司徒穎芬

舒芬太尼用于高血壓患者腹部手術術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

司徒穎芬

目的 觀察舒芬太尼用于高血壓患者腹部手術術后鎮(zhèn)痛的效果及不良反應。方法 80例擇期行腹部手術合并Ⅱ期高血壓患者, 隨機分成S組［舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)］和F組(芬太尼PCIA), 各40例。觀察兩組患者術后鎮(zhèn)痛的效果及不良反應。結果 S組鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果均優(yōu)于F組,血壓低于F組, 不良反應少于F組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論 舒芬太尼用于高血壓患者術后PCIA效果滿意, 減少術后高血壓的發(fā)生, 不良反應少, 具有積極的臨床價值。

舒芬太尼；芬太尼；高血壓；靜脈自控鎮(zhèn)痛

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行腹部手術合并Ⅱ期高血壓患者80例, 年齡40～65歲, ASAⅡ或Ⅲ級, 無呼吸系統(tǒng)疾病及近期未使用阿片類藥物。術前所有患者血壓均控制于135～150/85～95 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 心率65～85次/min。80例患者隨機分成S組和F組, 各40例。兩組患者性別、年齡、體重、基礎血壓等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者麻醉前30 min肌內(nèi)注射海俄辛0.3 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、呼吸頻率(R)、心電圖(ECG)。開放上肢靜脈通道, 輸注林格氏液6～8 ml/(kg·h)。麻醉誘導：靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2.0～3.0 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg。氣管插管完成后, 丙泊酚4 mg/(kg·h)、阿曲庫銨0.6 mg/(kg·h)微量輸液泵連續(xù)靜脈輸注, 術中根據(jù)需要間斷給予芬太尼0.05～0.10 mg。術畢拔除氣管導管, 并給予術后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛方法為PCIA, PCIA藥物配方為：S組：舒芬太尼100 μg+昂丹司瓊8 mg+生理鹽水, 總量100 ml；F組：芬太尼1.0 mg+昂丹司瓊8 mg+生理鹽水, 總量100 ml。負荷量3 ml, 背景劑量2 ml/h, 追加劑量1.5 ml/次, 鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標 記錄患者術后4、12、24、48 h各時間點的視覺模擬評分(VAS)(0分為無痛, 10分為不可忍受的劇痛), PCIA總有效按壓次數(shù)/總需求按壓次數(shù), 鎮(zhèn)靜評分(0分：清醒；1分：輕度鎮(zhèn)靜, 偶見瞌睡；2分：中度鎮(zhèn)靜, 經(jīng)常瞌睡, 易喚醒；3分：重度鎮(zhèn)靜, 嗜睡, 難喚醒)以及心率(HR),收縮壓(SBP), SpO2。并記錄惡心、嘔吐及呼吸抑制(呼吸＜10次/min)等不良反應的發(fā)生情況。當SBP＞165 mm Hg時, 采用降壓藥物處理。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本指標對比 術后各時間點VAS評分, S組明顯低于F組(P＜0.05)；PCIA有效 /實際按壓次數(shù)比值, S組明顯高于F組(P＜0.05)；鎮(zhèn)靜評分, 術后4、12 h, S組明顯高于F組(P＜0.05), 其他時間點差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后各時間點S組的SBP及HR均明顯低于F組(P＜0.05)。見表1。術后S組SBP＞165 mm Hg有3例, 明顯少于F組的11例(P＜0.05)。

表1 兩組患者術后各時間點鎮(zhèn)痛效果及生命體征指標比較( x-±s)

2.2 不良反應 S組患者中有3例(7.5%)出現(xiàn)惡心, 但無嘔吐發(fā)生；F組有9例(22.5%)出現(xiàn)惡心, 有1例發(fā)生嘔吐, F組明顯多于S組(P＜0.05)。兩組SpO2均在正常范圍內(nèi), 兩組均無呼吸抑制現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

