国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx

胎盤早剝早期診斷臨床分析

2015-05-08 02:12:29王貽英姜瑞華
中國實用醫(yī)藥 2015年26期
關(guān)鍵詞:母兒胎盤剖宮產(chǎn)

王貽英 姜瑞華

胎盤早剝早期診斷臨床分析

王貽英 姜瑞華

目的 分析近5年臨床確診的胎盤早剝病例, 探討早期診斷并提高產(chǎn)科質(zhì)量的措施。方法 回顧性分析140例臨床確診的胎盤早剝病例, 將孕婦感覺異常主動就診發(fā)現(xiàn)胎盤早剝者列為患者組(56例), 由醫(yī)師發(fā)現(xiàn)異常診為胎盤早剝者列為對照組(84例), 針對當(dāng)時胎盤早剝臨床特征進行比較。結(jié)果 對兩組臨床特征進行比較:兩組在腰腹痛、血性羊水、子宮張力高方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者結(jié)果情況比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 為保障孕產(chǎn)婦及新生兒的健康,應(yīng)提高早期診斷胎盤早剝的能力。

胎盤早剝;早期診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月~2014年12月發(fā)生胎盤早剝140例, 以胎盤早剝?yōu)橹刚髌蕦m產(chǎn)76例(54.29%), 以高張性宮縮乏力, 積極處理無效為指征剖宮產(chǎn)8例(5.71%), 分娩產(chǎn)后檢查胎盤確診56例(40.00%)。年齡22~43歲, 平均年齡32歲;胎盤早剝剝離面超過胎盤面積的1/3為重型。

1.2 方法 對近5年期間已確診的胎盤早剝病例進行回顧性分析, 將孕婦感覺異常主動就診發(fā)現(xiàn)胎盤早剝者列為患者組(56例), 由醫(yī)師發(fā)現(xiàn)異常診為胎盤早剝者列為對照組(84例), 針對當(dāng)時胎盤早剝臨床特征進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床特征進行比較 兩組在腰腹痛、血性羊水、子宮張力高方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 兩組在陰道流血、胎動異常、2種以上表現(xiàn)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床特征比較[n(%)]

2.2 140例胎盤早剝病例資料產(chǎn)前均行B超檢查, 30例超聲聲像圖陽性, 陽性率21.43%。主要表現(xiàn)為胎盤增厚處出現(xiàn)不均質(zhì)回聲團塊等;其余110例無胎盤早剝超聲特征性改變。

2.3 病情結(jié)果比較 患者組均行剖宮產(chǎn)終止妊娠, 胎死宮內(nèi)6例, 新生兒重度窒息6例, 產(chǎn)婦失血量≥1000 ml 50例,子宮胎盤卒中28例, 患者組24例, 發(fā)病距處理時間約8.5 h,而對照組有65例經(jīng)陰分娩, 產(chǎn)程表現(xiàn)為宮縮過強, 應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮無效, 產(chǎn)程進展迅速, 嚴(yán)密監(jiān)護下順利分娩, 產(chǎn)后檢查胎盤發(fā)現(xiàn)陳舊血塊壓跡。兩者在以上方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

3 討論

3.1 提高胎盤早剝的早期診斷和正確處理, 首先要提高醫(yī)師對胎盤早剝的診斷能力。必須重視誘因和不典型的臨床表現(xiàn), 并結(jié)合實驗室檢查早期診斷胎盤早剝[1]。醫(yī)師熟知胎盤早剝的高危因素, 如母親為高齡產(chǎn)婦和產(chǎn)次增加、吸煙尤其是被動吸煙、妊娠合并癥及并發(fā)癥、既往早剝病史等, 做到早預(yù)防;重視胎盤早剝的不典型臨床特征:腰腹脹痛, 胎動異常, 胎心監(jiān)護胎心異常, 宮底升高、子宮張力高、腹痛遲遲不能臨產(chǎn)等;產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤做出診斷;認(rèn)真總結(jié)分析。

