胡波 嚴(yán)峻

手法復(fù)位夾板固定加皮牽引治療對(duì)小兒股骨干骨折的臨床療效觀察

胡波 嚴(yán)峻

目的 分析手法復(fù)位夾板固定加皮牽引治療對(duì)小兒股骨干骨折的臨床療效。方法 84例股骨干骨折患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組42例。分別采用手法復(fù)位夾板固定加皮牽引與彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療, 對(duì)兩組患兒的愈合時(shí)間、治療費(fèi)用、住院時(shí)間及臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的總優(yōu)良率、治療費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組, 住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒在愈合時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 手法復(fù)位夾板固定加皮牽引治療對(duì)小兒股骨干骨折的臨床療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

手法復(fù)位；夾板固定；皮牽引；小兒股骨干骨折

由直接或間接暴力以及其他諸多因素使得股骨干骨折在臨床中比較常見(jiàn), 約占有全身骨折6%左右, 加之兒童自主行為能力差, 兒童股骨干骨折問(wèn)題顯得尤為突出［1,2］。本研究收集來(lái)本科就診的臨床診斷為股骨干骨折的患兒, 采用手法復(fù)位夾板固定加皮牽引的綜合治療方式, 觀察其臨床效果,得出結(jié)論, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集從2012年5月～2014年12月來(lái)本科就診的臨床診斷為股骨干骨折的患兒84例, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組42例。其中觀察組男26例,女16例, 年齡8個(gè)月～9.0歲, 平均年齡(5.2±1.3)歲, 股骨上段骨折9例, 中段骨折18例, 下段骨折15例；對(duì)照組中男24例, 女18例, 年齡9個(gè)月～8.5歲, 平均年齡(4.8±1.4)歲,股骨上段骨折10例, 中段骨折15例, 下段骨折17例。兩組患兒性別、年齡、部位及病理類(lèi)型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組的所有患兒均采用手法復(fù)位夾板固定加皮牽引的綜合治療方法。將患兒的體位調(diào)整成仰臥位,用布帶將股骨近端的腹股溝處固定, 沿著身體的從抽方向向股骨的近端方向進(jìn)行牽引, 一名醫(yī)師雙手握住膝關(guān)節(jié)沿縱軸向股骨的近端方向進(jìn)行牽引, 另一名醫(yī)師手握住踝關(guān)節(jié)從縱軸方向向股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行牽引, 這樣重復(fù)牽引數(shù)分鐘以糾正重疊及移位的骨折斷端后。接著上段骨折將患兒的肢體擺成外展外旋位, 由助手握住近端向后擠按, 另一名醫(yī)師握遠(yuǎn)端由后向前提, 這樣重復(fù)幾次直至縱軸沖擊有明顯抵抗力時(shí)說(shuō)明復(fù)位成功。中段骨折的患兒, 將其患肢擺成外展位, 同時(shí)用手自斷端外側(cè)向內(nèi)側(cè)推擠, 再用雙手在斷端的內(nèi)外、前后進(jìn)行擠壓, 當(dāng)骨折端有穩(wěn)定感時(shí)說(shuō)明復(fù)位成功。下段骨折的患兒, 術(shù)者將骨折遠(yuǎn)端由后向前向近端推擠, 當(dāng)斷端的畸形消失后復(fù)位成功。然后用杉樹(shù)皮夾板從左右前后四個(gè)方向進(jìn)行固定, 外用綁帶捆扎。固定后用膠布加上鉆孔小木板行皮牽引。治療期間隨時(shí)注意觀察夾板有無(wú)松脫, 患肢的血液循環(huán)是否暢通等。

