李中學

低位顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張性不育效果對比觀察

李中學

目的 觀察并比較使用低位顯微外科和腹腔鏡精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張性不育的效果。方法 50例患有精索靜脈曲張性不育的患者隨機分成使用腹腔鏡精索靜脈結扎術治療的對照組(30例)和使用低位顯微外科治療的觀察組(20例)。比較兩組患者手術前和手術后三階段時間的精液質(zhì)量和手術期間的住院費用。結果 手術后兩組患者精子的各項指標較術前都有了明顯的改善。其中使用低位顯微外科術的患者精子總數(shù)、精子密度明顯比使用腹腔鏡的患者高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；(a+b)級精子數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。低位顯微外科術的手術時間比腹腔鏡手術時間長, 但是平均住院費用卻比腹腔鏡手術低(P＜0.05)。結論 患有精索靜脈曲張性不育的患者使用低位顯微外科術比使用腹腔鏡精索靜脈結扎術更加經(jīng)濟、便捷, 療效更好。低位顯微外科術是一種值得推廣的臨床手術。

低位顯微外科；腹腔鏡精索靜脈結扎術；精索靜脈曲張性不育

精索靜脈曲張是一種常見的導致男性不育的疾病, 在男性群體中的發(fā)病一般可以達到10%～15%［1］。目前對于這種疾病的主要治療手段有以下幾種：病情較輕的患者通常采用藥物治療, 增強靜脈的張力、改善靜脈的通透性。低位顯微外科手術在放大20倍的情況下分離出精索靜脈, 從而精準的建立出精索靜脈新的血液循環(huán)達到治療的目的。腹腔鏡精索靜脈結扎術是目前發(fā)展最快也是被廣泛接受的一種治療手術, 具有微創(chuàng)、效果明顯和安全等優(yōu)點［2］。對比以上治療方法,腹腔鏡精索靜脈結扎術雖然有很多優(yōu)點但是治療費用較高,醫(yī)療成本高。低位顯微手術結合了腹腔鏡精索靜脈結扎術的優(yōu)點又彌補了其缺點而被逐漸運用起來。本實驗對50例患有精索靜脈曲張性不育的患者分組使用腹腔鏡精索靜脈結扎術和低位顯微手術, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗隨機選取了50例患有精索靜脈曲張性不育的患者, 隨機分成觀察組20例和對照組30例。觀察組患者年齡23～39歲, 平均年齡(32.39±2.81)歲；精索靜脈曲張僅在左側的患者8例, 占40%, 精索靜脈曲張為雙側的患者有12例, 占60%。對照組的患者年齡22～40歲, 平均年齡(33.28±2.46)歲；精索靜脈曲張僅在左側的患者14例,占47%, 精索靜脈曲張為雙側的患者有16例, 占53%。臨床分級(精索靜脈曲張雙側以偏重的一側為準)：觀察組亞臨床患者4例、臨床Ⅰ°9例, 臨床Ⅱ°5例, 臨床Ⅲ°2例。對照組實驗組亞臨床患者7例、臨床Ⅰ°12例, 臨床Ⅱ°8例,臨床Ⅲ°3例。兩組患者手術前精液質(zhì)量檢測參數(shù)、臨床等級劃分等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

整個研究均在患者的知情同意下進行, 并經(jīng)過本院倫理委員會的批準。

1.2 方法 在試驗中對觀察組患者采用低位顯微外科精索靜脈結扎手術。首先需要對患者進行麻醉, 使用連續(xù)硬膜外麻醉或者是局部的精索阻滯麻醉兩種方式。再讓助手固定住睪丸和精索, 術者在患者患病睪丸一側上方1.5～2.5 cm的地方劃一道切口, 切口方向與精索的走向平行長度為1 cm。然后一層一層地切開到達精索內(nèi)部精膜的位置為止, 鈍性分離出一段3～4 cm游離的精索。最后, 在5～6倍左右的放大鏡下面把可以看見的精索內(nèi)靜脈進行結扎處理關閉切口。如果患者的患處是雙側需要使用相同的手段處理患處。