3.2 郭文等[2]報道子癇前期發(fā)生子宮胎盤卒中與首發(fā)臨床癥狀至處理時限有關(guān), 發(fā)生在院外的胎盤早剝, 處理及時同樣可避免重度胎盤早剝及胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。由此可見, 孕婦及早就診是提高胎盤早剝早期診斷率的先決條件,從本資料統(tǒng)計看, 孕婦對陰道流血、胎動異常、陰道流水及復(fù)雜情況比較重視, 對腰腹脹痛癥狀容易忽視, 隱匿性胎盤早剝往往表現(xiàn)為高張性宮縮乏力, 更易發(fā)生子宮胎盤卒中,遲遲不能臨產(chǎn), 導(dǎo)致患者延誤就診時間。有文獻報道[3], 提高不典型胎盤早剝的早期診斷, 有外傷史的要充分利用胎心監(jiān)護, 做好連續(xù)監(jiān)護4 h, 若胎心異常, 應(yīng)高度警惕胎盤早剝。發(fā)病4 h以內(nèi), 母兒危害小。只有提高孕婦對孕期的各種不適的重視, 留心胎兒的異常胎動等信息, 及時就診才能提高胎盤早剝的早期診斷;再者醫(yī)院開展免費孕婦學(xué)校, 進行孕期保健指導(dǎo)。

3.3 有回顧性病例對照研究指出, 第1胎為剖宮產(chǎn)的孕婦第2次妊娠發(fā)生胎盤早剝的風(fēng)險高于第 1 胎為陰道分娩的孕婦[4], 本組病例, 有1例瘢痕子宮病例, 孕婦拎白菜致下腹部手術(shù)部位隱痛, 發(fā)病30 min行B超檢查未見異常, 3個多小時后因不適癥狀持續(xù)存在, 再次B超檢查提示胎盤早剝,胎死宮內(nèi)。所以瘢痕子宮發(fā)生胎盤早剝更隱匿, 需加強這方面的考慮。

3.4 二維超聲是診斷胎盤早剝的重要手段之一[5], 提高診斷率:①超聲診斷儀的更新, ②診斷水平的提高與經(jīng)驗的增多, 胎盤早剝不同的病理時期超聲圖像各不相同 , 差異很大。因臨床表現(xiàn)不典型, 超聲圖像變化不明顯, 不典型胎盤早剝易漏診或誤診。在仔細(xì)檢查胎盤內(nèi)部、后方、 邊緣回聲的細(xì)微變化及血流信號改變等方面的同時, 還應(yīng)仔細(xì)詢問病史,有助于作出胎盤早剝的超聲診斷和鑒別診斷。

降低母兒危害, 改善母兒預(yù)后是目的, 有文獻[6]提出應(yīng)盡快結(jié)束分娩是關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)是快速終止妊娠, 挽救母兒生命、減少并發(fā)癥的有效措施。

[1] 陳穎, 張建平.胎盤早剝的早期診斷.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 27(6):420-422.

[2] 郭文, 王彩霞, 溫勤堅.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中臨床結(jié)局分析.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(10):1028-1029.

[3] 黃振宇, 劉國莉, 王山米.胎盤早剝的早期臨床診斷.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2008, 9(6):428-430.

[4] Getahun D, Oyelese Y, Salihu HM, et al.Previous cesarean delivery and risks of placenta previa and placental abruption.Obstet Gynecol, 2006, 107(4):771-778.

[5] 王莉, 吳青青, 馬玉慶, 等.不典型胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2010, 7(7):1143-1151.

[6] 徐元春, 康程, 王細(xì)先, 等.重度胎盤早剝的處理時限與妊娠結(jié)局.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2011, 12(3):176-179.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.061

2015-04-02]

266300 山東省膠州市人民醫(yī)院產(chǎn)科

猜你喜歡
母兒胎盤剖宮產(chǎn)
產(chǎn)程中持續(xù)靜脈輸液對初產(chǎn)婦母兒結(jié)局的影響
被診斷為前置胎盤,我該怎么辦
一胎剖宮產(chǎn),二胎必須剖嗎
被診斷為前置胎盤,我該怎么辦
剖宮產(chǎn)之父
腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)的療效觀察
早發(fā)型重度子癇前期的處理及對母兒結(jié)局的影響分析
可行走式無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果及其對母兒的影響
妊娠糖尿病對母兒的影響及干預(yù)分析
二次剖宮產(chǎn)與首次剖宮產(chǎn)的對比分析
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
工布江达县| 高要市| 建瓯市| 全南县| 宝应县| 宜黄县| 西和县| 衡山县| 云龙县| 苏州市| 阜康市| 禹州市| 大姚县| 积石山| 平泉县| 如东县| 武安市| 宽甸| 神池县| 山西省| 临潭县| 泸溪县| 东明县| 木里| 清新县| 蒙城县| 吴桥县| 弥渡县| 长泰县| 巴彦县| 荃湾区| 江安县| 成安县| 鄂伦春自治旗| 景泰县| 义乌市| 澜沧| 乌兰察布市| 高密市| 仪陇县| 连江县|