張偉元

肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌22例臨床分析

張偉元

目的 對(duì)肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌的臨床特征以及治療要點(diǎn)進(jìn)行深入探討和剖析。方法 隨機(jī)選取肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌患者22例作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床表現(xiàn)、類型、檢查以及治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 該22例患者中在術(shù)前確診為肝膽管癌患者6例, 術(shù)中確診13例, 術(shù)后確診3例；其中4例患者為肝門部肝膽管癌.16例患者為左肝膽管癌.2例患者為右肝膽管癌；6例患者采取根治切除術(shù).16例患者采取姑息性手術(shù)治療；術(shù)后8例患者發(fā)生并發(fā)癥；經(jīng)隨訪顯示, 根治術(shù)患者中存活1年以上、2年以上、3年以上患者分別為6例、4例、2例；姑息性手術(shù)患者中存活1年以上、2年以上、3年以上患者分別為8例、2例、0例。兩種手術(shù)方法生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于患有肝膽管結(jié)石患者而言, 盡快進(jìn)行詳細(xì)檢查及手術(shù)等確診疾病是否發(fā)展為肝膽管癌是極為關(guān)鍵的,同時(shí)對(duì)于確診為肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌患者采取根治切除術(shù)能夠明顯提高生存率。

肝膽管結(jié)石；肝膽管癌；臨床特征；治療；分析

肝膽管癌的主要發(fā)病原因之一即為肝膽管結(jié)石, 該類疾病多發(fā)于東亞地區(qū)以及我國(guó)東南地區(qū)和沿海地區(qū), 隨著近年來(lái)亞洲移民的不斷增多, 肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌疾病的發(fā)生率也明顯升高, 肝膽管結(jié)石的發(fā)生主要是由于感染造成,其細(xì)菌多為大腸埃希菌。肝膽管結(jié)石合并感染也是誘發(fā)肝膽管癌發(fā)生的重要原因之一, 有相關(guān)資料表示, 在我國(guó)肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌發(fā)生率在0.36%～10.00%［1］, 且與年齡、性別、生活習(xí)慣、診斷方式等均有關(guān), 該類疾病的死亡率相對(duì)較高, 因此加強(qiáng)對(duì)該類疾病的診斷以及治療是極為關(guān)鍵且必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2014年2月～2015年2月1年間所接收的肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌患者22例作為研究對(duì)象, 其中男10例, 女12例, 年齡31～72歲, 平均年齡48.6歲, 病程1個(gè)月～35年, 平均病程(15.3±2.1)年。

1.1.1 患者臨床表現(xiàn) 其中20例患者表現(xiàn)為右上腹部疼痛,發(fā)熱以及寒戰(zhàn), 6例患者伴消瘦癥狀.4例患者伴黃疸.1例患者伴腹水。

1.1.2 患者肝膽管結(jié)石類型 左右肝膽管結(jié)石患者12例,左肝膽管結(jié)石患者9例, 右肝膽管結(jié)石患者1例；其中16例患者合并急性膽道感染.2例患者合并膽汁性肝硬化.15例患者合并膽總管及膽囊結(jié)石, 7例患者合并肝膿腫, 5例患者合并左肝管狹窄.2例患者合并右肝管狹窄.10例患者合并左右肝萎縮。

1.1.3 手術(shù)史及方式 該22例患者中有膽道手術(shù)史患者10例, 其中5例患者手術(shù)史1次、2例患者手術(shù)史2次、1例患者手術(shù)史3次、2例患者手術(shù)史4次；手術(shù)方式包括肝膿瘍引流術(shù)、肝總管切開取石+膽囊切除術(shù)、膽總管造瘺術(shù)、單純膽囊切除術(shù)、膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)+膽囊切除術(shù)。

1.1.4 肝功能分.22例患者肝功能分級(jí), A級(jí)9例、B級(jí)8例、C級(jí)5例。

1.1. 5 實(shí)驗(yàn)室檢.13例患者γ-GT在55 IU/L以上、12例患者AKP在104 IU/L以上、9例患者ALT在64 IU/L以上、6例患者DBIL及TBIL在2 μmol/L以上、4例患者ALB在3.5 μmol/L以下、2例患者體檢結(jié)果癌胚抗原(CEA)高于正常值。

1.1. 6 影像學(xué)檢查 該22例患者在手術(shù)前均進(jìn)行B超檢查,同時(shí)對(duì)9例患者采取CT檢查.3例患者采取MRI檢查.1例患者采取經(jīng)皮穿肝膽道造影(PTC)檢查。

