陳志剛，邱 晨，紀學穎，吳 敏，潘 鑫

災難應急院前醫(yī)療急救隊伍建設探討

陳志剛1,2，邱 晨1,2，紀學穎1,2，吳 敏1,2，潘 鑫1,2

在面對災難時以“120”為代表的院前醫(yī)療急救工作者常常參與各項醫(yī)療救援。筆者從“120”隊伍災難應急的任務與目標出發(fā)，結合“120”隊伍發(fā)展中的困境，提出加強其隊伍建設的措施，以提高“120”救治水平。

災難；院前醫(yī)療急救；隊伍建設

近年來我國自然災難頻發(fā)，2003年“SARS”、2008年汶川地震、2010年青海玉樹地震、2009甲型流感(H1N1)、2013年又出現H7N9型禽流感及四川雅安地震。在自然災難頻發(fā)的同時，各種人為社會災難事件也時有發(fā)生。一方面造成巨大的經濟損失，另一方面嚴重威脅著民眾的身體健康，嚴重影響社會的安定和諧，制約我國社會、經濟的持續(xù)健康發(fā)展。“120”急救中心急救人員是災難應急中的主要救援力量[1-3]，在突發(fā)災難事件的巨大挑戰(zhàn)面前，如何提高醫(yī)療救援隊伍的醫(yī)療救治效率，高效應對災難造成的人員傷亡，最大限度減少災難給民眾帶來的健康危害，需要不斷思考與探索。

1 “120”隊伍災難應急的任務與目標

災難是一種超過受影響地區(qū)現有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。應對災難的災難醫(yī)學具有突發(fā)性、復雜性、危險性、揀選性、緊迫性等特點。災難事故發(fā)生后，從事院前醫(yī)療急救的工作人員常常第一時間出現在現場，其應急救援任務包括評估現場、檢傷分類、呼叫后援、信息報送、組織協調等，體現出院前醫(yī)療急救已成為災難醫(yī)學中一個重要環(huán)節(jié)[4]。在現場，急救人員需：(1)快速檢傷，對所有傷病員按START法或其他方法進行快速檢傷分類，確定病情輕重緩急與相應救治措施；(2)應急處置，需依據傷情實施緊急醫(yī)療救治，以穩(wěn)定傷情，防止并發(fā)癥，具體包括通暢呼吸道、對外出血的初步有效止血與包扎、骨折固定、現場心肺復蘇和高級生命支持等；(3)分類后送，將應急處置后的傷病員分類搬運到急救車內，實施安全監(jiān)護后送。在轉送過程中需注意再次評估傷情，并做好與院內的無縫鏈接工作，確保最大限度地降低病死率。由于災難救援的現場條件艱苦，“120”隊伍在實施救援時需要牢記“快速”與“安全”的要求[4]，快速處理危及生命的緊急情況，在基本穩(wěn)定傷病員的生命體征后，迅速轉移至醫(yī)院進一步實施治療。

2 “120”隊伍災難應急中的困境

近幾年，全國各地都加強了應急醫(yī)療救援組織建設，也加大了“120”應急醫(yī)療救援隊伍的資金投入，做了物資應急準備，并建立了一些有效應對災難事件的預案，但還存在一些問題亟待解決。

2.1 “120”醫(yī)療救援隊伍人力資源配置不合理 我國“120”醫(yī)療救援人員在配置方面主要存在以下問題：(1)學歷層次偏低。受工作性質和職業(yè)前景等方面影響，我國醫(yī)學院校培養(yǎng)出的本、碩畢業(yè)生不愿意加入到“120”隊伍中來，而且此類現象呈現不良趨勢。(2)職稱結構不合理。由于職稱考試無對口專業(yè)，使得兼考其他專業(yè)成為必然選擇，但也成為一道“攔路虎”，造成高職稱人員缺乏、專業(yè)救援的知識不足。(3)專業(yè)構成欠合理。災難醫(yī)學的綜合性決定了開展災難醫(yī)學救援需要多方面的知識[10]。災難醫(yī)學除涉及臨床醫(yī)學學科，還需要管理、信息、人文等方面的知識，而現階段“120”隊伍中的醫(yī)師必須是臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，已很難適應當下突發(fā)災難事件的救援工作的實際需求?！?20”隊伍急需補充具有現代公共衛(wèi)生管理思想和技能的高水平、高素質專業(yè)人才。(4)培訓機制尚未規(guī)范化、常規(guī)化?！?20”隊伍中的急救人員絕大多數沒有參加過各種災難醫(yī)療救援規(guī)范化培訓，不能及時更新舊知識、舊觀念、舊技能，難以適應突發(fā)災難事件的實際需求。

