劉海英

陰道鏡在宮頸癌診斷中的臨床應(yīng)用價值分析

劉海英

目的 分析陰道鏡在宮頸癌診斷中的臨床應(yīng)用方法及價值。方法 搜集宮頸病變71例患者, 對其進行陰道鏡檢查, 并觀察陰道鏡檢查結(jié)果及病理診斷符合率。結(jié)果 陰道鏡檢查的病理檢查符合率為92.96%。結(jié)論 陰道鏡在宮頸癌診斷中的臨床應(yīng)用效果較好, 與病理診斷的符合率較高, 價值較大, 值得推廣。

陰道鏡；宮頸癌；臨床應(yīng)用

宮頸癌是臨床上的常見婦科疾病, 屬于惡性腫瘤。該病按照不同病理類型可分為腺鱗癌、鱗癌和腺癌三種［1］。宮頸癌具有早期發(fā)現(xiàn)性和早期預(yù)防性等特點, 因此, 必須提高對疾病的早期診斷準(zhǔn)確率, 可以促使疾病及癌前病變實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療, 控制病情惡化, 降低死亡率, 維護患者身體健康及生命安全。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸錐切術(shù)、宮頸碘試驗等是常用的臨床診斷方式［2］。現(xiàn)搜集2012年9月～2013年9月本院接收的宮頸癌71例患者, 對其陰道鏡檢查在臨床診斷中的應(yīng)用方法和效果進行總結(jié)性分析, 并將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2012年9月～2013年9月本院接收的宮頸病變71例患者, 最大65歲, 最小21歲, 平均年齡(32.45±10.86)歲。71例患者均有程度不同的臨床癥狀, 其中28例伴有腰酸, 45例白帶增多, 41例接觸性陰道出血, 32例外陰瘙癢。

1.2 方法 對71例患者進行陰道鏡檢查。檢查在所有患者月經(jīng)干凈后3～14 d進行, 叮囑患者在陰道鏡檢查前禁忌性交,避免局部活檢、婦科檢查和其他治療等。①潤滑劑選擇生理鹽水, 將陰道鏡置入, 促使患者宮頸充分暴露, 使用棉球蘸生理鹽水對患者陰道和宮頸進行擦拭, 將分泌物拭去, 并在陰道鏡下對宮頸形態(tài)、大小等進行仔細(xì)觀察。②使用醋酸溶液對患者宮頸表面進行涂抹, 溶液比例為3%, 涂抹20 s后,在陰道鏡下對宮頸表面進行密切觀察, 觀察是否出現(xiàn)鑲嵌、白色上皮、點狀血管等, 對異型血管相關(guān)情況進行仔細(xì)探查,觀察時間為1～2 min。③使用碘溶液對患者宮頸表現(xiàn)進行涂抹, 在陰道鏡下對宮頸表現(xiàn)進行密切觀察, 觀察表面顏色、上皮情況等, 當(dāng)出現(xiàn)未成熟化生上皮、柱狀上皮、非典型上皮、角化上皮等碘不著色, 且呈黃色或淺棕色, 則為陰性區(qū)。按照醋白病變的顏色、邊界和顏色及碘溶液試驗, 對陰道鏡圖像進行宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)評分。評分分為正常表現(xiàn)、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和宮頸癌。針對陰道鏡圖像異常、碘溶液試驗陰性區(qū), 或顯示可疑病變, 取活檢后對其進行病理檢查。比較陰道鏡檢查和病理檢查結(jié)果, 分析陰道鏡檢查的病理檢查符合率。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①邊界輪廓呈微乳頭樣或濕疣狀, 較模糊, 記0分；病變區(qū)輪廓邊緣銳利, 表面規(guī)整、直而光滑,記1分；病變區(qū)域內(nèi)顯示混合性病變或上皮脫失, 邊界為卷曲狀, 記2分。②顏色呈半透明狀, 雪白且明亮, 一過性模糊, 記0分；表面明亮, 白色呈間斷性或程度較差, 記1分；醋酸魄為持久性稠密狀, 牡蠣灰色且污濁, 記2分。③毛細(xì)血管之間的距離較窄, 表現(xiàn)為細(xì)小鑲嵌或細(xì)點狀, 管徑模糊,細(xì)小且不規(guī)則, 無血管擴張, 記0分；血管應(yīng)用醋酸后未見血管表面, 記1分；毛細(xì)血管之間的距離增寬, 表現(xiàn)為大鑲嵌或粗點狀, 個別血管出現(xiàn)擴張, 記2分。④碘溶液試驗中宮頸完全染成暗棕色, 記0分；龜背樣表現(xiàn), 部分宮頸染成淺棕色, 并呈斑駁樣, 記1分；宮頸表面無染區(qū)呈現(xiàn), 表面為芥末黃色, 記2分。CINⅠ級：0～2分；Ⅱ級：3～5分；Ⅲ級：6～8分。

