劉榮欣 曲首輝 鮑志敏

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠82例臨床分析

劉榮欣 曲首輝 鮑志敏

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的可行性。方法 回顧性分析82例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩孕婦的臨床資料, 對其分娩方式、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后住院時間、新生兒窒息率等進(jìn)行比較。結(jié)果 82例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦中, 陰道試產(chǎn)成功60例(成功率為73.2%), 改行剖宮產(chǎn)術(shù)22例(1例術(shù)中見原瘢痕處菲薄, 無破裂, 考慮與產(chǎn)程延長有關(guān))。陰道試產(chǎn)產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時間優(yōu)于剖宮產(chǎn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；兩種分娩方式新生兒窒息率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠符合試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn), 在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、及時發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)情況下陰道試產(chǎn)是安全可行的。

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

隨著我國剖宮產(chǎn)率的上升, 剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥也逐漸被人們所認(rèn)識, 剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩(vaginal birth after cesarean section, VBAC)的安全性成為產(chǎn)科醫(yī)生面臨的常見問題。本文將本院2014年5月～2015年4月收住院的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)的82例孕婦的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2014年5月～2015年4月因剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)的82例孕婦進(jìn)行回顧性分析。分娩標(biāo)準(zhǔn)： ①前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征消失, 本次無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②前次剖宮產(chǎn)與本次妊娠時間間隔2～3年, 產(chǎn)前B超檢查顯示子宮瘢痕厚度≥3.0 mm, 下段各層次回聲均勻、連續(xù), 愈合良好［1］；③年齡＜35歲；④與孕婦講明試產(chǎn)的風(fēng)險, 得到產(chǎn)婦的理解并接受試產(chǎn), 與醫(yī)師配合者。

1.2 方法 試產(chǎn)過程中嚴(yán)密觀察孕婦生命體征、子宮下段有無壓痛、血尿等先兆子宮破裂征象。做好急診手術(shù)的一切準(zhǔn)備。對孕婦的分娩方式、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后住院時間、新生兒窒息等進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

82例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦中, 陰道試產(chǎn)成功60例(成功率為73.2%), 改行剖宮產(chǎn)術(shù)22例(手術(shù)指征分別為胎兒窘迫6例, 持續(xù)性枕后位6例, 因不能耐受宮縮疼痛要求手術(shù)10例)。22例剖宮產(chǎn)術(shù)中21例均見子宮下段無破裂現(xiàn)象.1例術(shù)中見原瘢痕處菲薄, 無破裂(考慮與產(chǎn)程延長有關(guān))。陰道試產(chǎn)產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后住院時間優(yōu)于剖宮產(chǎn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組分娩方式的新生兒窒息率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 82例孕婦分娩方式及分娩后相關(guān)情況比較(±s, %)

表1 82例孕婦分娩方式及分娩后相關(guān)情況比較(±s, %)

注：與剖宮產(chǎn)方式比較,aP＜0.05

分娩方式例數(shù)產(chǎn)后24 h出血量(ml)產(chǎn)后住院時間(d)新生兒窒息輕中重陰道試產(chǎn)6.170±10.2a.3.0±0.5a100剖宮產(chǎn)22262±18.06.3±1.2200 P＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦, 再次分娩只能選擇剖宮產(chǎn), 這也是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因之一。本研究的意義在于對有剖宮產(chǎn)史的孕婦再次分娩, 排除瘢痕子宮, 其余條件符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)的可在嚴(yán)密監(jiān)測下使其陰道分娩, 觀察分娩結(jié)局,為降低剖宮產(chǎn)率尋找方法和途徑。Moffat等［2］研究發(fā)現(xiàn), 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦對選擇分娩方式不了解。隨著預(yù)測先兆子宮破裂、超聲檢測子宮下段厚度等醫(yī)療技術(shù)的提高,使剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩的風(fēng)險降低, 但并不是直接建議陰道分娩, 而是在充分講明陰道分娩的風(fēng)險, 其愿意承擔(dān)風(fēng)險的患者才可以陰道試產(chǎn)。Cheung［3］研究表明當(dāng)子宮瘢痕厚度≤1.0 mm時, 剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮壁呈紙樣薄, 子宮瘢痕厚度≥2.0 mm者, 子宮破裂發(fā)生的幾率極小。但根據(jù)國內(nèi)研究表明, 子宮瘢痕厚度≥3.0 mm陰道試產(chǎn)相對安全［1］。在陰道試產(chǎn)過程中應(yīng)連續(xù)行胎心監(jiān)護(hù), 當(dāng)出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒窘迫、難產(chǎn)等情況時, 應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠［4］。國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道［5,6］, 在嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)密觀察產(chǎn)程下, 60%～80%具有瘢痕子宮孕婦可行陰道試產(chǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道［7,8］, 剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩(VBAC)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的病例罕見, 子宮切除率為0.3%～1.1%。因本院具備隨時手術(shù)、輸血和搶救的條件, 本研究中無子宮破裂發(fā)生。

本研究中82例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)成功率為73.2%, 無子宮破裂情況出現(xiàn), 產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后住院時間兩者相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 新生兒窒息率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩中, 陰道分娩存在產(chǎn)后出血少、恢復(fù)快、住院時間短、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)。表明選擇合適病例, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠符合試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn), 在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程, 及時發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)情況下陰道試產(chǎn)是安全可行的。因?yàn)楸狙芯窟x擇病例的標(biāo)準(zhǔn)限制, 故觀察指標(biāo)少, 相信隨著我國二胎政策的放開, 觀察指標(biāo)會增多, 將繼續(xù)進(jìn)行該方面的研究, 旨在為降低剖宮產(chǎn)率提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.204

2015-08-14］

450004 鄭州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科