2.2 院前醫(yī)療急救指導規(guī)范不完備 我國目前已針對災難醫(yī)學發(fā)展提出了一系列的“三七分”發(fā)展理念[6]，且出臺了《突發(fā)事件應對法》和《院前醫(yī)療急救管理辦法》，但針對“120”隊伍在災難救援中的資格和使命仍然缺少具體認證標準、職業(yè)培訓標準等。雖然為了應對各類突發(fā)災難事件制定了政府及其部門、單位和基層組織應急預案，且經受了一些災難的檢驗，但是對相應的責任、救援隊伍工作的規(guī)范，尚沒有在法律層面進行規(guī)定[7]。這些可能會造成在遭遇重大突發(fā)災難事件時，因無規(guī)范可依導致救援混亂，影響醫(yī)療救援隊伍順利開展工作。

2.3 配套的科研論證不充分 一支好的隊伍在職能活動中離不開理論的指導，理論來源于實踐，又指導實踐，而優(yōu)秀的實踐成果和理論成果需要提煉和總結。如今發(fā)表的文獻中還鮮見專門的科研論證，往往只是對某次救援做回顧性分析，這種分析結果或許對相類似的事件或災難有幫助，但缺少精細的分析以及綜合性的考量，不能或難以在宏觀上對災難救援提出普適性、建設性的意見。

2.4 隊伍配置和建設標準不統一 隨著災難救援醫(yī)學的發(fā)展，全國各個“120”單位硬件設施得到了加強，配置了“高大上”的急救車輛(如物資儲備車、負壓車等)，有條件的城市甚至嘗試著配置航空(直升飛機)立體運載工具。各個“120”隊伍還根據條件建立了應急物資庫，但為了應對災難醫(yī)學救援，應該如何建制和配備并沒有統一標準。更多的是根據經驗或按照災難發(fā)生時的緊急要求進行臨時調配，缺少系統性、科學性，這在一定程度上不能滿足災難救援“常備、及時”的需要。

2.5 資金投入與衛(wèi)生應急裝備不足夠 資金不足造成物資儲備、應急裝備不夠，進而導致救援隊自我保障能力弱。以突發(fā)中毒事件為例，《突發(fā)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應急人員防護導則》是由衛(wèi)生部發(fā)布的首個防護導則，它對不同類別中毒事件進行了危險度分級和現場分區(qū)，規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生應急人員的防護等級及裝備要求，明確了醫(yī)療衛(wèi)生人員防護培訓要求。這對保障急救人員在應急救援中免受危害將起到重要作用，但是由于資金不足，在以往的實際救援工作中只能是選配或不配。

2.6 “120”急救人員有效訓練不全面 目前各地“120”急救人員往往被動地開展傳染類疾病培訓或演練，如針對埃博拉病毒感染者的轉送等，但此類內容較單一，缺乏災難事件的醫(yī)學救援方面的綜合性、系統性演練。由于必要演練的缺如造成現場組織與指揮能力不足、檢傷分類等具體手段難以科學、有序、協調展開[8]。災難醫(yī)學的實踐性強，醫(yī)學理論與災害救援實踐需要和環(huán)境特點緊密結合[9]，“養(yǎng)兵千日用兵一時”，只有平時多學習多訓練多模擬多演練，才能滿足現場救援的“快速反應、合理流程、有效評估、科學后送”的基本要求，真正做到有備無患。

3 “120”院前醫(yī)療急救醫(yī)療救援隊伍建設

為有效應對各類突發(fā)災難事件，完善相應的人力資源配置，提高救援人員的能力和水平，除了增加政府投入、早日建立院前醫(yī)療急救規(guī)范、制定具體認證標準及職業(yè)培訓標準外，筆者提出以下幾點建議。

3.1 加強醫(yī)療救援人才儲備庫的建設 “120”隊伍應籌措建立醫(yī)療救援人才儲備庫，并定期從庫中抽調人員進行專業(yè)培訓和演練。在災情發(fā)生時如有特殊需要，應以人才庫的信息為基礎，合理配置“120”急救人員。在突發(fā)災害醫(yī)療救援行動中，應當根據救援展開的位置、時間，救援任務特點，災難事件的傷情規(guī)律，在人員類別、年齡結構、學歷和職稱層次等做出適宜的選擇。突發(fā)災害事件的應對是一項集技術與管理于一體的實踐活動[11]。美國等發(fā)達國家的衛(wèi)生應急人員的專業(yè)結構包括臨床醫(yī)學、衛(wèi)生管理學、法律學、經濟學、政策學、社會學、統計學、心理學等[12]。因此，“120”管理層需要改變傳統的用人理念，以災難醫(yī)學特征為基礎，實際工作需要為導向，構建有生命力的“120”醫(yī)療救援隊伍，提高整體災難醫(yī)療救援效率。

3.2 強化“120”醫(yī)療救援的物資與設備管理 重大災難發(fā)生后，“120”醫(yī)療救援隊必須攜帶足夠的救援設備開展救治工作。但“120”受條件限制難以儲備大量的醫(yī)療設備和藥品，且醫(yī)療用品都有一定的有效期，在災難無法預測的情況下進行大量儲備將造成巨大的資源浪費。為解決這一問題應以當地高危因素為主要出發(fā)點，建立“120”相應的儲備用品動態(tài)信息管理制度，并適度保持基本量，而且應與當地的應急部門建立緊急聯系的預備線路，一旦發(fā)生重大災難性傷害，可準確、迅速調用各醫(yī)療機構庫存資源。

