雷瑞新

高血壓腦出血的治療體會

雷瑞新

目的 探討不同治療方案對高血壓腦出血患者的治療效果。方法.150例高血壓腦出血患者, 根據(jù)患者實際情況分別采取保守治療、微創(chuàng)引流術(shù)、開顱手術(shù)治療方案, 統(tǒng)計采用不同方式治療的患者例數(shù)及治療效果。出院時對存活的患者進行日常生活能力分級。結(jié)果 保守治療術(shù)患者存活率100.0%, 微創(chuàng)引流術(shù)存活率為95.8%, 開顱手術(shù)存活率為85.4%。140例存活患者出院時ADL分級：Ⅰ級61例, Ⅱ 級39例, Ⅲ級26例, Ⅳ級9例, Ⅴ級5例。結(jié)論 根據(jù)患者病情選擇合適的治療方式對患者生存及生活質(zhì)量具有關(guān)鍵作用。

高血壓；腦出血；治療

隨著人們生活水平的不斷提高及生活習(xí)慣的改變, 各種慢性疾病的發(fā)生率也日益增長。高血壓腦出血是非外傷性原發(fā)性腦實質(zhì)出血, 是高血壓患者最常見的并發(fā)癥之一［1］, 多發(fā)于50～70歲的老年男性, 其發(fā)病率高、致殘率高、致死率率高［2］, 已經(jīng)成為心血管疾病中的殺手, 嚴(yán)重危害老年患者的生命健康。本研究就本院高血壓腦出血的臨床治療效果進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2014年8月收治的高血壓腦出血患者150例, 男108例, 女42例, 平均年齡(71.3±2.3)歲。所有患者入院后均行顱內(nèi)CT掃描, 其中基底節(jié)殼核外囊出血51例, 丘腦出血32例, 腦室出血22例,小腦半球出血18例, 腦干出血15例, 枕葉出血12例。血腫量按多田氏公式計算：10 ml以下10例.11～30 m.36例.31～40 ml 58例.40 ml以上46例。

1.2 方法 患者入院后均進行常規(guī)治療, 包括監(jiān)測生命體征、控制血壓、止血、保持呼吸道暢通、吸氧等。同時, 根據(jù)患者出血部位、出血量結(jié)合臨床表現(xiàn)、年齡、發(fā)病時間、經(jīng)濟狀況分別采取不同的治療方案。其具體方案如下。

1.2.1 保守治療 大腦半球出血量＜30 ml, 不論出血部位在何處, 均優(yōu)先考慮保守治療。治療措施主要包括血壓緊急處理, 控制血管源性腦血腫, 保持營養(yǎng)均衡和維持電解質(zhì)平衡,預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。若出現(xiàn)大出血的情況則考慮采用微創(chuàng)引流術(shù)及開顱手術(shù)。

1.2.2 微創(chuàng)引流術(shù) 對于出血量30～50 ml, 意識清楚, 無明顯神經(jīng)功能缺陷且無腦疝癥狀的患者可以優(yōu)先考慮微創(chuàng)引流手術(shù)。手術(shù)主要操作為：根據(jù)出血部位及血腫量選擇置管位置, 鉆孔置管后注射尿激酶溶解血腫。有凝血功能障礙患者需要在術(shù)前糾正后方可行微創(chuàng)引流術(shù)。

