鄭 鐵，楊 波，劉積平，唐子濱

暴力恐怖襲擊事件中大批傷員救治演練探討

鄭 鐵1，楊 波1，劉積平2，唐子濱2

在暴力恐怖襲擊事件中，如何快速有效處置現(xiàn)場大批傷員是武警部隊(duì)新時(shí)期衛(wèi)勤保障的重要課題。結(jié)合多次組織暴力恐怖事件中處置大批傷員救治的演練，分析其具體的組織實(shí)施方案和重點(diǎn)應(yīng)對問題，旨在提高醫(yī)務(wù)人員處置暴恐事件中對大批傷員的救治能力。

恐怖襲擊；大批傷員；演練

近年來，隨著國內(nèi)反恐形勢的日益嚴(yán)峻，暴徒采用自制炸藥、土槍等破壞力較大的武器，在人群比較集中的集市、廣場及警營等地進(jìn)行暴恐犯罪，導(dǎo)致現(xiàn)場出現(xiàn)大批傷員，對駐地百姓和執(zhí)勤官兵造成重大生命威脅[1]。因此，如何快速有效處置現(xiàn)場大批傷員是武警部隊(duì)新時(shí)期衛(wèi)勤保障的重要課題[2]。筆者通過總結(jié)多次暴力恐怖事件中大批傷員救治演練的經(jīng)歷，分析此情況下大批傷員救治的特點(diǎn)，提出具體的組織實(shí)施方案和重點(diǎn)應(yīng)對問題，提高了衛(wèi)勤分隊(duì)處置暴恐事件中大批傷員的救治能力。

1 暴力恐怖襲擊事件中大批傷員救治的特點(diǎn)

1.1 救治難度大 暴力恐怖事件的發(fā)生具有突然性、不確定性等特點(diǎn)，導(dǎo)致襲擊現(xiàn)場短時(shí)間內(nèi)聚集大批傷員，救治難度較大。與日常承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)不同，暴恐現(xiàn)場多以外傷為主，止血、包扎、固定和維持生命體征是搶救生命的重要手段，由于現(xiàn)場急救設(shè)施和藥品匱乏，傷員往往在第一時(shí)間無法得到有效治療。

1.2 傷情復(fù)雜 暴力恐怖事件的傷員一般傷勢較重且傷情復(fù)雜，有火器傷、刀傷或者慌亂中的意外傷害等，并且事發(fā)后多伴有心理應(yīng)激障礙，除了實(shí)施有效的治療以外，還必須進(jìn)行心理干預(yù)。

1.3 現(xiàn)場環(huán)境混亂 暴力恐怖事件發(fā)生后的現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜、秩序紊亂、傷員多、轉(zhuǎn)運(yùn)通道不暢、存在發(fā)生二次襲擊的可能性，這些情況均不利于傷員的救治。做好現(xiàn)場警戒是確保救援順利進(jìn)行的關(guān)鍵工作之一。

2 暴力恐怖襲擊事件模擬演練的組織與實(shí)施

2.1 模擬場景 根據(jù)未來可能擔(dān)負(fù)的衛(wèi)勤保障任務(wù)，經(jīng)過反復(fù)論證，確定了暴力恐怖襲擊事件模擬的地點(diǎn)、方式和傷情等。此次演練地點(diǎn)選在吉林省長春市某人流相對密集的商業(yè)步行街，為不引起群眾恐慌，事先對現(xiàn)場群眾進(jìn)行了情況說明。演練模擬恐怖分子采取極端手段，對現(xiàn)場無辜群眾實(shí)施包括火器、冷兵器等暴力傷害，造成30名傷員同期受傷，其中刀砍傷10名，復(fù)合傷7名，火器傷6名，皮膚挫裂傷5名，骨折2名，每種傷情隨機(jī)選取1名為心理應(yīng)激障礙患者。此次演練運(yùn)用聲、光、電及煙霧等效果，營造現(xiàn)場暴恐氛圍；要求救治現(xiàn)場的模擬傷員依據(jù)傷情的輕重，保持痛苦的聲音和表情。醫(yī)務(wù)人員救治過程中，必須保持低姿狀態(tài)，行動迅速，注意隱蔽。演練中，還特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)配合現(xiàn)場官兵，及時(shí)引導(dǎo)慌亂群眾疏散，避免意外發(fā)生。

