹水消退改善情況比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組肝功能中部分指標(biāo)及凝血酶原活動度變化比較 治療前兩組ALT、TBil、Alb、PAlb、CHE及PTA比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較 至觀察結(jié)束時, 治療組無死亡病例, 對照組中有1例患者于住院第24天時由于上消化道出血而死亡, 死亡率為1.20%。兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？偛l(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后癥狀及體征改善情況比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后肝功能及凝血指標(biāo)比較( x-±s)

表3 兩組患者治療過程中并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

失代償期肝硬化患者及等待肝移植的終末期肝病患者均存在營養(yǎng)不良情況［3］。有研究報道, 適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)可以改善肝硬化等終末期肝病患者的預(yù)后, 延長生存期。另外,美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(ASPEN)及歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)均推薦肝硬化等晚期肝病患者改變飲食攝入模式,少食多餐, 每日4～6 餐, 包括睡前進(jìn)餐(late evening snack, LES)。肝硬化患者機(jī)體的代謝狀態(tài)可以通過睡前加餐的模式得到改善。

本研究對83例失代償期肝硬化患者進(jìn)行了飲食指導(dǎo),采用睡前加餐的飲食模式, 與不參與營養(yǎng)干預(yù)的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示, 經(jīng)過該模式的飲食指導(dǎo), 在觀察4周時, 有85.54%的患者乏力改善, 89.16%的患者腹脹感覺明顯改善, 83.13%的患者食欲明顯改善, 95.83%的患者腹水消退, 而對照組相應(yīng)的指標(biāo)改善率分別為61.45%、59.04%、59.04%及68.92%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組CHE、ACb、PTA上升水平及TBil、ACT下降水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明科學(xué)的飲食指導(dǎo)有助于患者肝功能的改善。此外治療組資料顯示治療后的CHE水平較對照組有明顯升高, 而CHE測定可反映肝臟合成和分泌蛋白質(zhì)的功能, 有助于判斷肝硬化患者的預(yù)后。本研究還觀察了兩組患者在治療4周時并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡率, 肝性腦病、上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、感染等是失代償期肝硬化患者的常見并發(fā)癥, 也是肝硬化的主要死亡原因。本研究中, 治療組的總并發(fā)癥發(fā)生率為7.23%, 而對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為22.89%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組4周時無一例死亡, 對照組中有1例患者死亡, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 睡前加餐模式的飲食指導(dǎo)能夠改善失代償期肝硬化患者的臨床癥狀, 有效地改善肝功能, 從而明顯地改善失代償期肝硬化患者的預(yù)后。臨床可積極推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志.2000(8):324-329.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志.2003(11):72.

［3］ 漆德芳, 孟申, 劉健. 肝硬化. 北京:科學(xué)技術(shù)出版社.2000.227-228.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.205

2015-06-25］

130062 吉林省肝膽病醫(yī)院