安梅

青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行復(fù)合式手術(shù)治療臨床研究

安梅

目的 探討分析對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行復(fù)合式手術(shù)治療的效果。方法 78例青光眼合并白內(nèi)障患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各39例。對(duì)照組采用人工晶體植入術(shù)+青光眼小梁切除術(shù)+白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；觀察組采用人工晶體植入術(shù)+青光眼小梁切除術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)。對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率97.4%, 顯著高于對(duì)照組的86.8%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行復(fù)合式手術(shù)治療的效果令人滿意, 值得廣泛推廣。

青光眼；白內(nèi)障；復(fù)合式

白內(nèi)障的發(fā)病是由于人眼晶狀體變性所導(dǎo)致的疾病, 而青光眼的發(fā)病尤其是閉角型青光眼的發(fā)病, 患者多數(shù)合并有白內(nèi)障的發(fā)生。近年來我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì), 老年人口急劇增加, 而白內(nèi)障以及青光眼多見于老年患者, 因此近年來青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率有所提升［1］。目前對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障的治療多數(shù)采用單純治療青光眼或者白內(nèi)障的手術(shù)治療, 而復(fù)合式手術(shù)聯(lián)合治療青光眼以及白內(nèi)障目前研究領(lǐng)域尚未十分成熟。同時(shí)因此合并癥本身發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 故對(duì)于復(fù)合手術(shù)療法的研究意義重大［2］。為了研究復(fù)合式手術(shù)對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果, 選取本院收治的78例青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的78例青光眼合并白內(nèi)障患者, 全部病例均符合WHO制定的青光眼合并白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組39例, 年齡42～79歲, 平均年齡(61.2±4.9)歲。對(duì)照組：男23例, 女16例, 平均年齡(59.6±3.5)歲；慢性閉角型青光眼患者19例, 急性閉角型青光眼患者20例。觀察組：男22例, 女17例, 平均年齡(63.8±2.3)歲。慢性閉角型青光眼患者19例, 急性閉角型青光眼患者20例。兩組患者年齡、性別、青光眼類型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取人工晶體植入術(shù)、青光眼小梁切除術(shù)及白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的聯(lián)合手術(shù)治療方案。在手術(shù)進(jìn)行之前1 h, 停用相關(guān)的縮瞳類藥物, 并在手術(shù)開始之前的30 min快速靜脈滴注甘露醇, 選取濃度為20%的甘露醇, 劑量250 ml。手術(shù)采取常規(guī)麻醉的方案, 制作結(jié)膜瓣需要以穹窿為基底, 而鞏膜瓣的制作則以角膜緣作基底, 鞏膜瓣的大小約為3 mm.4 mm, 將角膜緣切口進(jìn)行擴(kuò)大處理, 利用滑出法將晶體取出,將剩余的晶體皮質(zhì)進(jìn)行沖洗并抽取。人工晶體的置入則需要使用旋轉(zhuǎn)法［3］。在此之后對(duì)前房進(jìn)行反復(fù)沖洗, 并在切口平復(fù)之后, 將鞏膜瓣與結(jié)膜瓣縫合, 為了防止術(shù)后感染并促進(jìn)愈合, 需要注入地塞米松、慶大霉素于結(jié)膜下。

1.2.2 觀察組 行人工晶體植入術(shù)+青光眼小梁切除術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)。基礎(chǔ)操作和對(duì)照組相同。結(jié)膜瓣的制作需要以穹窿為基底, 表層鞏膜瓣的形成則需要以12 點(diǎn)為中心并以角鞏膜緣作基底進(jìn)行制作, 使其分離至透明角膜內(nèi)1 mm。應(yīng)用3.2 mm 穿刺針于鞏膜瓣下與角鞏膜緣相距2 mm 處, 穿刺進(jìn)入前房, 注入適量粘彈劑后行環(huán)形撕囊(直徑5～6 mm), 對(duì)囊膜、皮質(zhì)及核實(shí)施水分離, 超聲乳化晶體核并吸凈皮質(zhì)。此后將切口擴(kuò)大至6～7 mm, 植入人工晶體,將鞏膜瓣掀起后采用小梁咬切器適量切除小梁組織并切除周邊虹膜［4］。其后操作如對(duì)照組。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：經(jīng)過手術(shù)治療, 患者臨床癥狀完全改善, 眼壓正常, 視力明顯改善。②有效：經(jīng)過手術(shù)治療, 患者臨床癥狀有明顯改善, 眼壓下降, 視力有一定的恢復(fù)。③無(wú)效：經(jīng)過手術(shù)治療, 患者的眼壓無(wú)變化或升高,其視力未得到恢復(fù)或下降?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為97.4%, 明顯高于對(duì)照組86.8% (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

3 討論

老齡化社會(huì)的加速到來, 老年人口的不斷增多, 使得青光眼合并白內(nèi)障患者的數(shù)量不斷增加, 已經(jīng)成為重要的眼科疾病。對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者的治療, 以往多采取青光眼以及白內(nèi)障分開手術(shù)治療, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與理論的不斷發(fā)展與進(jìn)步, 復(fù)合式聯(lián)合手術(shù)已漸行推廣［5］。

為了研究復(fù)合式手術(shù)對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果, 本次研究以78例青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。提示復(fù)合式聯(lián)合手術(shù)治療此復(fù)合疾病收效較好, 且其他治療方案相同的條件下, 白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)參與的復(fù)合手術(shù)方式療效優(yōu)于白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。但是, 雖然復(fù)合式聯(lián)合手術(shù)療效較好, 但因其手術(shù)方式的復(fù)雜化會(huì)增加不良反應(yīng)和醫(yī)師的操作難度。如患者術(shù)后常出現(xiàn)角膜散光等不良反應(yīng), 這多與角膜形態(tài)變化有關(guān)聯(lián), 同時(shí)也可能與手術(shù)過程中手術(shù)縫線不當(dāng)有密切關(guān)聯(lián)。

總之, 青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行復(fù)合式手術(shù)治療的治療效果較令人滿意, 值得廣泛推廣。

［1］ 朱越峰, 陳菊仙, 屠叔丹.兩種切口青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)的近期療效比較.眼科.2012.21(2):93-94.

［2］ 張鵬.小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障臨床分析.河北醫(yī)學(xué).2013.19(7):1018-1021.

［3］ 張秀蘭.現(xiàn)階段對(duì)青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的認(rèn)識(shí).眼科.2012.21(1):3-6.

［4］ 陸正蘭.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志.2013.24(11):1365-1366.

［5］ 劉思偉, 王搖群, 康前雁.單穿刺雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床觀察.國(guó)際眼科雜志.2014.14(7):1244-1246.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.134

2015-07-21］

110001 新民市人民醫(yī)院