孫鐵莉

婦科腹部皮膚縱切口縫線選擇的探討

孫鐵莉

目的 觀察不同縫線縫合婦科腹部皮膚縱切口的效果, 為臨床選擇切口縫線提供參考。方法 120例行婦科手術(shù)的皮膚縱切口患者隨機(jī)分為A、B、C三組, 各40例, A組皮膚切口選擇薇喬可吸收線皮內(nèi)縫合, B組皮膚切口選擇慕絲線皮內(nèi)縫合, C組選擇鈦鎳記憶合金組織吻合器皮內(nèi)縫合。比較三組患者縫線縫合婦科腹部皮膚縱切口的效果。結(jié)果 三組患者切口脂肪液化, 切口裂開(kāi), 切口感染情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。薇喬可吸收線組異物反應(yīng)、線頭排斥反應(yīng)和術(shù)后切口瘢痕較其他縫線組明顯。慕絲線縫合組切口拆線疼痛明顯。甲級(jí)愈合率三組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 皮內(nèi)縫合時(shí)最好選擇能拆除的縫線, 鈦鎳記憶合金組織吻合器較昂貴, 可以滿足大多數(shù)患者的需求, 值得在婦科腹部皮膚縱切口手術(shù)中推廣使用。

腹部皮膚縱切口；皮內(nèi)縫合；鈦鎳記憶合金組織吻合器；可吸收線

目前, 臨床上為避免二次開(kāi)腹手術(shù)時(shí)橫切口的不利因素,惡性腫瘤手術(shù)范圍大橫切口受限的情況, 婦科手術(shù)切口原則上選擇縱切口為主。隨著醫(yī)療技術(shù)水平和生活水平的提高,在治療疾病的同時(shí)盡量保持患者外表的美觀, 尤其是手術(shù)治療的過(guò)程中切口縫線等的影響受到更多關(guān)注［1］。廣大患者更樂(lè)于接受組織反應(yīng)輕, 愈合好, 瘢痕小的縫合方法和縫線。選擇 2012 年3月～2014年7月在本科行婦科手術(shù)的皮膚縱切口患者隨機(jī)分組, 選用慕絲線、薇喬可吸收線和鈦鎳記憶合金組織吻合器, 采用皮內(nèi)縫合的方法縫合皮膚切口。進(jìn)行有益的探討, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年7月在本科行婦科開(kāi)腹手術(shù)的皮膚縱切口患者120例, 年齡19～69歲, 平均年齡(39±8.15)歲。體重42～83 kg, 平均體重(67±6.28)kg。患者隨機(jī)分為A、B、C三組, 各40例。三組患者的年齡, 體重及腹部手術(shù)史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 縫合方法 120例婦科開(kāi)腹手術(shù)患者, 均采用恥骨聯(lián)合上2 cm腹正中縱切口或腹正中繞臍縱切口, 長(zhǎng)度10～20 cm。上述患者均使用2-0慕絲線連續(xù)縫合腹膜, 1-0慕絲線間斷縫合腹直肌前鞘, 3-0慕絲線間斷縫合皮下脂肪, 將死腔關(guān)閉徹底進(jìn)行止血。然后分組進(jìn)行皮膚層的處理。A組患者皮膚處切口使用3-0帶角針薇喬可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。距離皮膚0.2 cm處進(jìn)針并于皮下組織處穿過(guò)并打結(jié), 縱行針距取0.5 cm, 皮下進(jìn)針, 緊貼皮內(nèi)組織半弧形進(jìn)行穿行, 連續(xù)性縫合直至到達(dá)切口的另一端, 為預(yù)防皮膚褶皺, 不能牽拉過(guò)緊,保證切口平整對(duì)合, 皮內(nèi)打結(jié)。B組用2-0慕絲線角針皮內(nèi)縫合, C組用鈦鎳記憶合金組織吻合器皮內(nèi)縫合, 具體方法如下：距切口上端0.5 cm處皮膚進(jìn)針, 縱行針距取0.5 cm,緊貼皮內(nèi)組織半弧形進(jìn)行穿行, 連續(xù)性縫合直至到達(dá)切口的另一端, 最后出針選擇進(jìn)針點(diǎn)對(duì)側(cè)皮膚側(cè)方 0.5 cm刺出。縫合完畢后, 慕絲線組需將縫線兩端拉直并在進(jìn)、出針點(diǎn)打結(jié),使切口皮緣自然對(duì)齊。鈦鎳記憶合金組織吻合器組則需將兩側(cè)裸露部分用夾扣固定, 剪去多余部分。