1.2 方法 對(duì)該22例患者臨床表現(xiàn)、類型、檢查以及治療方法進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者診斷情況 該22例患者中在術(shù)前確診為肝膽管癌患者6例, 其中4例患者為術(shù)前B超確診.2例患者為術(shù)前疑似肝膽管癌, 后經(jīng)PTC、MRI及CT檢查確診；術(shù)中確診13例, 該13例患者在術(shù)前被診斷為肝膽管結(jié)石, 在手術(shù)過程中通過B超或膽道鏡等發(fā)現(xiàn)肝膽管癌癥狀, 后經(jīng)病理學(xué)檢查確診；術(shù)后確診3例, 該3例患者在手術(shù)完成后2～13個(gè)月之間經(jīng)過檢查被確診為遲發(fā)性肝膽管癌。

2.2 肝膽管癌發(fā)病部位 該22例患者中4例患者為肝門部肝膽管癌.16例患者為左肝膽管癌.2例患者為右肝膽管癌。見表1。

表.22例患者肝膽管癌發(fā)生部位情況(n, %)

2.3 手術(shù)方法 該22例患者中6例采取根治切除術(shù), 其中2例患者采取左半肝切除術(shù)、3例患者采取右肝外側(cè)葉切除術(shù)、1例患者采取肝管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)+右半肝切除術(shù)；16例患者采取姑息性手術(shù)治療, 其中3例患者采取剖腹探查活檢、1例患者采取經(jīng)肝穿刺膽管置管外引流、8例肝管外引流術(shù)、因左側(cè)肝部結(jié)石過多無(wú)法完全取出而采取姑息性左半肝切除術(shù)4例。

2.4 并發(fā)癥 術(shù)后8例患者發(fā)生并發(fā)癥, 分別為：膈下感染1例、切口感染3例、消化道出血1例、膽瘺1例、肝功能衰竭1例、肺部感染1例。

2. 5 生存率 經(jīng)隨訪顯示, 根治術(shù)患者中存活1年以上、2年以上、3年以上患者分別為6例、4例、2例；姑息性手術(shù)患者中存活1年以上、2年以上、3年以上患者分別為8例、2例、0例。兩種手術(shù)方法生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同手術(shù)措施生存率情況對(duì)比分析［n(%)］

3 討論

肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌在發(fā)病早期一般無(wú)明顯癥狀,大多臨床表現(xiàn)為膽管炎或膽石癥, 很多患者在檢查過程中很容易因肝膽管結(jié)石的診斷而忽視進(jìn)一步診斷, 一旦患為肝膽管癌, 則延誤最佳確診及治療時(shí)機(jī)。對(duì)于肝膽管結(jié)石患者病程在10年以上, 或疾病發(fā)作頻繁、癥狀較為頑固、癥狀突然加重的患者要加強(qiáng)對(duì)其深入檢查的重視, 同時(shí)對(duì)于肝膽管結(jié)石的檢查主要選擇即為B超檢查, 但是肝膽管癌癥狀相對(duì)較為隱蔽, 因此很多時(shí)候僅靠B超檢查很容易導(dǎo)致誤診, 導(dǎo)致誤診的主要原因有三點(diǎn)［2,3］, 分別為：①癌細(xì)胞浸潤(rùn)患者整個(gè)肝葉。②癌細(xì)胞浸潤(rùn)于膽管黏膜的下側(cè)同時(shí)管壁局限性增厚。③與化膿性感染灶相合并, 從而形成境界模糊的低回聲團(tuán)塊。在這種情況下, 加強(qiáng)對(duì)患者的PTC、MRI以及CT的檢查也是極為關(guān)鍵且必要的。

有相關(guān)資料顯示［4］, 對(duì)肝膽管癌患者采取根治切除手術(shù)治療生存率相對(duì)較高, 在本次研究中采取根治切除術(shù)治療患者生存率明顯高于姑息性手術(shù)治療患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。除此之外, 該類疾病的鑒別診斷也較為重要, 在本次調(diào)查中可見, 患者合并肝萎縮10例, 因此在患者出現(xiàn)肝萎縮且與胃及膈肌等相粘連時(shí)應(yīng)該重視患者是否存在肝膽管癌情況。

綜上所述, 對(duì)于患有肝膽管結(jié)石患者而言, 盡快進(jìn)行詳細(xì)檢查及手術(shù)等確診疾病是否發(fā)展為肝膽管癌是極為關(guān)鍵的, 同時(shí)對(duì)于確診為肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌患者采取根治切除術(shù)能夠明顯提高生存率。

［1］ 向春明, 李恒, 張洪波, 等.肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌治療分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2014.2(2):129-130.

［2］ 宋雙慶, 劉滿, 張偉霞.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管癌的臨床分析.腫瘤基礎(chǔ)與臨床.2010, 5(10):419-420.

［3］ 劉海濤.肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌的臨床研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2011, 7(3):53-54.

［4］ 聶銘輝.手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2013, 8(8):4284-4285.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.028

2015-07-03］

213000 江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院