夏雪云 劉清霞

（江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科 南昌330029）

我院是腫瘤?？漆t(yī)院，收治的晚期癌癥患者由于腫瘤多處轉(zhuǎn)移、體質(zhì)較弱等特點(diǎn)，基本處于長(zhǎng)期臥床休息狀態(tài)，發(fā)生壓瘡的機(jī)率很大，因此壓瘡是我院臨床常見的并發(fā)癥。壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)缺乏促使皮膚失去正常的機(jī)能，組織壞死而引起的皮膚潰瘍[1]。工作實(shí)踐中，護(hù)理人員都在不斷探索預(yù)防和治療壓瘡的最佳方法。隨著新藥的不斷問世和投入臨床的使用，我們發(fā)現(xiàn)莫匹羅星軟膏和清得佳凝膠聯(lián)合應(yīng)用對(duì)治療壓瘡的效果令人滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例81處壓瘡患者中，男41例，女19例，年齡30～75歲，平均56.3歲?；颊呔鶠橥砥诜伟┌橐惶幓蚨嗵庌D(zhuǎn)移。壓瘡面積＜10 cm214處，10～20 cm228處，＞20 cm239處；按壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅲ期68處，Ⅳ期13處。將患者隨機(jī)分成觀察組（30例41處）和對(duì)照組（30例40處），兩組的性別、年齡、壓瘡情況比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 首先讓患者暴露壓瘡部位，用碘伏消毒瘡面及周圍皮膚，再用無菌生理鹽水或2%過氧化氫溶液沖洗瘡面并清除腐敗組織，待瘡面及周圍皮膚干后，即可換藥。對(duì)照組用莫匹羅星軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064）涂于瘡面后，敷安舒妥，上、下午各一次，兩次間隔8 h左右；觀察組上午換藥同對(duì)照組，下午換藥改用清得佳凝膠（國(guó)食藥監(jiān)械[進(jìn)]字2010第3643084號(hào)）涂于瘡面后敷安舒妥，間隔時(shí)間同上。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：瘡面結(jié)痂脫落自然愈合；顯效：瘡面縮小無分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)良好；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，瘡面無擴(kuò)大；惡化：瘡面滲出物未減少，而且瘡面擴(kuò)大變深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治愈率采用χ2檢驗(yàn)，愈合時(shí)間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 由于腫瘤惡化等原因，中斷觀察病例有8例13處壓瘡：對(duì)照組有3例（5處），均為男性患者；觀察組有5例（8處），其中男性4例，女性1例。再次行兩組的年齡、性別、壓瘡情況比較，差異仍無顯著性意義（P＞0.05）。觀察組治愈率為90.91%，對(duì)照組治愈率為68.57%，兩組比較有顯著性意義（χ2=10.79，P＜0.01）；兩組的愈合時(shí)間比較，差異也有顯著性意義（t=8.23，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果比較（±S）

表1 兩組治療效果比較（±S）

愈合時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 壓瘡（處）治愈[處（%）]顯效[處（%）]好轉(zhuǎn)[處（%）]惡化[處（%）]35 33 24（68.57）30（90.91）4（11.43）1（3.03）6（17.14）2（6.06）1（2.86）0 26.81±3.17 20.12±2.38

2 討論

莫匹羅星軟膏對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，尤其對(duì)與皮膚感染有關(guān)的金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌效果好，對(duì)部分革蘭陰性菌也敏感。清得佳凝膠是通過對(duì)壞死組織的再水合以及對(duì)腐爛、滲出的吸收促進(jìn)傷口的自體分解達(dá)到促進(jìn)患者自體清創(chuàng)的作用，并且可在傷口局部提供濕潤(rùn)的環(huán)境促進(jìn)傷口的愈合，其獨(dú)特改進(jìn)的羧甲基纖維素分子結(jié)構(gòu)也有助于促進(jìn)傷口的愈合，使用中不粘傷口，不會(huì)對(duì)傷口周圍的皮膚以及正常組織造成傷害。這兩種功能藥物的聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，增強(qiáng)了療效。治療過程中，未發(fā)現(xiàn)過敏及不良反應(yīng)，使用方便，患者易于接受。晚期腫瘤患者食欲欠佳、營(yíng)養(yǎng)不良，既是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素，又是壓瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素[3]。工作中，我們護(hù)理人員要做好患者及家屬的思想工作，既要增強(qiáng)患者的抗病信心，又要贏得患者家屬的積極配合，共同制訂護(hù)理計(jì)劃，確定每餐飲食搭配及攝入量。同時(shí)提供給家屬、患者有關(guān)預(yù)防壓瘡的具體措施，建立翻身卡，定時(shí)更換體位，詳細(xì)做好交接班記錄，動(dòng)態(tài)觀察瘡面情況，對(duì)促進(jìn)壓瘡愈合起著關(guān)鍵作用。

[1]杜克.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.464

[2]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.160-161

[3]高建花,劉延琳,耿志紅.自制生肌膏聯(lián)合培氟沙星粉治療壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),2007,22(4):45-46