對(duì)照組患兒采用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定法進(jìn)行治療, 首先對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉, 然后消毒患肢, 將彈性髓內(nèi)針彎成30°的弧形, 上段或中段骨折的患兒在股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外兩側(cè)各做一個(gè)2 cm的切口, 在X線監(jiān)視下于骨折線上2 cm開(kāi)窗, 分別插入2根髓內(nèi)針至骨折平面, 手法復(fù)位后將髓內(nèi)針穿骨折線值股骨近端, 下段骨折的患兒在股骨近端的外側(cè)做一長(zhǎng)4 cm的切口, 于前外側(cè)開(kāi)兩骨窗, 預(yù)備彎針, 髓內(nèi)針順行插入, 其余步驟與中上段骨折相同。術(shù)后兩周拆線, 1個(gè)月后骨折端骨痂明顯者可負(fù)重行走。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行比較, 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：若骨折愈合, 對(duì)位對(duì)線良好,髖膝關(guān)節(jié)功能正常則為優(yōu)；若骨折愈合愈合, 對(duì)位2/3以上,成角畸形≤5°, 髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞90°則為良, 若骨折愈合,但對(duì)位＜1/2, 成角畸形＞5°, 髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜90°則為差?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②對(duì)兩組患兒的愈合時(shí)間、治療費(fèi)用及住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效的比較 觀察組的總優(yōu)良率為95.2%, 高于對(duì)照組的81.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086, P=0.043＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的愈合時(shí)間、治療費(fèi)用及住院時(shí)間的比較 兩組患兒的骨折愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而觀察組的治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的臨床療效的比較［n(%)］

表2 兩組患兒的愈合時(shí)間、治療費(fèi)用及住院時(shí)間的比較( x-±s)

3 討論

兒童股骨干骨折是一種常見(jiàn)的臨床骨折類(lèi)型, 但由于兒童骨折后可在早期形成豐富的骨痂而達(dá)到較好的愈合效果,且有一定的對(duì)畸形進(jìn)行自然矯正的能力, 骨折愈合快, 預(yù)后好。但由于過(guò)去的石膏外固定以及手術(shù)內(nèi)固定的治療方式均存在一定的劣勢(shì), 因此本研究采用手法復(fù)位夾板固定加皮牽引對(duì)小兒股骨干骨折進(jìn)行治療。

本研究發(fā)現(xiàn), 觀察組與對(duì)照組患兒在愈合時(shí)間方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 骨折愈合時(shí)間主要是由患兒的自身因素所決定, 因兩組患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食方面均無(wú)差異,因此其骨折愈合時(shí)間接近。另外雖然觀察組的住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, 但觀察組的治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組, 且觀察組的總優(yōu)良率為95.2%高于對(duì)照組的81.0%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明手法復(fù)位夾板固定加皮牽引對(duì)小兒股骨干骨折進(jìn)行治療的臨床優(yōu)良率高于彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定法, 這主要是由于經(jīng)手法整復(fù)后骨折端的對(duì)位良好, 軸線恢復(fù), 而夾板外固定可以使移位、側(cè)偏以及重疊移位的骨折得以糾正,加之皮牽引可以對(duì)抗因肌肉收縮的牽拉力及旋轉(zhuǎn)力, 從而可以有效的解決短縮和成角的問(wèn)題［4］。三者聯(lián)合應(yīng)用的綜合方式從各個(gè)方面考慮到了骨折愈合過(guò)程中問(wèn)題, 因此效果顯著,推薦在臨床上應(yīng)用。

［1］ 秦佳軍, 劉曦明.兒童股骨干骨折治療研究進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2012(8):91-92.

［2］ 吳國(guó)強(qiáng), 李正瀾.手法復(fù)位夾板固定加皮牽引治療小兒股骨干骨折.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013(S1):394-395.

［3］ 宮民莊, 劉興才, 陳可新.手法整復(fù)夾板外固定加骨牽引治療兒童股骨干骨折療效分析.中醫(yī)正骨, 2011, 23(8):63-64.

［4］ 陳發(fā).手法復(fù)位小夾板固定及牽引治療兒童股骨干骨折(附62例報(bào)告).嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2008, 8(1):71-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.080

2015-05-12］

432300 湖北省漢川市中醫(yī)院