1.3 診斷及觀察指標(biāo)［2］①皮下脂肪液化 ：多于術(shù)后4～7 d發(fā)現(xiàn), 切口脂肪細(xì)胞壞死液化, 細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)溢出, 造成皮下積液, 內(nèi)含有脂肪滴, 伴有巨細(xì)胞反應(yīng)。②異物反應(yīng)：切口出現(xiàn)紅腫 , 少量滲出。③切口感染：由細(xì)菌感染引起的切口組織急性炎癥、壞死、化膿等改變。④切口裂開(kāi)：多發(fā)生在術(shù)后4～7 d或拆線后, 分完全裂開(kāi)(包括筋膜在內(nèi)的切口全層裂開(kāi), 常有內(nèi)臟脫出)及不完全裂開(kāi)(僅指皮膚及皮下組織裂開(kāi))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者切口愈合過(guò)程的相關(guān)情況及術(shù)后2個(gè)月隨訪情況。三組均有患者發(fā)生脂肪液化, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組中無(wú)發(fā)生切口感染者。三組中均有1例發(fā)生切口裂開(kāi), 考慮和患者全身因素及術(shù)后腹壓增加有關(guān), 與皮膚切口縫線無(wú)關(guān)。術(shù)后1周時(shí), 除外發(fā)生切口裂開(kāi)者, 其余患者切口愈合佳, 瘢痕均呈線狀, 寬度≤0.5 mm, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者中A組發(fā)生異物反應(yīng)者占20%,明顯高于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者因不需拆線, 因此無(wú)拆線痛。B組患者87.5%出現(xiàn)拆線疼痛, C組有2例拆除長(zhǎng)約20 cm切口的縫線時(shí)出現(xiàn)拆線疼痛。拆線疼痛率B組明顯高于C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。術(shù)后2個(gè)月隨訪時(shí), 發(fā)現(xiàn)A組患者有3例發(fā)生切口薇喬縫線排斥反應(yīng)。B組和C組切口瘢痕寬度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組瘢痕寬度≤1 mm者12例明顯低于B組22例和C組25例, 而A組瘢痕寬度≥2 mm者14例明顯高于B組5例和C組3例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者切口愈合情況比較(n)

表2 三組患者術(shù)后2個(gè)月隨訪情況的比較(n)

3 討論

外科縫合是外科手術(shù)中最為基本也是非常重要的操作,縫合能起到對(duì)合組織的作用, 促進(jìn)愈合、止血以及幫助器官結(jié)構(gòu)的重建或整形。外科手術(shù)中逢線在傷口愈合中的主要作用是在傷口愈合的關(guān)鍵期提供足夠的張力, 拉近傷口邊緣使傷口愈合更美觀。理想的逢線應(yīng)滿足通用性、無(wú)菌性、無(wú)電解性、無(wú)毛細(xì)作用性、無(wú)過(guò)敏性、無(wú)致癌性及無(wú)磁性。易于操作, 組織反應(yīng)輕微, 不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。打結(jié)時(shí)不致松開(kāi),縫線本身不致磨損或裂開(kāi), 不致在組織內(nèi)收縮。 縫合目的達(dá)到后 能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)。 然而, 由于這種理想的通用性縫線目前還不存在, 所以選擇適合每個(gè)傷口和患者的縫線是外科醫(yī)師的職責(zé)。

目前臨床上常用的不可吸收線主要有強(qiáng)生公司生產(chǎn)的慕絲線、尼龍線(Nurolon)、聚丙烯縫線(Prolene), 可吸收線主要有薇喬(PGA)和抗菌薇喬(PGLA), 金屬線類主要有鈦鎳記憶合金組織吻合器［3］。不同縫線有不同的特點(diǎn), 有其適用范圍。薇喬可吸收縫線的優(yōu)點(diǎn)是不用拆線, 價(jià)格較低廉；缺點(diǎn)是可能有異物反應(yīng)和線頭排斥反應(yīng)。在本研究中, 術(shù)后2個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有3例患者出現(xiàn)了切口縫線排斥反應(yīng), 也證明了這點(diǎn)。另外由于皮下層相對(duì)表淺, 薇喬類可吸收線吸收過(guò)程較長(zhǎng), 引起瘢痕的幾率也較大。本研究中術(shù)后2個(gè)月隨訪時(shí)比較各組瘢痕的寬度, 顯示瘢痕寬度≥2 mm者, 薇喬縫合組達(dá) 35%, 明顯高于其他組。慕絲線價(jià)格低廉, 容易操作, 組織相容性較好, 拆除后皮下不留異物, 切口瘢痕較小。缺點(diǎn)是材料柔軟, 在縫合結(jié)束后需要將兩端加力拉直, 靠外力將切口兩側(cè)皮下組織貼合在一起, 在拉直的過(guò)程中, 不同程度的帶來(lái)切口皮膚的撮皺現(xiàn)象, 影響到切口的愈合效果, 且較粗糙的表面增大了與組織的摩擦力, 拆除過(guò)程中絕大部分患者感覺(jué)疼痛, 在條件相對(duì)較差的基層醫(yī)院有一定的使用價(jià)值。鈦鎳記憶合金組織吻合器的優(yōu)點(diǎn)明顯, 即容易操作, 組織相容性好, 自身獨(dú)有的記憶特性可以自動(dòng)加壓定型, 表面光滑的材質(zhì)特性保證其容易拆除, 除外拆除較長(zhǎng)縫線的切口, 患者拆線時(shí)無(wú)痛感, 皮下不留異物, 切口瘢痕小。 缺點(diǎn)是縫線價(jià)格昂貴, 增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān), 但總體來(lái)說(shuō)它可以滿足大多數(shù)患者的需求, 值得在婦科腹部皮膚縱切口手術(shù)中推廣使用。通過(guò)本研究說(shuō)明, 為減輕異物反應(yīng), 線頭排斥反應(yīng)和術(shù)后切口瘢痕, 皮內(nèi)縫合時(shí)盡量選擇可拆除的縫線。

［1］ 于波, 何玲.生物性可吸收縫線在婦產(chǎn)科臨床治療中的應(yīng)用.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2010, 14(38):7209-7212.

［2］ 郝敏, 趙衛(wèi)紅, 張娜.婦科腫瘤術(shù)后腹壁切口相關(guān)并發(fā)癥的處理及預(yù)防.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(7):487-491.

［3］ 呂悅慈.醫(yī)用縫合線的應(yīng)用和發(fā)展.上海紛織科技, 2005, 33(7):31-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.058

2015-03-11］

132001 吉林市人民醫(yī)院