申文祥 牛鎖成

急診應(yīng)用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效及安全性

申文祥 牛鎖成

目的 評(píng)價(jià)急診應(yīng)用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效及安全性。方法 72例老年心力衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各36例。兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療, 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合西地蘭注射液, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合米力農(nóng)注射液。對(duì)比分析不同方法療效、安全性。結(jié)果 治療后觀察組患者心率(P)、每分心輸出量(CO)、血壓、收縮壓、舒張壓、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、鈉尿肽(BNP)指標(biāo)及有效率與對(duì)照組相比, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 老年心力衰竭急診患者采用米力農(nóng)治療, 應(yīng)用效果顯著且安全可靠。

急診；米力農(nóng)；老年心力衰竭

急診科心力衰竭患者病情惡化加重發(fā)生率較高, 嚴(yán)重影響患者的生命健康。如何及時(shí)改善心力衰竭癥狀是成功治療的關(guān)鍵。本研究分析急診老年心力衰竭患者采用米力農(nóng)治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2013年8月～2014年7月收治的72例老年心力衰竭患者, 排除嚴(yán)重肝腎疾病、腦外傷存在, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各36例。對(duì)照組男22例, 女14例, 年齡61～85歲, 平均年齡(73.0±4.3)歲；合并肺源性心臟病9例, 高血壓性心臟病9例, 風(fēng)濕性心臟病8例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10例。觀察組男25例, 女11例,年齡60～88歲, 平均年齡(72.0±4.1)歲；合并肺源性心臟病10例, 高血壓性心臟病8例, 風(fēng)濕性心臟病11例, 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后先常規(guī)實(shí)施血管擴(kuò)張劑、給氧、利尿等常規(guī)藥物治療, 血管擴(kuò)張劑選擇硝酸甘油, 靜脈滴注, 5～10 μg/min, 利尿劑選擇呋塞米20～40 mg。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 采用西地蘭注射液0.2～0.8 mg/d, 與5%葡萄糖注射液10 ml均勻混合后靜脈滴注, 5 min左右靜脈滴注結(jié)束,之后根據(jù)患者的病情, 補(bǔ)充藥量, 連續(xù)治療3 d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 采用米力農(nóng)注射液10 mg/d, 與5%葡萄糖注射液250 ml均勻混合后, 以0.4～0.6 μg/(kg·min)速度用靜脈輸液泵泵入, 連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化(包括治療前后P、CO、血壓、LVEF、BNP), 并評(píng)價(jià)臨床療效,統(tǒng)計(jì)用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯著改善：心功能改善至少2個(gè)級(jí)別；改善：心功能改善1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：心功能無(wú)改善, 或病情惡化加重。有效率=顯著改善率+改善率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心功能指標(biāo)變化 兩組患者P、CO、收縮壓、舒張壓、LVEF、BNP指標(biāo)與治療前相比有明顯改善, 且觀察組患者改善更為顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05; 治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo)對(duì)照組(n=36)觀察組(n=36)治療前治療后治療前治療后P(次/min)104.25±13.28 98.85±11.20a106.08±12.13 96.60±10.12abCO(L/min).3.10±0.67.3.80±0.12a.3.15±0.61.4.92±1.32ab收縮壓(mm Hg)137.20±22.15122.25±10.25a140.25±21.15117.70±10.32ab舒張壓(mm Hg) 86.50±18.25 78.80±12.20a87.01±17.75 74.15±12.20abLVEF(%)35.60±7.2239.90±5.51a35.45±7.1245.55±6.72abBNP(pg/ml) 733.12±321.60.438.70±286.87a741.05±298.75.278.80±223.40ab

2.2 臨床療效評(píng)價(jià) 對(duì)照組顯著改善9例, 改善14例, 無(wú)效13例, 有效率為63.9%；觀察組顯著改善13例, 改善19例,無(wú)效4例, 有效率為88.9%, 觀察組患者的治療有效率優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組不良反應(yīng)3例(8.3%), 分別為頭暈1例, 心動(dòng)過(guò)速1例, 室性早搏1例；觀察組室性早搏1例(2.8%),均經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失, 觀察組患者的不良反應(yīng)與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

