吳曉英

（九江學(xué)院附屬都昌醫(yī)院護理部 江西都昌332600）

糖尿病是一種主要表現(xiàn)為高血糖的全身代謝性、終身性慢性疾病，目前已經(jīng)成為繼心腦血管病與腫瘤之后，對人類健康造成影響的第三大慢性非傳染性疾病。糖尿病患者因持續(xù)血糖處于高水平狀態(tài)，導(dǎo)致身體免疫力下降，感染發(fā)生率高。有數(shù)據(jù)顯示[1]，糖尿病患者的手術(shù)危險性明顯高于非糖尿病患者，其死亡率高出兩倍?？梢姡匾曁悄虿』颊叩膰中g(shù)期護理，在臨床治療中占據(jù)著重要位置。本次研究對我院泌尿外科疾病合并糖尿病患者實施綜合護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月～2013年9月收治的84例泌尿外科合并糖尿病患者為研究對象，男49例，女 35例；年齡 34～76歲，平均年齡（54.2±6.3）歲；病程 2個月 ～15年，平均病程（3.5±1.1）年。84例患者中，Ⅰ型糖尿病9例，Ⅱ型糖尿病75例，所有患者均在入院前使用口服降糖藥、胰島素進行血糖控制。其中合并高血壓19例，合并冠心病12例。將84例患者隨機分為對照組與觀察組各42例，兩組患者年齡、性別無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理，包括對高血壓患者降壓，對所有患者進行降糖處理，控制糖分攝入，并在飯前使用胰島素皮下注射，常規(guī)感染預(yù)防、補液等。觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理，措施如下。

1.2.1 心理護理 泌尿外科合并糖尿病患者大多為老年人，因自身機能退化，導(dǎo)致聽力下降、反應(yīng)遲鈍，護理人員需要多與患者親近從而多了解患者，根據(jù)患者的性格特點與患者交談，向患者闡述發(fā)生疾病的原因、疾病治療方法及相關(guān)注意事項等，從而緩解患者的焦慮感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，從而積極與護理人員相配合。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 飲食在糖尿病患者的治療中具有重要價值。術(shù)前必須要對患者實施飲食指導(dǎo)，向患者與家屬講解正確飲食對血糖控制的重要性，從而使患者和家屬能夠配合護理人員實施飲食指導(dǎo)。飲食需要以定量、定時為主，禁食高熱、高糖食物[2]。食物最好富含粗纖維，新鮮蔬菜與糙米是最佳食物。粗纖維可促進腸道蠕動，幫助胃腸道排空，使腸道加快循環(huán)。

1.2.3 血糖控制 根據(jù)患者的空腹血糖水平，在術(shù)前1周停止使用口服降糖藥，改用胰島素治療，可使用靜脈滴注胰島素治療，也可以進行胰島素泵入治療[3]。胰島素的使用劑量可根據(jù)血糖高低進行調(diào)節(jié)。降糖速度不宜過快，若患者出現(xiàn)饑餓感、心悸與乏力等低血糖表現(xiàn)時，應(yīng)立即予以糖類食品補充，將血糖控制于正常水平。術(shù)后必須每3小時作一次血糖監(jiān)測，待血糖水平逐漸平穩(wěn)后，可每日早晨空腹、飯后進行血糖監(jiān)測各一次，并如實記錄。若患者出現(xiàn)低血糖情況，應(yīng)該立即報告醫(yī)生，針對患者情況采取對癥處理措施[4]。術(shù)后初期，患者的身體熱量有85%來自脂肪，會出現(xiàn)大量的酮體，易引發(fā)酮癥酸中毒，必須在胰島素中加葡萄糖行靜脈滴注，提高細胞糖分，從而起到促進切口愈合的作用。

1.2.4 呼吸道護理 老年患者本身免疫力低下，術(shù)后抵抗力下降，因需要長時間臥床，擔(dān)心切口疼痛，不敢進行深咳嗽與深呼吸，易導(dǎo)致呼吸道分泌物潴留，肺部感染發(fā)生率增加。術(shù)后應(yīng)該指導(dǎo)患者進行深呼吸與深咳嗽，并協(xié)助患者2 h進行一次翻身，但應(yīng)避免過激運動，導(dǎo)致切口出血[5]。痰液黏稠難以咳出者，可使用超聲霧化治療稀釋痰液，降低肺部感染發(fā)生率。

1.2.5 切口感染預(yù)防 糖尿病患者因自身蛋白合成能力低，組織修復(fù)能力弱，其體液免疫功能、細胞免疫功能低下，自身抗感染能力也相對較低，無法促進切口愈合。術(shù)后需要使用抗生素進行感染預(yù)防，在使用高效抗生素的同時需嚴密監(jiān)視患者體溫變化情況。定期開窗換氣，病房定期進行紫外線消毒，減少人員探視，從而促進創(chuàng)口愈合。

1.3 觀察指標 對兩組患者護理后患者滿意情況，以及尿潴留、感染、滲液、出血等并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后滿意度比較 觀察組滿意率為92.86%，對照組為71.43%，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理后滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

在整個圍手術(shù)期中，糖尿病患者身體都處于應(yīng)激狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較正常患者增加55%以上[6]。行泌尿外科手術(shù)必須要行綜合性護理，雖然護理措施較為復(fù)雜，但是在術(shù)前做好精心的準備，在術(shù)后對患者進行嚴密地觀察，根據(jù)患者需求適時護理，并將心理護理認真落實，對患者飲食進行嚴格地控制，才能讓患者與家屬配合護理人員工作，進行血糖監(jiān)測與體溫監(jiān)測，做好并發(fā)癥的預(yù)防護理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與患者滿意率顯著優(yōu)于對照組。可見對泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期患者實施綜合護理，利于患者術(shù)后切口愈合，能提高患者滿意率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全性高、可靠性強的護理方式，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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[2]陳亭,盧嘉渝,楊晶,等.一件式和兩件式泌尿造口袋在胰周膿腫引流管護理中的應(yīng)用體會[J].解放軍護理雜志,2012,29(15):74-76

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[5]李衛(wèi)平,彭娟.康維德可塑型底盤在泌尿造口術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(33):4088-4089

[6]喬夠梅,杏玲芝,王養(yǎng)民,等.全軍泌尿外科護理示范基地護理績效考核指標體系的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(25):3042-3045