2.2 制定方案 接到上級導(dǎo)調(diào)命令后，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，抽組50名人員組成衛(wèi)勤分隊(duì)，利用總隊(duì)后勤部應(yīng)急指揮平臺，對行進(jìn)、后送路線進(jìn)行綜合分析，擬定衛(wèi)勤保障方案及行車路線(包括備用路線)，全員全裝迅速趕赴現(xiàn)場(圖1)。指揮組到達(dá)現(xiàn)場后，根據(jù)暴恐現(xiàn)場發(fā)生二次襲擊或二次傷害可能性較大的實(shí)際情況，制定了以“現(xiàn)場急救、快速后送”為主的保障原則。

2.3 編組分工 根據(jù)應(yīng)急預(yù)案和現(xiàn)場實(shí)際情況，將50名隊(duì)員編為：指揮組、急救組、分類后送組和警戒組。

2.3.1 指揮組 配置5名隊(duì)員，主要任務(wù)：(1)進(jìn)行現(xiàn)場指揮；(2)做好上傳下達(dá)工作，協(xié)調(diào)地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療幫助；(3)結(jié)合當(dāng)前高科技戰(zhàn)爭的趨勢，建立強(qiáng)有力的專家網(wǎng)，配合遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)救治和戰(zhàn)傷醫(yī)療專家系統(tǒng)使用，實(shí)現(xiàn)信息化救治。

2.3.2 急救組 配備28名醫(yī)療人員，分為7個(gè)急救小組，每個(gè)小組配備1名醫(yī)師、1名護(hù)士、2名擔(dān)架員，主要任務(wù)：(1)進(jìn)行傷員現(xiàn)場急救、快速分診；(2)做好組內(nèi)人員的分工、協(xié)作。

2.3.3 分類后送組 配備12名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，主要任務(wù)：(1)進(jìn)行傷員的檢傷分類；(2)組織后送；(3)到達(dá)駐地醫(yī)院后，與接診醫(yī)師交接傷情。在訓(xùn)練中應(yīng)著重訓(xùn)練后送過程中生命體征的觀察和危重癥的急救、隱匿傷情的檢查；在后送途中，為每名傷員建立電子化傷情檔案，包括生命體征、心電監(jiān)護(hù)、搶救措施記錄，以便接診醫(yī)師全面快速了解傷員傷情。

2.3.4 警戒組 配備5名隊(duì)員，主要由戰(zhàn)士構(gòu)成，負(fù)責(zé)現(xiàn)場救護(hù)單元的安全警戒工作，特別是要防止暴恐分子的二次攻擊，確保展開的醫(yī)療單元順利進(jìn)行救治工作。

2.4 現(xiàn)場救治 50名衛(wèi)勤應(yīng)急保障人員抵達(dá)現(xiàn)場后，迅速展開救治單元。指揮組隊(duì)長負(fù)責(zé)總指揮，其余4名隊(duì)員攜帶通信裝備立刻帶領(lǐng)治療小組分赴救援一線，協(xié)助現(xiàn)場官兵開展救治工作；急救組7支小分隊(duì)，攜帶擔(dān)架、急救包及軍醫(yī)背囊等救援設(shè)備，就地對傷員實(shí)施包扎、固定、搬運(yùn)、止血和心肺復(fù)蘇等救治措施(圖2)，重傷員用擔(dān)架直接后送至救護(hù)車；轉(zhuǎn)送組利用4輛救護(hù)車將重傷員及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行搶救；現(xiàn)場警戒組負(fù)責(zé)對展開的救護(hù)單元進(jìn)行執(zhí)勤巡邏，確保救援安全。整個(gè)演練過程中，特別重視對敵情觀念的培育，對敵情觀念較弱的人員，直接以“發(fā)生意外”判定為演練失敗。

圖1 武警吉林總隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤分隊(duì)全員整裝待發(fā)