對照組患者進行腹腔鏡精索靜脈結扎手術。患者在接受相應的手術之前應該排盡尿液。手術中讓患者保持足高頭低的狀態(tài), 術者對其進行氣管插管麻醉。首先術者需要在患者肚臍下方弧形區(qū)域切開10 mm的皮膚, 這樣才能將氣腹針傳入并設置12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)壓力的二氧化碳氣腹。然后在觀察鏡下拔出氣腹針穿入套管尋找到精索靜脈,該精索靜脈呈現(xiàn)藍黑色, 位置在距離環(huán)口3 cm左右的內(nèi)環(huán)上面, 最后精索血管與睪丸動脈分離開, 用鈦夾夾閉精索血管,縫合。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術前和手術后三階段時間的精液質(zhì)量［精子總數(shù)、精子密度、(a+b)級精子數(shù)］、手術期間、住院時間, 及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術后兩組患者精子的各項指標較術前都有了明顯的改善。其中使用低位顯微外科術的患者精子總數(shù)、精子密度明顯比使用腹腔鏡的患者高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；(a+b)級精子數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。低位顯微外科術手術時間比腹腔鏡手術時間長, 但是平均住院費用卻比腹腔鏡手術低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術前后精液質(zhì)量比較( x-±s)

表2 兩組手術時間、住院時間及費用情況( x-±s)

3 討論

精索靜脈曲張最有可能在男性青壯年時期發(fā)生, 嚴重時會導致男性患者不育。受到各種因素的影響, 精索靜脈曲張患者逐年增加。精索靜脈曲張是一種局部靜脈迂曲和伸長的現(xiàn)象, 主要是血液倒流和靜脈叢回流不順暢導致的［3］。

目前針對病情較輕的患者多采用藥物治療達到有效地控制病情的效果；病情嚴重的患者主要采用手術治療［4］。通過手術治療將瘀積的血液化解讓患者的睪丸重獲新生。手術治療的方法也有多種, 現(xiàn)在被醫(yī)生和患者普遍接受的手術方式是采用腹腔鏡精索靜脈結扎術, 從本次試驗中也可以看出,對患者實施這種手術以后精子的質(zhì)量檢測各項指標都相對得到改善, 并且手術時間平均在29.8 h左右, 患者術后恢復也比較快。但是隨著低位顯微外科術的發(fā)展, 腹腔鏡精索靜脈曲張結扎術受到?jīng)_擊, 經(jīng)過各種臨床實驗可見, 采用低位顯微外科術的手術時間雖然延長但手術費用卻是大幅度降低,在3070～3600元不等, 患者在手術后精子質(zhì)量恢復情況更加客觀。也就是說使用低位顯微外科術可以對患者進行更有效的治療, 在手術過程中放大了手術部位, 手術者能夠更加精準地進行手術, 完整地保護了患者的重要部位, 輸精管及其脈管系統(tǒng)和精索靜脈。

綜上所述, 使用低位顯微外科精索靜脈結扎術比使用腹腔鏡精索靜脈結扎術療效更好, 盡管前者的手術時間比后者的手術時間要長但是使用前種手術的患者在術后恢復更好,精子的質(zhì)量更高的改善, 不用擔心復發(fā)。所以低位顯微外科精索靜脈結扎術值得臨床運用。

［1］ 彭靖, 龍海, 袁亦銘, 等.顯微鏡下和腹腔鏡下精索靜脈結扎術的療效比較.北京大學學報(醫(yī)學版), 2014, 46(4):541-543.

［2］ 馬征兵, 李智勇.精索靜脈曲張術后精子主要參數(shù)變化的臨床觀察.中國計劃生育學雜志, 2011, 19(6):370-372.

［3］ 薛娟, 陽建福, 嚴謹, 等.精索靜脈曲張所致的睪丸及精液指標的異常.南方醫(yī)科大學學報, 2012, 32(4):439-442.

［4］ 丁新民, 溫洪波, 蔣國華, 等.不同腹腔鏡手術方法治療精索靜脈曲張的比較.中國內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(1):38-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.046

2015-04-27］

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院泌尿外科