1.2.3 開顱手術(shù) 當(dāng)患者的血腫量＞50 ml, 出血后出現(xiàn)一定程度的神經(jīng)功能惡化, 則強調(diào)以開顱手術(shù)為主。但腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血患者可破入腦室而自發(fā)性減壓, 且手術(shù)會造成正常腦組織破壞。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計患者采用不同治療方式的例數(shù)及治愈效果。出院時對存活的患者進行日常生活能力(ADL)分級, Ⅰ級：患者生活完全自理, 運動能力與交流能力無障礙；Ⅱ級：具有一定的自理能力, 運動功能輕微受限,交流無障礙；Ⅲ級：可以獨立完成床上自理活動, 行走能力受限, 有輕微交流障礙；Ⅳ級：無生活自理能力, 可在床上進行簡單肢體運動；Ⅴ級：完全喪失運動能力與交流能力?；颊呓?jīng)治療后, 存活且出院時ADL分級達(dá)Ⅱ級以上為顯效,存活且出院時ADL分級達(dá)Ⅲ級為有效, 患者死亡, 或出院時ADL分級為Ⅳ級及以下, 為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組150例患者中, 采用保守治療30例, 微創(chuàng)引流術(shù)72例, 開顱手術(shù)48例。保守治療術(shù)患者存活率100.0%, 微創(chuàng)引流術(shù)存活率95.8%, 開顱手術(shù)存活率85.4%。140例存活者出院時ADL分級：Ⅰ級61例, Ⅱ級39例, Ⅲ級26例, Ⅳ級9例, Ⅴ級5例。保守治療總有效率為100.0%, 微創(chuàng)引流術(shù)總有效率為84.7%, 開顱手術(shù)總有效率為72.9%。

表.150例患者的各治療方式的存活率、死亡率及ADL分級情況［n(%)］

3 討論

高血壓腦出血是高血壓常見的并發(fā)癥, 其發(fā)病機理是高血壓引起腦底小動脈發(fā)生病理性的改變使血管壁彈性變?nèi)?導(dǎo)致局限性擴張的產(chǎn)生［3］。當(dāng)患者因外部因素導(dǎo)致血壓驟然上升時, 引起血管破裂出現(xiàn)高血壓腦出血。據(jù)有關(guān)報道［4］,高血壓腦出血的死亡率位居心血管疾病之首, 發(fā)病后1個月內(nèi)的病死率可達(dá)30%以上, 且其預(yù)后效果不佳, 存活患者常伴有偏癱或失語癥。

高血壓腦出血的治療一般以出血量為重要指征, 但根據(jù)患者個體差異確定手術(shù)時機和手術(shù)方式可規(guī)范手術(shù)治療。從手術(shù)時機的選擇來說, 腦出血一般在出血后20～30 min可形成血腫, 6～7 h后血腫周圍的腦組織由遠(yuǎn)及近地發(fā)生水腫、變性, 并隨著時間的增加而不斷加重［5］。因此臨床醫(yī)師從確診患者為高血壓腦出血后, 應(yīng)當(dāng)迅速啟動手術(shù)規(guī)劃治療, 統(tǒng)籌安排治療方案, 為挽救患者生命贏得時間。從手術(shù)治療方案的選擇上來說, 公認(rèn)及成熟的方案主要是保守治療、微創(chuàng)引流術(shù)及開顱手術(shù)。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者出血部位、出血量以及患者其他方面的現(xiàn)實情況綜合確定治療方案。通過本院150例患者的治療情況顯示, 評估患者的各方面情況后選擇合適的治療方案其存活率較高, 術(shù)后恢復(fù)情況較好。當(dāng)腦出血量較少, 出血區(qū)域未達(dá)重要功能區(qū), 也未引起明顯的神經(jīng)功能障礙時, 保守治療效果好。但依賴于手術(shù)治療可能引起再出血或損傷腦組織。

綜上所述, 高血壓腦出血患者的治療主要強調(diào)綜合分析,臨床確定治療方案應(yīng)當(dāng)綜合患者各方面情況尋求最佳的治療方案, 盡可能讓患者在最小的創(chuàng)傷, 最小的經(jīng)濟代價下獲得最好的治療效果。

［1］ 候劍, 李明國, 鄭娟, 等.微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血35例體會.中國臨床神經(jīng)外科雜志.2012.17(8):495-496.

［2］ 李耀科, 王曉丹.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血體會.河南外科學(xué)雜志.2015(2):67.

［3］ 覃樺榮.應(yīng)用外科手術(shù)療法治療高血壓腦出血的療效及體會.當(dāng)代醫(yī)藥論叢.2014(2):84.

［4］ 張浩.小骨窗開顱治療高血壓腦出血的技巧和體會.醫(yī)藥前沿2014(20):368.

［5］ 汪明輝, 馬青云.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血48例體會. 醫(yī)藥前沿.2014(19):187.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.067

2015-07-10］

463000 河南省駐馬店民生醫(yī)院內(nèi)科