心力衰竭是各種心臟病惡化發(fā)展到一定程度的最終階段, 老年人為多發(fā)人群。隨著當(dāng)前老齡化加劇, 心力衰竭的發(fā)病率也有明顯增加, 其中心力衰竭導(dǎo)致的猝死, 是當(dāng)前老年人死亡的一個(gè)重要原因［2］。急診科常收治老年急性心力衰竭患者, 若不能及時(shí)處理, 會(huì)延誤治療時(shí)機(jī), 甚至嚴(yán)重者影響患者的生命健康。因此及時(shí)采取措施控制心力衰竭發(fā)展成為急診科醫(yī)生的一個(gè)重要工作內(nèi)容。

臨床治療心力衰竭時(shí), 主要采用針對(duì)病因治療、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、洋地黃制劑。其中洋地黃制劑為正性肌力藥物, 用藥后會(huì)導(dǎo)致血管緊張素-Ⅱ、腎素活性下降, 增加心房利鈉肽分泌量, 實(shí)現(xiàn)抗心力衰竭的效果［3］。但洋地黃安全范圍小, 用藥中極易導(dǎo)致洋地黃中毒,因此選擇該藥物治療時(shí), 應(yīng)嚴(yán)格控制用藥濃度, 尤其是老年患者, 更應(yīng)明確適應(yīng)證后才可用藥治療。米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑, 為非兒茶酚胺類、非洋地黃類的正性肌力藥物,在體內(nèi)可經(jīng)選擇性抑制磷酸二酯酶抑制肌漿蛋白、肌動(dòng)蛋白的偶聯(lián), 會(huì)增加鈣離子內(nèi)流, 改善患者心肌耗氧量, 增強(qiáng)心肌收縮力, 從而治療心力衰竭［4］。當(dāng)前臨床應(yīng)用米力農(nóng)治療心力衰竭越來(lái)越廣泛, 且應(yīng)用效果顯著。

本研究中, 觀察組患者治療有效率為88.9%, 對(duì)照組為63.9%, 觀察組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；且治療后觀察組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是臨床研究表明, 長(zhǎng)期應(yīng)用米力農(nóng)會(huì)增加患者死亡率, 若使用不當(dāng), 會(huì)出現(xiàn)室性心律失常情況, 尤其是用藥速度過(guò)快時(shí)更易發(fā)生, 因此臨床用藥時(shí),應(yīng)考慮適應(yīng)證, 慎重用藥。本次研究中, 兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 分析可能是因用藥時(shí)間段、藥劑用量控制良好,提高用藥安全性［5］。

綜上所述, 采用米力農(nóng)治療急診老年心力衰竭患者, 短期內(nèi)用藥效果顯著, 且安全可靠。至于遠(yuǎn)期用藥安全性、療效,仍需臨床進(jìn)一步研究。

［1］ 馬涵濤.米力農(nóng)治療老年慢性肺心病心力衰竭的療效觀察.中國(guó)新藥與臨床雜志.2014.33(7):538-541.

［2］ 魏偉, 肖學(xué)軍.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察.重慶醫(yī)學(xué).2014.43(22).2921-2923.

［3］ 楊彩鸞.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的近期與遠(yuǎn)期療效.中國(guó)老年學(xué)雜志.2014.34(1):220-221.

［4］ 朱海霞.米力農(nóng)與美托洛爾治療老年充血性心力衰竭的療效對(duì)比及相關(guān)影響因素.中國(guó)老年學(xué)雜志.2013.33(18):4413-4415.［5］ 占凡.參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效.中國(guó)老年學(xué)雜志.2013.33(16):3990-3991.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.088

2015-07-01］

457000 河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)二科