盛男

廣州血液中心，廣東廣州 440100

隨著我國血站管理制度的不斷完善，對血液運輸過程的要求也不斷提高，迫切需要規(guī)范運輸過程。由于血液運輸屬于冷鏈運輸，必須保證血液質(zhì)量穩(wěn)定，因而對儲存溫度要求較高，故我國于2012年12月3日由原衛(wèi)生部正式頒布《血液運輸要求》：應在血液運輸中對儲存溫度進行監(jiān)控，并建立和保存血液運輸記錄，并于2013年6月1日起正式實施[1]，而血液運輸作為輸血安全的關鍵環(huán)節(jié)，在保證血液質(zhì)量上發(fā)揮著舉足輕重的作用，廣州血液中心基于《血液運輸要求》標準內(nèi)容，并總結長期的工作經(jīng)驗，重新制定了配送醫(yī)療用血單位血液運輸冷鏈溫度監(jiān)控模式，并于2014年1月開始實施。該研究統(tǒng)計了本中心2014年1月—12月期間的不良事件發(fā)生次數(shù)，并與2013年同期進行比較，探討配送醫(yī)療用血單位血液運輸冷鏈溫度監(jiān)控的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該中心自2014年1月開始實施新版配送醫(yī)療用血單位血液運輸冷鏈溫度監(jiān)控模式，血液運輸冷鏈中監(jiān)控并記錄血液溫度。收集2014年1—12月和2013年同期血液運輸冷鏈溫度監(jiān)控資料，作為研究資料，具體分析集中化檢測的應用價值。

1.2 方法

1.2.1 供血及用血情況調(diào)查 我市實行網(wǎng)絡采供血模式，由廣州市血液中心負責調(diào)查及統(tǒng)籌全市用血情況，下派至分中心進行血液采集工作，并貯存于血庫，以便于附近醫(yī)院用血時及時供應，血液采集后由專車運送回質(zhì)檢中心進行檢驗，合格的血液即可分配至供血點進行儲存。

1.2.2 規(guī)范不同成分血的保存要求 不同血液成分對存儲環(huán)境要求不同，溫度不合理將直接導致成分失活或變質(zhì)，因而要為不同成分血選擇不同的溫度[2]。當前采用專車運輸模式，應明確標明不同運輸途徑、不同氣候條件下、不同血液成分的存儲溫度、運輸包裝、監(jiān)控方式等，以保證不同成分血到達醫(yī)療用血單位后，符合臨床輸血要求。

1.2.3 血液運輸包裝標準操作規(guī)程制定 根據(jù)實際條件和血液冷鏈運輸要求制定血液運輸包裝標準操作規(guī)程，符合溫度控制需求。然后，對整個冷鏈環(huán)境控制進行規(guī)范，及時淘汰不合格、報廢的器械、設備，選擇先進的、合格的運輸工具和設備，班車直接到達供血點，并定時滾動發(fā)車，確保最快速度完成配送，保證血液質(zhì)量[3]。

1.2.4 強化運輸相關員工血液冷鏈意識 中心工作人員總結血液冷鏈及血液質(zhì)量相關知識，對血液運輸員工進行血液冷鏈知識培訓，要求每個員工具備一定的血液冷鏈意識。同時，血站要與醫(yī)療用血單位加強交流，除觀察血液運輸行程,監(jiān)控運輸溫度外，還要注意控制運輸時間,使以滿足醫(yī)療用血單位的需求。各血液成分運輸中，均要求保持恒定的有效溫度，不可過分超過既定運輸時間。醫(yī)療用血單位工作人員接收血液后，要按正確方法打開包裝，檢測運輸箱內(nèi)溫度，用肉眼觀察血液狀態(tài)，并查看運輸過程中溫度記錄，確定血液是否合理[4]。

1.2.5 集中監(jiān)測血液配送設備及人員情況 目前，我市對于血液的配送，以專車為主，且隨車人員均為血液中心的專業(yè)人員，對于血液的保存、監(jiān)控等均充分了解，發(fā)生意外的可能性較小，但各縣等基層地區(qū)的血液運輸往往通過客運公司托運，運輸公司工作人員對血液運輸過程中的溫度調(diào)節(jié)、保存等了解較少，同時也可能發(fā)生誤車或時間延誤現(xiàn)象，針對此現(xiàn)象，中心應下派專業(yè)人員隨車，對運輸過程嚴密把關。

1.3 調(diào)查方法

期間嚴密監(jiān)測血液運輸中途誤點或誤車、血液包裝不正確、監(jiān)控儀探頭放置不正確、送達血液質(zhì)量不合格等不良事件的發(fā)生情況，統(tǒng)計2014年1—12月期間監(jiān)測運輸中途誤點或誤車、送達血液質(zhì)量不合格等不良事件發(fā)生次數(shù)，并與2013年同期進行比較，作統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析、處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2014年實施新版配送醫(yī)療用血單位血液運輸冷鏈溫度監(jiān)控模式后，運輸中途誤點或誤車、運輸中血液處置不當、血液包裝不正確、監(jiān)控儀探頭放置不正確、血液溫度超標、送達血液質(zhì)量不合格等不良事件發(fā)生次數(shù)較2013年，均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1血液運輸冷鏈不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

