賈正友

血漿AT-Ⅲ、FDP、D-D聯(lián)合檢測(cè)在重癥患者中的臨床應(yīng)用

賈正友

目的 探討血漿抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)、D-二聚體(D-D)聯(lián)合檢測(cè)在外科重癥患者中的臨床應(yīng)用。方法 260例外科重癥監(jiān)護(hù)病房(SICU)的住院患者作為觀察組,并選擇同期健康體檢人員50例作為健康對(duì)照組, 分別檢測(cè)兩組人員的血漿AT-Ⅲ活性和FDP、D-D的含量, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組血漿AT-Ⅲ活性明顯低于健康對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而血漿FDP、D-D含量明顯高于健康對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 SICU患者存在血漿AT-Ⅲ、FDP、D-D水平異常, 盡早檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè), 對(duì)于SICU患者病情的早期診斷、判斷病情及指導(dǎo)臨床治療具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

抗凝血酶Ⅲ；纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物；D-二聚體；外科重癥患者

外科重癥監(jiān)護(hù)病房(SICU)的住院患者極大部分是因?yàn)橥鈧?、外科手術(shù)等創(chuàng)傷所致, 病情較為危重而且復(fù)雜, 病情變化也很快。SICU的患者由于創(chuàng)傷性的操作, 極大部分都有組織、血管的損傷, 而組織、血管的損傷會(huì)引起患者凝血功能的異常及纖溶系統(tǒng)活性的改變。本文通過(guò)研究聯(lián)合檢測(cè)血漿AT-Ⅲ、FDP、D-D水平, 探討SICU患者的凝血功能和纖溶系統(tǒng)的狀態(tài), 為臨床提供診斷和治療的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年2月楚雄州人民醫(yī)院SICU的住院患者260例作為觀察組, 其中男153例, 女107例；年齡2～90歲, 平均年齡50.7歲。所有病例均排除血液系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)疾病, 并且近期也未使用過(guò)影響凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的藥物。選擇同期本院健康體檢者50例作為健康對(duì)照組, 其中男28例, 女22例；年齡23～71歲, 平均年齡41.3歲。兩組研究對(duì)象患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 兩組研究對(duì)象均采用相同的樣本處理方法, 采集清晨空腹肘靜脈血1.8 ml, 加入含有0.2 ml、以109 m mol/L枸櫞酸鈉抗凝的專用真空采集管中, 充分混勻抗凝。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)立即離心(3000 r/min, 離心10 min), 處理后的標(biāo)本在2 h內(nèi)上機(jī)檢測(cè)完畢。

1.2.2 儀器與試劑 AT-Ⅲ、FDP、D-D的檢測(cè)試劑均來(lái)自于上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司, 并嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書使用。AT-Ⅲ采用發(fā)色底物法檢測(cè)；FDP和D-D采用免疫比濁法檢測(cè)。檢測(cè)儀器為IL系統(tǒng)ACLTOP700全自動(dòng)凝血分析儀。所有檢測(cè)項(xiàng)目均嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)質(zhì)量控制。

正常參考范圍：血漿AT-Ⅲ為80.0%～120.0%、FDP為0～5.00 mg/L、D-D為0～1.00 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組比較, 觀察組血漿AT-Ⅲ活性明顯低于健康對(duì)照組；血漿FDP、D-D含量明顯高于健康對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血漿AT-Ⅲ、FDP、D-D水平比較( x-±s)