3.3 加強“120”急救人員的培訓 災難醫(yī)療救援有鮮明的特性，簡單、高效、靈活、務實是其基本原則[13]?！?20”急救人員是在現場參與突發(fā)災難的醫(yī)學救援，需要接受專業(yè)的培訓，以掌握救援理念和災難現場的救援技術(圖1)，如地震救援現場需要對傷病員進行脊柱保護的救援[14]。所以，應由中國醫(yī)學救援協會、災難醫(yī)學會等專業(yè)學會負責并實施全國的災難醫(yī)學救援培訓。相關學會可積極以學術交流、短訓班師資培訓等方式培訓救援骨干力量。這些骨干可在“120”隊伍內部進行專業(yè)培訓，同時每年針對相關預案定期進行不同災難的救援演練，做到“召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”，高效發(fā)揮“120”隊伍的災害醫(yī)學救援作用。

圖1 江蘇省鐵路交通安全事故應急醫(yī)學救援演練

綜上所述，從衛(wèi)生計生行政部門到“120”隊伍自身應有充分的認識?！?20”在組建災難醫(yī)療救援隊伍時應綜合考慮突發(fā)災難的特點，合理配置和加強“120”醫(yī)療救援隊伍建設，確保災難到來時高效開展災難應急救援，為民眾的健康、社會的和諧保駕護航。

[1] 陳志剛,郭 薇,孫義萍,等.鎮(zhèn)江“5.19”化工災害醫(yī)學救援探討[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2011,6(9):786-787.

[2] 朱烈烈，潘 達，吳 釩，等.綠色通道在“7·23”溫州動車事故早期急救中的作用[J].中華急診醫(yī)學雜志,2011,20(12):1245-1247.

[3] 吳福榮，陶秀萍.昆山“8·2”特大爆炸事故緊急救援期三級救治分析[J].中華災害救援醫(yī)學,2014,2(8):429-432.

[4] 趙興吉.院前急救在災難救援中的作用[J].中華急診醫(yī)學雜志，2007,16(11):1125-1127.

[5] 王一鏜.發(fā)展我國災難醫(yī)學必須遵循的若干理念[J].中華急診醫(yī)學雜志，2011,20(12):1243-1244.

[6] 張新國，辛闊林，姬偉鳳.災難醫(yī)學救援的難點及行動對策[J].實用醫(yī)藥雜志,2008,1(25):115-116.

[7] 吳 敏,潘 鑫,陳志剛.試論災害醫(yī)學救援的院前急救流程設計與實施[J].災害醫(yī)學與救援,2013,2(3):172-173.

[8] 趙 煒，黎檀實，盧光明，等.發(fā)展災難醫(yī)學與完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對體系芻議[J].軍醫(yī)進修學院學報,2003,24(4):319-321.

[9] 陳志剛，陸素琴，吳敏.災難醫(yī)學教學發(fā)展思路探討[J].中華災害救援醫(yī)學,2014,2(8):471-473.

[10] 劉 慶，鄭靜晨，彭碧波.援外地震救援中流動醫(yī)院組織與管理[J]．人民軍醫(yī),2006,49(5):254.

[11] 湯 敏，楊淑香，吳秀云.衛(wèi)生人力資源配置方法探討[J].中國全科醫(yī)學,2007,10(17):1478-1480.

[12] 張鷺鷺，陳群平，張 義，等.衛(wèi)生資源配置系統性分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2003,10(6):506-508．

[13] 劉亞華，侯世科，樊毫軍.中國國際救援隊在汶川地震搜救現場的醫(yī)療組織與急救[J].中華急診醫(yī)學雜志,2008,17(8):791-793.

(2014-11-28收稿 2014-12-16修回)

(責任編輯 張亞麗)

Exploration on the building of prehospital emergency teams for responding to disasters

CHENZhigang1,2,QIUChen1,2,JIXueying1,2,WUMin1,2,andPANXin1,2.

1.DepartmentofDisasterandEmergencyMedicine,ClinicalCollegeofJiangsuUniversity,Zhenjiang212003,China; 2.DepartmentofPrehospitalEmergency,EmergencyMedicalCenterofZhenjiang,Zhenjiang212003,China

“120” emergency medical teams are often involved in disaster medical relief. This article put forward measures to strengthen team construction from the task and goal of “120” emergency medical teams, also combined with the dilemma in development process, in order to improve treatment level.

disaster; prehospital emergency; team building

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.014

陳志剛，本科學歷，主治醫(yī)師，E-mail：cxc_2002@139.com

1.212003 鎮(zhèn)江，江蘇大學醫(yī)學院災難與急救醫(yī)學系； 2.212003，鎮(zhèn)江市急救中心院前急救科

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