陳素芹 李立鵬 蔡柳燕

體外反搏在慢性心衰治療中的療效觀察

陳素芹 李立鵬 蔡柳燕

目的 探討增強(qiáng)型體外反搏在缺血性心肌病慢性心力衰竭(心衰)治療中的療效及安全性。方法 60例缺血性心肌病慢性心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組行標(biāo)準(zhǔn)治療, 觀察組行標(biāo)準(zhǔn)治療+增強(qiáng)型體外反搏治療, 觀察治療后患者的心力衰竭分級(jí)(YNHA分級(jí))、6分鐘步行距離、左心室舒末容積(LVEDV)及左心室功能(LVEF)改變及安全性。結(jié)果 對(duì)照組的總有效率為66.67%, 觀察組的總有效率為93.33%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的6分鐘步行距離、LVEDV及LVEF治療后較對(duì)照組改變明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組住院期間主要心血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 慢性心衰患者應(yīng)用體外反搏治療可以明顯改善患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量, 并且安全。

體外反搏；慢性心力衰竭；療效

缺血性心肌病慢性心力衰竭是冠心病發(fā)生發(fā)展至臨床終末期的一種臨床綜合征, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高, 慢性心衰的治療更多的引起了臨床醫(yī)生的重視, 合理有效的治療可以提高患者的生活質(zhì)量,改善預(yù)后［1］。增強(qiáng)型體外反搏治療心絞痛已在臨床應(yīng)用中取得明顯效果, 尤其在慢性心衰患者中的應(yīng)用。本研究選取缺血性心肌病慢性心衰患者應(yīng)用增強(qiáng)型體外反搏治療取得了明顯療效, 且安全簡便?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2 ～12月住院的缺血性心肌病慢性心衰患者60例, 其中男44例, 女16例, 年齡43～76歲, 平均年齡(59.5±16.5)歲。YNHAⅡ級(jí)21例, YNHA Ⅲ級(jí)39例, 左室射血分?jǐn)?shù)32%～40%, 有心肌梗死病史的患者38例, 行冠脈血運(yùn)重建的患者36例, 合并高血壓患者41例, 糖尿病患者36例。其中對(duì)照組30例應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的抗心衰治療, 觀察組30例在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用增強(qiáng)型體外反搏治療。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)病變及心功能等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、夾層動(dòng)脈瘤；慢性心衰急性發(fā)作期患者不能平臥；難以控制的高血壓［＞180/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］；既往凝血疾病和血小板減少癥史及嚴(yán)重貧血；雙下肢浮腫沒有糾正；下肢靜脈血栓或肺栓塞。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者按慢性心衰給予常規(guī)藥物治療,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等, 視病情應(yīng)用洋地黃、醛固酮受體拮抗劑及血管擴(kuò)張劑。觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)加用增強(qiáng)型體外反搏治療, 壓力在0.030～0.045 MPa, 1次/d, 50 min/次, 連續(xù)應(yīng)用2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 有專人記錄入選患者的一般特征情況, 伴發(fā)癥狀、心率、血壓、出血等, 觀察記錄治療前后NYHA分級(jí)、6分鐘步行距離、超聲檢查LVEDV及LVEF變化。記錄不良反應(yīng)、血栓、尿量、心臟惡性事件等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者YNHA分級(jí), 以YNHA提高2級(jí)及以上視為治療顯效, YNHA提高1級(jí)視為治療有效, 而YNHA無變化時(shí)則視為治療無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者YNHA分級(jí) 對(duì)照組經(jīng)治療后總有效率為66.67%, 觀察組總有效率為93.33%, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后LVEDV及 LVEF、6分鐘步行試驗(yàn)比較 觀察組治療后LVEDV及LVEF、6分鐘步行試驗(yàn)距離較對(duì)照組明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后YNHA分級(jí)比較［n(%), %］

表2 兩組患者治療前后LVEDV、LVEF及6分鐘步行試驗(yàn)比較( x-±s)

2.3 觀察組患者在初始治療時(shí), 2例患者感心悸, 調(diào)整反搏壓力后患者癥狀消失, 觀察治療中部分患者出現(xiàn)尿量增多,未做特殊處理, 療程結(jié)束后自行恢復(fù)正常, 治療過程中患者未發(fā)生心衰加重、嚴(yán)重心律失常、急性冠脈綜合征等心臟惡性事件。兩組住院期間主要心血管事件發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

缺血性心肌病慢性心衰是冠心病發(fā)展至終末期出現(xiàn)的臨床癥候群, 是冠心病的主要死亡原因, 如何提高心衰的治療效果一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn), 臨床采取了多種治療手段, 藥物、心臟植入器械、基因等方法, 改善了部分心衰患者的癥狀及預(yù)后, 但是, 仍有許多心衰患者的病情進(jìn)展及癥狀未得到控制［2］。本組30例患者采用增強(qiáng)型體外反搏治療缺血性心肌病慢性心衰, 治療后與對(duì)照組相比YNHA心功能明顯改善, 有效率分別為93.33%和66.67%；LVEDV、LVEF及6分鐘步行試驗(yàn)觀察組改善更加明顯。體外反搏是一項(xiàng)無創(chuàng)技術(shù), 通過壓力袖套序貫充氣及放氣, 增加舒張期冠脈血流,同時(shí)降低收縮壓, 減輕心臟后負(fù)荷, 提高射血分?jǐn)?shù)及心輸出量, 改善心功能及預(yù)后, 降低死亡率［3,4］。在心肌供血得到改善的同時(shí), 由于反搏氣囊對(duì)下半身的序貫加壓, 靜脈回心血量也相應(yīng)增多, 加之體外反搏時(shí)左心室射血阻力下降, 可使心輸出量增加5% ～50%, 平均增加25%, 心搏量、心臟指數(shù)增加, 表明在增加回心血量的同時(shí), 也相應(yīng)增加心輸出量［5,6］。增強(qiáng)型體外反搏的脈動(dòng)式振蕩作用, 促使血流速度加快, 抑制了血小板的聚集, 紅細(xì)胞的變形力增加［7］, 使其更容易通過心臟微循環(huán)血管, 促使側(cè)支循環(huán)的建立。心肌供血的改善、微循環(huán)及側(cè)枝血管的建立使心肌細(xì)胞供血明顯改善, 同時(shí)促進(jìn)冬眠心肌細(xì)胞的再生, 改善心衰患者的心臟功能［8,9］。

慢性心衰的有效治療是冠心病治療中的一個(gè)難題, 越來越多的受到臨床重視, 本研究顯示增強(qiáng)型體外反搏可以明顯改善心功能, 提高生活質(zhì)量, 減少心血管惡性事件的發(fā)生,且簡便安全, 為慢性心衰治療提供了又一個(gè)途徑。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.056

2015-04-20］

471000 洛陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科