張凱寧 黃艷梅 何娜

淺談腹腔鏡手術(shù)用于卵巢囊腫的臨床護(hù)理對(duì)策

張凱寧 黃艷梅 何娜

目的 探討腹腔鏡手術(shù)用于卵巢囊腫的臨床護(hù)理對(duì)策及效果。方法.110例卵巢囊腫患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組, 各55例。對(duì)照組患者采取常規(guī)術(shù)后對(duì)癥護(hù)理, 護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合心理、胃腸道和皮膚護(hù)理實(shí)施全面綜合護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 全部患者手術(shù)均獲得成功, 護(hù)理組患者的大出血情況、手術(shù)后引流管拔除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)用于卵巢囊腫的臨床護(hù)理關(guān)鍵在于人性化關(guān)懷, 術(shù)前的良好溝通和術(shù)后的密切觀測(cè)都十分重要, 通過以上細(xì)致入微的護(hù)理, 能夠讓患者盡快恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；卵巢囊腫；護(hù)理

卵巢囊腫屬于女性良性腫瘤范疇, 是近年來臨床十分常見的一種婦科疾病。卵巢腫瘤的臨床癥狀有腹痛、腹脹、月經(jīng)不調(diào)等。腹腔鏡手術(shù)又叫做鑰匙孔手術(shù), 是利用現(xiàn)代光電技術(shù)借助加長手術(shù)器械, 在電視監(jiān)視下完成［1］。本院對(duì)2013年2月～2015年1月收治的110例卵巢囊腫患者進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù), 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年1月收治的110例卵巢囊腫患者, 全部診斷為卵巢囊腫且具有手術(shù)指征?；颊呒凹覍倬炇鹆烁骨荤R手術(shù)意向書。患者年齡20～51歲,平均年齡(34.58±6.71)歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組,各55例。兩組患者年齡、囊腫大小等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理對(duì)策 所有患者均進(jìn)行全身麻醉, 麻醉后采用仰臥位。對(duì)照組患者采取常規(guī)術(shù)前術(shù)后護(hù)理, 護(hù)理組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合心理、胃腸道和皮膚護(hù)理實(shí)施全面綜合護(hù)理, 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法, 患者缺乏了解, 有一定恐懼心理。因此,護(hù)理人員一定要做好腹腔鏡的知識(shí)宣教工作, 讓患者充分了解該手術(shù)的步驟以及手術(shù)利弊?？梢越Y(jié)合本院成功案例, 打消患者疑慮, 提高手術(shù)依從性［2］。②皮膚護(hù)理。在實(shí)施手術(shù)前1 d患者應(yīng)沐浴, 并且進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的備皮。保持臍部清潔衛(wèi)生, 需用松節(jié)油或肥皂水將污垢清除后, 再用碘伏酒精進(jìn)行消毒處理。在清理的過程中注意動(dòng)作輕柔, 避免造成皮膚破損。③胃腸道護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)前1 d飲食主要以半流質(zhì)、易消化食物為主, 切忌食用難消化食物。術(shù)前禁止飲水4 h, 禁食8 h。為達(dá)到軟化、清除糞便、排除腸內(nèi)積氣、防止術(shù)中嘔吐、引起窒息及術(shù)后腹脹的目的, 在術(shù)前1 .15:00讓患者口服20%甘露醇200 ml。④陰道準(zhǔn)備。患者手術(shù)時(shí)間要避開月經(jīng)期, 手術(shù)開始前3 d進(jìn)行陰道沖洗, 手術(shù)當(dāng)天的早晨進(jìn)行1次陰道沖洗。⑤術(shù)前30 min注射阿托品與苯巴比妥鈉。⑥麻醉后予留置尿管便于手術(shù)視野開闊。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理?；颊咝g(shù)后為平臥位, 床頭抬高15°。有惡心感的患者頭偏向一側(cè), 以免分泌物嗆入氣管,引起吸入性肺炎。術(shù)后2 h內(nèi)每30分鐘測(cè)量1次血壓、脈搏、血氧飽和度, 待穩(wěn)定后改為每小時(shí)測(cè)量并記錄, 共8 h。術(shù)后3 d內(nèi)需測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸, 頻率為3次/d。發(fā)現(xiàn)異常立刻告知醫(yī)生進(jìn)行處理。②飲食護(hù)理。術(shù)后6 h后允許患者食用少量面湯或稀米湯, 禁食高糖、高蛋白食物。患者肛門排氣后可食用高蛋白、高熱量食物, 但要適量, 循序漸進(jìn)。③傷口疼痛護(hù)理。由于個(gè)體差異, 患者對(duì)疼痛的耐受承度也不同。手術(shù)傷口出現(xiàn)疼痛是必然的, 護(hù)理人員應(yīng)該注意觀察患者對(duì)于疼痛的反應(yīng), 告知患者疼痛的持續(xù)時(shí)間和性質(zhì),通過耐心解釋病情和人文關(guān)懷讓患者轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)囑咐患者家屬可以對(duì)患者更換舒適體位緩解疼痛。對(duì)疼痛敏感的患者可適當(dāng)遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物。④活動(dòng)指導(dǎo)。為讓患者盡早運(yùn)動(dòng), 需鼓勵(lì)其下床活動(dòng)。早日下床運(yùn)動(dòng)能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［3］。⑤并發(fā)癥觀察與護(hù)理。若發(fā)現(xiàn)患者出血多應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理, 若出現(xiàn)嘔吐癥狀則要保持患者呼吸道暢通。若患者有腹脹、肩膀酸痛情況, 則鼓勵(lì)其適當(dāng)翻身或早期下床活動(dòng), 可以減輕癥狀。若出現(xiàn)皮下氣腫癥狀, 告知患者進(jìn)行四肢按摩促進(jìn)血液循環(huán)和二氧化碳排出, 給予氧氣吸入.2～3 L/min , 持續(xù)6 h。吸氧可促進(jìn)皮下氣腫的吸收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)均獲得成功, 護(hù)理組患者的大出血情況、手術(shù)后引流管拔除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較［±s, n］