圖2 醫(yī)護(hù)人員對傷員進(jìn)行救治并轉(zhuǎn)運(yùn)

2.5 心理救援 發(fā)現(xiàn)心理應(yīng)激障礙患者后，心理救援組立即采取積極措施，進(jìn)行心理指導(dǎo)，在傷員所在的醫(yī)院建立心理救援站，隨時(shí)接待心理咨詢，主動進(jìn)行心理查房，對傷員進(jìn)行早期心理干預(yù)，幫助傷員逐步走出暴恐受傷的陰影。

2.6 協(xié)同救治 此次演練利用總隊(duì)后勤部應(yīng)急指揮平臺迅速查找駐地醫(yī)療資源，聯(lián)系就近后送，并騰出應(yīng)急床位50張，其中地方醫(yī)院20張，部隊(duì)醫(yī)院30張，用于重傷員收治、輕傷員觀察及應(yīng)對突發(fā)情況，集中優(yōu)勢醫(yī)療資源進(jìn)行傷員救治；基地指揮中心迅速成立應(yīng)急處置小組，由院長、政委擔(dān)任組長，下設(shè)醫(yī)療組、護(hù)理組、后勤保障組和心理救援組，調(diào)動全院技術(shù)力量，確保傷員醫(yī)療安全和心理穩(wěn)定，在上級單位的指導(dǎo)下，積極聯(lián)系家屬，匯總情況，及時(shí)上報(bào)。

3 演練中需重點(diǎn)應(yīng)對的問題

3.1 重視指揮協(xié)調(diào) 在恐怖襲擊現(xiàn)場大批傷員的救治離不開高效的指揮，高效的指揮有益于解決現(xiàn)場環(huán)境混亂，保證醫(yī)務(wù)人員靈敏運(yùn)轉(zhuǎn)、穩(wěn)而不亂[3]。在恐怖襲擊的救治過程中，應(yīng)遵循統(tǒng)一指揮、分級領(lǐng)導(dǎo)的原則，確定指揮機(jī)構(gòu)，保證各個(gè)隊(duì)伍行動一體、聯(lián)動保障、協(xié)同配合、職責(zé)分明。

3.2 重視檢傷分類 現(xiàn)場及后送期間的檢傷分類，是確保后方收治單位能否快速實(shí)施治療的前提條件，也是避免誤診、漏診的重要手段。暴恐事件中的傷員具有傷患多、多發(fā)傷多、聯(lián)合傷多等特點(diǎn)，特別是導(dǎo)致臟器內(nèi)出血的傷情如肝、脾破裂，誤診率和病死率較高。檢傷分類能快速有效地分配可利用資源，保證危重傷員得到有效的救治。此次演練中，考慮到恐怖襲擊的特點(diǎn)，除了常規(guī)傷標(biāo)白色表示骨折、紅色表示出血等外，還針對性地增加了鮮艷的桔黃色，用以標(biāo)識可疑內(nèi)臟出血的傷員，提高后方收治單位的警惕性。

3.3 把握救治特點(diǎn)和原則 在醫(yī)院的日常工作中，很少出現(xiàn)大批傷員同時(shí)來到醫(yī)院的情況，救治單個(gè)或幾個(gè)傷員，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，各種儀器及配套設(shè)備也很齊全。而在戶外條件下，人員有限、裝備簡單、傷員眾多、傷情復(fù)雜，要使傷員得到迅速可靠的醫(yī)療救治，必須做好醫(yī)務(wù)人員的編組與分工，明確每個(gè)人的職責(zé)，協(xié)同治療[4]。急救手段的迅速有效實(shí)施，是確保傷員得到有效治療的重要前提。暴恐事件中，發(fā)生二次傷害的可能性很大，一是隱藏的恐怖分子可能在群眾恐慌情況下趁機(jī)發(fā)動二次攻擊，二是現(xiàn)場群眾在慌亂中可能發(fā)生踩踏、撞傷等意外情況。因此，應(yīng)把“保持警戒、現(xiàn)場急救、快速后送”作為暴恐事件大批傷員的救治原則[5]。

