黃月華 陳志成 白永成 陳國新

同型半胱氨酸的測定在急性冠脈綜合征的臨床意義

黃月華 陳志成 白永成 陳國新

目的 研究同型半胱氨酸(Hcy)的測定在急性冠脈綜合征(ACS)中的臨床意義。方法 100例診斷為急性冠脈綜合征住院治療的患者為研究組, 另選取同期保健科健康人群100例作為對照組, 兩組研究對象均完成對Hcy的檢測, 分析比較Hcy變化水平。結(jié)果 研究組患者Hcy明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；線性回歸分析顯示, Hcy和急性冠脈綜合征的發(fā)病具有正相關(guān)性(r=0.883, P＜0.05)。結(jié)論 急性冠脈綜合征患者的Hcy與正常健康人群相比較高, 臨床對Hcy水平的檢測可作為疾病預(yù)后和治療的指標。

同型半胱氨酸；急性冠脈綜合征；臨床意義

目前冠心病在臨床上嚴重危及人類健康, 根據(jù)WHO報道我國冠心病死亡的患者在世界范圍內(nèi)排名第二［1］。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病發(fā)病的基礎(chǔ), 臨床研究發(fā)現(xiàn)：Hcy是冠心病的高危因素之一。其在機體內(nèi)的代謝主要是通過再甲基化、逆轉(zhuǎn)錄及轉(zhuǎn)巰三條路徑轉(zhuǎn)化經(jīng)腎臟排泄, 上述任何環(huán)節(jié)中斷或受影響均會引起Hcy水平的上升。ACS發(fā)病誘因為心肌缺氧缺血, 是一組綜合癥狀, 起病急驟, 病情危重, 是冠心病的急癥, 近年流行病學(xué)研究證實Hcy為ACS的獨立危險因子［2,3］。本課題旨在研究Hcy的水平在ACS中的臨床意義,從而指導(dǎo)臨床診療工作?，F(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年2月診斷為ACS住院病例100例作為研究組, 男55例, 女45例, 年齡最小40歲, 最大80歲, 平均年齡(59.8±6.8)歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛35例, ST段抬高心肌梗死35例, 非ST段抬高心肌梗死30例。另選取同期保健科健康人群100例作為對照組, 男50例, 女50例, 年齡最小30歲, 最大75歲, 平均年齡(58.2±7.3)歲。兩組研究對象肝腎功能無明顯異常, 未合并糖尿病、高血壓等疾病。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組研究對象均在入院第2天清晨, 空腹經(jīng)肘靜脈采血2 ml.1 h內(nèi)離心分離血清, 離心(3000 r/min)后獲得新鮮血清, 置于低溫冰箱(-80℃)中保存。應(yīng)用雅培C18200生化檢測儀, 使用循環(huán)酶法測定, 采用Hcy循環(huán)酶法檢測試劑盒, 在雅培全自動生化分析儀上檢測。所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關(guān)性采用線性回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hcy水平比較 經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn), 研究組Hcy水平明顯上升, 與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 同型半胱氨酸水平組間比較(±s, μmol/L)

表1 同型半胱氨酸水平組間比較(±s, μmol/L)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)Hcy水平研究組10025.34±5.71對照組100 6.84±2.56 .29.5640 P 0.0000

2.2 Hcy與急性冠脈綜合征的相關(guān)性分析 線性回歸分析顯示, Hcy和急性冠脈綜合征的發(fā)病具有正相關(guān)性(r=0.883, P＜0.05)。

3 討論

急性冠脈綜合征包含不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死三種類型。研究認為冠心病患者冠狀動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定性對急性冠脈綜合征的發(fā)病具有明顯的影響。不穩(wěn)定斑塊在炎性因子、血管內(nèi)皮功能受損、巨噬細胞、纖維蛋白原、基質(zhì)金屬蛋白酶等多種因素的作用下發(fā)生斷裂, 繼而發(fā)生急性血栓、出血等, 阻塞冠脈,損害心肌, 奠定了急性冠脈綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)［4］。

臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)Hcy是急性冠脈綜合征發(fā)病的獨立高危因子［2,3］。高水平的Hcy和急性冠脈綜合征的關(guān)系可總結(jié)為：①Hcy會導(dǎo)致脂質(zhì)代謝的紊亂, 導(dǎo)致大量的脂質(zhì)在動脈壁沉著粘附, 損傷其功能, 導(dǎo)致冠脈粥樣硬化的發(fā)生。②Hcy可對血管內(nèi)皮產(chǎn)生直接作用, 導(dǎo)致毒素的生成和釋放,造成功能障礙的發(fā)生。③Hcy可造成血小板的凝聚, 強化其凝聚性, 抑制纖溶酶, 進而對纖溶過程和凝血過程產(chǎn)生影響,形成血栓前態(tài)。④Hcy可刺激單核細胞, 使其釋放出白細胞介素-6(IL-6), 引導(dǎo)并參與炎性反應(yīng)的發(fā)生。⑤Hcy對血管平滑肌細胞的DNA生成有促進作用, 大量生成血管平滑肌。⑥Hcy對血管平滑肌產(chǎn)生刺激作用, 對膠原合成具有促進作用, 加速動脈硬化的發(fā)展進程。本研究中研究組患者Hcy水平明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；本項目擬證實血液中同型半胱氨酸水平升高是急性冠脈綜合征的嚴重性和廣泛性的獨立預(yù)測因素, 且冠脈病變與血液中的Hcy水平呈顯著性正相關(guān), 可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生對具有高危因素的患者提高警惕, 做好冠心病的二級預(yù)防［5］。目前更多的研究是Hcy與冠心病及腦血管疾病臨床意義, 但是研究Hcy與ACS的聯(lián)系有更大的臨床指導(dǎo)意義。

綜上所述, 急性冠脈綜合征患者的Hcy水平會顯著升高, Hcy是疾病發(fā)生的獨立危險因子, 臨床可將Hcy作為對疾病危險分層的指標, 同時可通過檢測Hcy水平對疾病的預(yù)后進行判斷, 具有較高的臨床指導(dǎo)意義。

［1］ 陳強, 李楠, 黃晨, 等.急性冠脈綜合征患者血清NT-proBNP、hs-CRP、HCY及IL-10的相關(guān)臨床研究.中國藥物經(jīng)濟學(xué).2013.10(1):312-313.

［2］ 趙偉林, 楊帆, 員麗培, 等.血清同型半胱氨酸及脂蛋白(a)與冠心病的相關(guān)性研究.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志.2015, 8(2).229-231.

［3］ 呂國齡, 霍正祿.急性冠脈綜合征患者血清胱抑素C, 同型半胱氨酸和急性時相C反應(yīng)蛋白水平及其影響因素研究.實用臨床醫(yī)藥雜志.2013.17(11):12-14.

［4］ 岳紅, 魏文海.女性非ST段抬高急性冠脈綜合征患者臨床特點和冠狀動脈病變特點分析.中國醫(yī)療前沿.2012, 7(14):3-5.

［5］ 戴瑞, 張良良, 孟憲杰, 等.血漿同型半胱氨酸和N-末端腦鈉肽水平與急性冠脈綜合征冠狀動脈病變嚴重程度的相關(guān)性研究. 中國全科醫(yī)學(xué).2012.15(17):1935-1937.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.019

2015-07-07］

肇慶市科技創(chuàng)新項目(項目編號：2013E2111)

526200 四會市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(黃月華陳志成 白永成), 檢驗科(陳國新)