血液從無償供血者到達臨床用血患者之間，要經(jīng)歷較多的步驟，常規(guī)采血到用血同時要較長時間的運輸，而溫度控制是整個采供血鏈條的關鍵部分。冷鏈運輸是臨床用血過程中的重要環(huán)節(jié)，冷鏈溫度控制效果直接影響血液質(zhì)量，并決定臨床輸血的安全性。本中心實施新版配送醫(yī)療用血單位血液運輸冷鏈溫度監(jiān)控模式后，強化了血液運輸過程中的全程溫度監(jiān)控，針對血液質(zhì)量保障形成了完善的屏障，從而保證了臨床用血的安全性[5]。本中心總結以往配送醫(yī)療用血單位血液運輸冷鏈溫度監(jiān)控的經(jīng)驗，對溫度監(jiān)控設備使用、血液運輸設備配置、血液運輸路線設計等注意事項進行了改進和優(yōu)化。該研究對新版配送醫(yī)療用血單位血液運輸冷鏈溫度監(jiān)控模式的應用效果進行分析，研究結果顯示，在運輸中途誤點或誤車、運輸中血液處置不當、血液包裝不正確、監(jiān)控儀探頭放置不正確、血液溫度超標、送達血液質(zhì)量不合格等不良事件發(fā)生次數(shù)方面，2014年顯著低于2013年，由此可推知，新版配送醫(yī)療用血單位血液運輸冷鏈溫度監(jiān)控模式提升了血液冷鏈運輸水平，控制了血液運輸?shù)牟涣家蛩?，進而提高臨床輸血安全性。

“冷鏈”是我國現(xiàn)今血液運輸過程中應用的較為先進的儲存于運輸系統(tǒng)，其正常運行依賴于對人力資源、存儲及運輸設備的嚴密控制，就國內(nèi)血液運輸現(xiàn)狀分析，溫度對貯存的血液質(zhì)量是否存在影響研究較少，而如何對運輸過程中的溫度進行合理有效監(jiān)控成為血液中心重點研究的課題之一，以確保血液運輸質(zhì)量。在血液運輸過程中，多采用保溫箱或保溫瓶作為存放血液的容器，現(xiàn)如今有關部門尚未作出對于血液存放及運輸?shù)拿鞔_規(guī)定，標準模棱兩可，因此在運輸途中可能由于路程較長、存放不當?shù)仍虬l(fā)生質(zhì)量問題，因此，有關部門面臨的首要問題是對不同的血液成分在正常運輸條件下，如何進行溫度調(diào)節(jié)以適應運輸時間。

血液冷鏈運輸中，硬件設備對血液質(zhì)量保證的實現(xiàn)具有重要作用，因而需要選擇先進的血液運輸保存設備，同時定期維修，維護，保證設備的穩(wěn)定運行[6]。同時，先進的血液監(jiān)測設備更能提升檢測準確性，保證冷鏈溫度準確性，有利于監(jiān)控和區(qū)分不同成分血所需要的準確溫度。此外，要求按照成分血冷鏈運輸規(guī)范，明確規(guī)定不同成分血的溫度界，并采用不同顏色標示進行標注。例如，血小板需要在20～24℃條件下，振蕩運輸；紅細胞和全血需要在2～10℃下保存；冰凍血漿運輸溫度要求更高，需低于-10℃，保持血漿冰凍狀態(tài)運輸。血漿運輸過程中，溫度控制合理，并不能一定保證血液質(zhì)量合格，運輸中途誤點或誤車、運輸中血液處置不當、血液包裝不正確、監(jiān)控儀探頭放置不正確、血液溫度超標等因素仍然可能導致血液變質(zhì)、失活，因而要對運輸人員、設備等因素實施集中化管理，規(guī)范整個冷鏈運輸過程。除此之外，血液運輸中的冷鏈控制也包括對血液采集過程的監(jiān)管，現(xiàn)如今，國內(nèi)絕大多數(shù)血站均通過流動獻血車進行血液采集，其過程受到獻血人員、采集人員、周圍環(huán)境、車輛等諸多因素干擾，導致血液質(zhì)量受到影響，若不能對溫度進行嚴格控制，很有可能造成資源浪費。因此，各血站應從自身條件出發(fā)，嚴密監(jiān)控采血、包裝、運輸?shù)雀鱾€環(huán)節(jié)，尋找合理的溫度及保存方式，完善冷鏈系統(tǒng)，杜絕血液質(zhì)量隱患。

綜上所述，加強配送醫(yī)療用血單位血液運輸冷鏈溫度監(jiān)控提升了血液冷鏈運輸水平，同時保證了血液質(zhì)量，避免了資源浪費，應推廣使用。

[1]林俊杰,錢開誠.規(guī)范血液運輸保障血液冷鏈—《血液運輸要求》標準解讀[J].中國衛(wèi)生標準管理,2013,5（1）:36-39.

[2]楊振宇,譚萍,張福,等.血液運輸過程的冷鏈控制分析[J].云南醫(yī)藥,2013,7（4）:324-326.

[3]謝映明.血液采集過程中“冷鏈”的現(xiàn)狀分析及優(yōu)化[J].吉林醫(yī)學,2013,11(28):5838-5839.

[4]李浩孺,王海紅,傅海軍,等.無線射頻識別技術在血液冷鏈監(jiān)控中的應用探索[J].中國輸血雜志,2014,12(3):330-331.

[5]覃朝鋒,趙文榮.加強集中化檢測的血液運輸冷鏈溫度監(jiān)控[J].中國輸血雜志,2008,8(12):968-969.

[6]彭達明,簡峻,余學飛.血液冷鏈分布式無線多點溫度監(jiān)測系統(tǒng)設計[J].中國組織工程研究,2012,11(45):8514-8519.