3.4 重視敵情觀念培育 敵情觀念就是帶著“假想敵”進(jìn)行訓(xùn)練演練，是和平時(shí)期磨練部隊(duì)官兵的良好方式，有利于官兵錘煉戰(zhàn)斗意識和培養(yǎng)危機(jī)意識，遇到實(shí)戰(zhàn)才能冷靜應(yīng)對。演練中，要求醫(yī)務(wù)人員在救治過程中，必須保持低姿狀態(tài)，行動迅速，注意自我保護(hù)，盡可能在有掩體或容易防御的地方實(shí)施救治。對敵情觀念不強(qiáng)的分隊(duì)人員采取“突然死亡”的方法宣布其演練失敗。

3.5 重視心理干預(yù) 一般而言，暴恐事件造成的心理陰影會在3個(gè)月內(nèi)到來，而事件發(fā)生后的6個(gè)月則是自殺的高峰期。因此，心理干預(yù)是一個(gè)長期的過程。越早進(jìn)行心理干預(yù)，越有利于預(yù)防和減少心理危機(jī)的發(fā)生[6]。演練雖然無法模擬長期的心理治療過程，但通過在駐地醫(yī)院開設(shè)心理救援站，提高了人們對暴恐事件中心理干預(yù)的認(rèn)識，有利于在實(shí)戰(zhàn)中降低受傷群眾心理危機(jī)事件的發(fā)生率。

通過組織暴恐事件中處置大批傷病員的實(shí)際演練，從實(shí)戰(zhàn)角度出發(fā)，進(jìn)一步明確現(xiàn)場搶救原則，梳理指揮程序，提高救治效率，為處置該類事件積累了一定經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)也必須看到，在裝備配置、人員素質(zhì)和信息化程度上還有很大提升空間。新時(shí)期，面對新的形勢和任務(wù)，必須通過走自主創(chuàng)新、融合式發(fā)展的道路才能使保障水平滿足實(shí)戰(zhàn)的需要。

[1] 毛振軍.分析“暴恐”新特點(diǎn)探究防控新對策[J].新疆警官高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2013，33(3):17-21.

[2] 沈 岳，宗兆文，朱錫光.地震災(zāi)害批量傷員救治的組織實(shí)施[J].創(chuàng)傷外科雜志，2008，10(5):390-392.

[3] 虞 紅，鄭靜晨，彭碧波，等.發(fā)生恐怖襲擊后部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障面臨的問題及對策[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，2(3):156-159.

[4] 汪先兵，謝培增，黃傳平，等.突發(fā)事故中大批傷病員院前急救的實(shí)踐報(bào)告[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，6(3):214-216.

[5] 劉衛(wèi)平，徐利民，尤 健，等.探討應(yīng)急作戰(zhàn)條件下大批量傷員通過野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的衛(wèi)勤組織與實(shí)施[J].東南國防醫(yī)藥，2006，8(6):71-73.

[6] 姚玉紅.地震災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(12):2403-2404.

(2014-11-02收稿 2014-12-04修回)

(責(zé)任編輯 潘奕婷)

Discussion on the medical relief drill for mass casualty after terrorist violent attacks

ZHENGTie1,YANGBo1,LIUJiping2,andTANGZibin2.

1.HealthTeam,YanbianUnit,JilinProvincialCorps,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,YanbianKoreanAutonomousPrefecture,Yanbian133000,China; 2.DepartmentofMedicalAdministration,JilinProvincialCorpsHospital,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Changchun130051,China

TANGZibin,E-mail:iloverain0@163.com

In terrorist violent attacks, dealing with mass casualty quickly and efficiently is an important subject of medical support that armed police forces should undertake in the new era. Through exercise of managing mass casualty in terrorist attacks, the author analyzed specific implementation plan and main problems, which aims to improve medical personnel’s capacity of mass-casualty treatment in terrorist violent attacks.

terrorist attacks; mass casualty; exercise

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.012

鄭 鐵，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師， E-mail：13321510677@189.cn

1.133000 延邊，武警吉林總隊(duì)延邊支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)； 2.130051 長春，武警吉林總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

唐子濱，E-mail：iloverain0@163.com

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