3 討論

AT-Ⅲ主要由肝臟和內(nèi)皮細(xì)胞合成, 是人體血漿凝血系統(tǒng)中的一種重要的生理性絲氨酸蛋白酶抑制物, 是血漿中抑制凝血的關(guān)鍵物質(zhì), 其水平的高低反映凝血酶的活性強(qiáng)弱, 對(duì)維持凝血和抗凝血的動(dòng)態(tài)平衡具有重要作用。它控制著血液的凝固和纖維蛋白(原)的溶解。機(jī)體內(nèi)AT-Ⅲ活性越高, 對(duì)凝血酶的抑制效果越強(qiáng), 更能阻礙血栓的形成。因而AT-Ⅲ和血栓的形成與存在呈負(fù)相關(guān)［1］。本文研究顯示, SICU患者的AT-Ⅲ活性明顯降低, 說(shuō)明SICU患者當(dāng)發(fā)生大面積創(chuàng)傷或進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)出血后, 血管內(nèi)皮和組織遭到損傷, 勢(shì)必激活機(jī)體的凝血系統(tǒng), 以促進(jìn)凝血, 達(dá)到止血作用。另一方面, 機(jī)體為了抗凝血, 將啟動(dòng)抗凝血系統(tǒng)。AT-Ⅲ可直接抑制凝血酶, 也可和凝血酶形成復(fù)合物抑制多種凝血因子的活性, 這就將動(dòng)用較多的AT-Ⅲ, 引起AT-Ⅲ的消耗性降低［2］。而血漿AT-Ⅲ降低, 將會(huì)使機(jī)體抗凝血功能下降,引起異常凝血, 很容易導(dǎo)致血栓的形成。

FDP是纖溶酶作用于纖維蛋白(原)后產(chǎn)生的分子大小、結(jié)構(gòu)不同的降解產(chǎn)物, 當(dāng)機(jī)體發(fā)生纖溶亢進(jìn)時(shí), 其含量就會(huì)升高。D-D是交聯(lián)纖維蛋白降解后的特異性產(chǎn)物, 它的生成和增高反映了機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)的雙重激活, 表明患者體內(nèi)有纖維蛋白血栓形成和纖溶亢進(jìn)的現(xiàn)象, 提示機(jī)體內(nèi)存在繼發(fā)性纖溶增強(qiáng)。血漿FDP和D-D含量升高可作為機(jī)體內(nèi)高凝和新鮮血栓形成的重要指標(biāo)之一, 對(duì)高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷和預(yù)后判斷具有一定的臨床意義［3］。而D-D對(duì)血栓性疾病的診斷具有較高的敏感性, 其陰性或低水平可用于排除某些血栓性疾病, 其高度的陰性預(yù)測(cè)值在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本文研究顯示, SICU患者的FDP、D-D含量明顯升高, 說(shuō)明患者經(jīng)創(chuàng)傷或手術(shù)后, 機(jī)體組織和血管內(nèi)皮的完整性遭到了破壞, 機(jī)體的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)被激活,正常的凝血和纖溶平衡被打破。加之SICU的患者大多伴有感染, 一些炎性介質(zhì)釋放入血液, 可導(dǎo)致凝血因子及血小板的升高和活化, 炎性介質(zhì)也會(huì)引起組織和血管內(nèi)皮的損傷,從而激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng), 使其功能發(fā)生紊亂。另外, SICU的患者均有長(zhǎng)時(shí)間臥床, 活動(dòng)量很少, 使得全身血液流動(dòng)變緩慢, 血液瘀滯, 很容易導(dǎo)致血栓的形成。

綜上所述, 血漿AT-Ⅲ、FDP、D-D水平能客觀地反映SICU患者的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的功能狀態(tài), 因此, 聯(lián)合檢測(cè)三項(xiàng)指標(biāo)的水平, 動(dòng)態(tài)觀察其變化, 對(duì)于臨床判斷SICU患者病情, 指導(dǎo)臨床用藥, 預(yù)防出血性疾病和血栓性疾病的發(fā)生, 具有重要的臨床意義。

［1］ 韓朝輝, 張余川, 龍靜, 等.D-二聚體、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ在早期冠心病診療中的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(5):71.

［2］ 王如剛.冠心病患者抗凝與纖溶功能的改變及其臨床意義.臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)), 2010, 23(3):363-365.

［3］ 許海霞, 王秀玲.FDP和D-二聚體檢測(cè)在骨折患者中的臨床意義.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(8):114-115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.079

2015-05-21］

675000 云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科