2 結(jié)果

71例患者陰道鏡檢查CIN評分：Ⅰ級16例；Ⅱ級19例；Ⅲ級23例, 宮頸癌13例。病理檢查：Ⅰ級19例；Ⅱ級17例；Ⅲ級20例, 宮頸癌15例。陰道鏡檢查的病理檢查符合率為92.96%(CINⅠ級、宮頸癌陰道鏡檢查無診斷錯誤病例, 僅存在漏診情況；CINⅡ、Ⅲ級陰道鏡檢查無漏診病例, 僅存在診斷錯誤情況)。見表1。

表1 陰道鏡檢查和病理檢查對比(n, %)

3 討論

人類乳頭瘤病毒持續(xù)感染、病原體感染、分娩次數(shù)和性行為等因素均能誘發(fā)宮頸癌?；颊叱１憩F(xiàn)為陰道流血、陰道排液等, 液體呈血性或白色、米泔狀或水樣, 并伴有腥臭,晚期患者可出現(xiàn)尿急、尿頻、下肢腫痛、便秘等癥狀, 癌腫累及或壓迫輸尿管時, 可出現(xiàn)尿毒癥、輸尿管梗阻和腎盂積水等, 癌組織壞死引起感染, 白帶多, 呈膿性惡臭米湯樣, 并伴有全身衰竭相關(guān)癥狀, 如惡病質(zhì)和貧血等［3］。陰道鏡是一種放大窺鏡, 無痛苦, 無創(chuàng)傷, 在陰道鏡下可以對宮頸血管形態(tài)、黏膜上皮進行仔細(xì)觀察, 以此對宮頸病變進行篩查,輔助診斷。在本文研究中, 對71例患者進行陰道鏡檢查, 并與病理檢查相比較, 結(jié)果顯示, 陰道鏡檢查符合率為92.96%,符合率較高, 表明陰道鏡檢查應(yīng)用價值較大。檢查時應(yīng)注意：①檢查前24 h禁忌性交, 性交后用藥或陰道灌洗可以誘發(fā)宮頸和陰道充血, 影響檢查準(zhǔn)確性。②醋酸涂抹時, 涂抹時間應(yīng)＞10 s, 以15～20 s為宜, 觀察時間應(yīng)＞1 min［4］。陰道鏡檢查圖像的常見表現(xiàn)為鑲嵌、醋酸白色上皮、異型血管和點狀血管。通過陰道鏡檢查可以從根本上避免活檢盲目性, 針對性的進行取材, 從而提高活檢陽性率。

綜上所述, 陰道鏡在宮頸癌診斷中的臨床應(yīng)用價值較大,符合率較高, 值得推廣。

［1］ 喻世萬, 鄧開智.宮頸環(huán)形電切除術(shù)前后病理檢查結(jié)果比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 15(13):45-46.

［2］ 徐征, 陳素容.陰道鏡在宮頸檢查中的臨床應(yīng)用價值.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(18):78-79.

［3］ 零海英.電子陰道鏡在宮頸病變診斷中的臨床應(yīng)用.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2013, 17(11):51-52.

［4］ 周毅.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價值.中國醫(yī)藥指南, 2013, 15(12):66-67.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.073

2015-04-23］

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