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較［±s, n］

注：與對(duì)照組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)大出血(n)住院時(shí)間(d)拔除引流管時(shí)間(h)腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)復(fù)發(fā)(n)護(hù)理組55186.2±21.686.6±0.736.1±6.230.5±6.510對(duì)照組55152.3±18.504.7±0.428.6±4.725.3±5.11 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 小結(jié)

卵巢腫瘤腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng), 給患者帶來的痛苦很小, 住院時(shí)間較短, 特別是瘢痕很小, 更易被女性患者接受。但也有手術(shù)視野小、人工氣腹等并發(fā)癥, 據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),并發(fā)癥發(fā)生率一般為6.29%。本次研究中, 為了減輕患者對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的恐懼心理, 首先進(jìn)行了細(xì)致入微的心理護(hù)理,讓患者了解手術(shù)過程和注意事項(xiàng), 取得其信任, 然后進(jìn)行全面的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理, 包括胃腸道、皮膚、飲食護(hù)理和功能鍛煉等, 通過細(xì)致全面的護(hù)理, 護(hù)理組的大出血情況、手術(shù)后引流管拔除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05), 無顯著并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.73%, 取得了較好的效果。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)用于卵巢囊腫的臨床護(hù)理關(guān)鍵在于人性化關(guān)懷, 要貼心周到地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理, 術(shù)前的良好溝通和術(shù)后的密切觀測(cè)都十分重要, 通過以上細(xì)致入微的護(hù)理, 能夠讓患者盡快恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳晨, 張震宇, 李淑紅.腹腔鏡下采用不同術(shù)式治療輸卵管妊娠后的生殖狀態(tài).北京醫(yī)學(xué).2010.10(9):235-236 .

［2］ 王海波, 李萍, 周愛玲.微創(chuàng)手術(shù)在婦科應(yīng)用的研究進(jìn)展.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).22011, 8(12):124-126.

［3］ 陳少波.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的觀察與護(hù)理.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2012.3(13):98-100.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.178

2015-07-23］

511515 廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院