手術后傷口疼痛不僅影響患者胃腸道功能及全身狀態(tài)的恢復, 還可引起患者體內(nèi)一些內(nèi)源性遞質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放,從而影響心血管功能。這些內(nèi)源性物質(zhì)包括：兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素、血管緊張素Ⅱ等。內(nèi)源性兒茶酚胺可引起心率加快、心肌耗氧量增加和外周阻力增加, 導致心動過速、心律失常和血壓升高；血管緊張素Ⅱ可引起全身血管收縮從而引起血壓升高；醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素可引起患者體內(nèi)水鈉潴留, 循環(huán)血量增加, 血壓升高。這些因素會增加患者心血管系統(tǒng)的負擔, 對患者的康復十分不利。高血壓患者術前已存在不同程度的左心室負荷過重, 而術后疼痛會引起這類患者血壓進一步升高, 容易誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死及腦梗死, 給患者圍術期的安全構成巨大的威脅。術后鎮(zhèn)痛可以減少兒茶酚胺和其他應激性激素的釋放,避免因疼痛引起的機體生理改變［2］。胡雙飛等［3］的研究表明, 在等效劑量下, 舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于芬太尼。本研究中舒芬太尼與芬太尼按1：10等效價對合并高血壓患者腹部手術后進行術后自控靜脈鎮(zhèn)痛, 結果數(shù)據(jù)表明,舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜效果的確優(yōu)于芬太尼, 術后F組患者血壓及心率明顯高于S組。本研究雖無呼吸抑制等嚴重不良反應發(fā)生, 但可能是一方面由于研究對象限于腹部手術而非胸部或頸部, 對呼吸影響較少；另一方面由于研究的樣本數(shù)量較少造成。而由于其藥動學特點, 舒芬太尼和芬太尼一樣有呼吸抑制作用［4］, 在臨床應用中不可忽視。

綜上所述, 舒芬太尼用于高血壓患者術后PCIA效果滿意, 能減少術后高血壓的發(fā)生, 且不良反應少, 患者舒適度與圍術期的安全性更高, 有利于高血壓患者的恢復, 值得臨床推廣應用。

［1］ 譚冠先.疼痛診療學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:154.

［2］ 李捷萌, 陳彥青, 劉榮國, 等.舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的應用.臨床麻醉學雜志, 2006, 22(12):953.

［3］ 胡雙飛, 錢軍, 嚴蔚.舒芬太尼用于高血壓病人肺切除術后鎮(zhèn)痛的效應.中華麻醉學雜志, 2005, 25(11):855-856.

［4］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:524.

Clinical observation of sufentanil for postoperative analgesia in hypertension patients after abdominal surgery

SITU Ying-fen.
Kaiping City the Second People’s Hospital, Kaiping 529367, China

Objective To observe effect and adverse reactions of sufentanil for postoperative analgesia in hypertension patients after abdominal surgery.Methods A total of 80 abdominal surgery patients complicated with stageⅡ hypertension were randomly divided into group S ［sufentanil patient-controlled intravenous analgesia (PCIA)］ and group F (fentanyl PCIA), with 40 cases in each group.Observations were made on postoperative analgesic effects and adverse reactions in the two groups.Results Group S had better analgesiaand analgesic effect, lower blood pressure, and fewer adverse reactions than group F.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of sufentanil for postoperative PCIA in hypertension patients provides satisfactory effect.It can reduce occurrence of postoperative hypertension, with few adverse reactions.This method contains positive clinical value.

Sufentanil; Fentanyl; Hypertension; Patient-controlled intravenous analgesia舒芬太尼是新型μ受體激動劑, 其鎮(zhèn)痛效價約為芬太尼的5～10倍［1］, 而呼吸抑制作用較芬太尼弱, 目前臨床上已廣泛用于硬膜外自控鎮(zhèn)痛及PCIA, 均取得較滿意的效果。本研究主要比較舒芬太尼和芬太尼分別用于高血壓患者腹部手術術后PCIA的療效及相關不良反應, 現(xiàn)報告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.014

2015-04-20］

529367 開平市第二人民醫(yī)院