張　霞山西省大同市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西大同037000

探討提高微生物標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的有效措施

張霞
山西省大同市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西大同037000

目的探討提高微生物標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的有效措施，為患者后期疾病診療提供有價(jià)值的參考信息。方法選取2013年1—12月期間該院實(shí)驗(yàn)室收集的檢驗(yàn)標(biāo)本1 000例，并將其設(shè)為對照組。自2014年1月起該院加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理，從標(biāo)本收集開始進(jìn)行各環(huán)節(jié)有效的干預(yù)，并選取此階段內(nèi)的1 000例標(biāo)本作為觀察組，對比兩次微生物標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。結(jié)果由該調(diào)查結(jié)果可知，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率均呈明顯上升趨勢，與未干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論規(guī)范標(biāo)本采集過程，及時(shí)對標(biāo)本進(jìn)行送檢，提高檢驗(yàn)人員的水平對提高微生物標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率具有重要的臨床意義。該干預(yù)措施具有可行性及有效性，可進(jìn)行廣泛使用，為患者后期的診療提供有價(jià)值的參考信息。

微生物標(biāo)本；檢驗(yàn)準(zhǔn)確率；有效措施

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.34.193

［Abstract］Objective To study the effective measures to improve specimens of microbial inspection accuracy，late for patients with disease diagnosis and provide valuable reference information.Methods Choose between January 2013 and December，during the college laboratory test specimens collected 1 000 cases，and it is set to the control group.Since January 2014，our hospital in order to strengthen the management of laboratory，starting from the specimens collected each link of effective intervention，and at this stage in 1 000 cases of specimens as observation group，compared two specimens of microbial inspection accuracy.Results By the survey results，the laboratory after the intervention，each specimen inspection accuracy are in observation group was obviously rising trend，compared with before intervention differences statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Standard specimen collection process，timely inspection was carried out on the specimen，improve the level of inspection personnel to improve the microbial specimens inspection accuracy has important clinical significance. This intervention has the feasibility and effectiveness，can be widely used for patients with late diagnosis and provide valuable reference information.

［Key words］Microbiological specimens；Inspection accurac；Effective measures

微生物檢驗(yàn)是十分重要的一項(xiàng)臨床檢驗(yàn)手段，該種檢驗(yàn)對于感染性疾病檢驗(yàn)具有重要意義。但在實(shí)際檢驗(yàn)過程中，因檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)較多，許多患者在標(biāo)本采集時(shí)因操作不規(guī)范及外界多種因素的干擾，可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，降低診斷價(jià)值［1］。不準(zhǔn)確的診斷不僅造成了醫(yī)學(xué)資源的浪費(fèi)，同時(shí)還對患者的疾病診斷造成干擾，需引起臨床高度重視。為了改善這一情況，自2014年1月起，該院加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室微生物標(biāo)本的檢驗(yàn)操作管理，通過有效的干預(yù)措施以提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，為患者疾病的治療提供準(zhǔn)確的參考信息。該調(diào)查中，對進(jìn)行干預(yù)管理前后的標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，一方面分析影響微生物標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的因素，另一方面制定提高微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性的相關(guān)措施，提高診斷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2013年12月期間該院實(shí)驗(yàn)室微生物標(biāo)本1 000例，并將其設(shè)為對照組，按照標(biāo)本類型進(jìn)行劃分，其中呼吸道標(biāo)本300例、糞便標(biāo)本300例、口腔分泌物標(biāo)本300例、尿液標(biāo)本100例。自2014年1月起，該院實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施以提高微生物標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，并選取該階段內(nèi)的1 000例標(biāo)本，并將其設(shè)為觀察組，微生物樣本及份數(shù)同對照組。兩組標(biāo)本在檢驗(yàn)標(biāo)本類型、檢驗(yàn)方法等指標(biāo)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

自2014年1月起，該院對微生物檢驗(yàn)工作進(jìn)行干預(yù)，以提高微生物的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，具體措施如下。

1.2.1提高標(biāo)本采集規(guī)范性進(jìn)行標(biāo)本采集前，檢驗(yàn)人員需與患者進(jìn)行交流溝通，告知患者在標(biāo)本采集時(shí)的注意事項(xiàng)，如在進(jìn)行尿液標(biāo)本采集時(shí)，需采集中段尿；在進(jìn)行糞便標(biāo)本采集時(shí)，需選取有膿血或異樣的標(biāo)本。在采集痰菌標(biāo)本時(shí)，采用棉纖接種法。若采集厭氧菌標(biāo)本，則選擇氣管穿刺法。在講解相關(guān)注意事項(xiàng)后，希望能夠取得患者的配合，檢驗(yàn)人員在接取標(biāo)本后，進(jìn)行初步觀察，并再次確定患者的標(biāo)本采集過程是否準(zhǔn)確。對于標(biāo)本不合格的患者，要求其從新采集標(biāo)本，以保障標(biāo)本采集的規(guī)范性。1.2.2完善微生物標(biāo)本的保存及運(yùn)送措施當(dāng)標(biāo)本采集后，通常需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對所采集的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。但因?qū)嶒?yàn)室工作量較大，因此需先對標(biāo)本進(jìn)行運(yùn)輸與及保存。標(biāo)本采集后，覆以保鮮膜，避免標(biāo)本受到外界的污染。在標(biāo)本上表明采集時(shí)間，以方便檢驗(yàn)人員做到心中有數(shù)，能夠在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)。對于實(shí)在無法按時(shí)檢測的標(biāo)本，需將其置于低溫環(huán)境下進(jìn)行保存，在放置時(shí)需與其他污染的標(biāo)本隔開放置，必要時(shí)需按需求加入適量的防腐劑對標(biāo)本做防腐處理。

1.2.3提高檢驗(yàn)人員的水平檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)水平往往可對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響，因此提高檢驗(yàn)人員的水平可保障檢驗(yàn)結(jié)果。因院內(nèi)每位檢驗(yàn)人員的水平是不同的，為了促使其不斷的改進(jìn)，該院決定對檢驗(yàn)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，以提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)技能。同時(shí)對檢驗(yàn)人員進(jìn)行定期的考核，合格者才可進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)工作。其余人員需接受進(jìn)一步的培訓(xùn)。在檢驗(yàn)過程中，由科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行監(jiān)督或指導(dǎo)，對檢驗(yàn)人員的操作情況進(jìn)行觀察，以保障檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，對于操作不恰當(dāng)之處進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)。檢驗(yàn)后需將檢驗(yàn)結(jié)果記錄在專業(yè)的報(bào)告單上，所有數(shù)據(jù)均需準(zhǔn)確、正確、完整，并將所得的數(shù)據(jù)交由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3觀察指標(biāo)

對兩次檢驗(yàn)標(biāo)本中不同標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，以判定該管理操作的有效性。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

由該調(diào)查結(jié)果可知，在進(jìn)行有效的干預(yù)措施后，各項(xiàng)標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率均得到了明顯的提升，其中觀察組呼吸道標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為93.6%（281/300）、糞便標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為91.7%（275/300）、口腔分泌物標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為90.3%（271/300）、尿液標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為91%（91/100）；對照組呼吸道標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為67%（67/300）、糞便標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為70%（210/300）、口腔分泌物標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為70%（210/300）、尿液標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為60%（68/ 100），與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　干預(yù)前后的微生物標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率比較

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上各項(xiàng)檢驗(yàn)手段獲得了不斷的提升，為患者疾病診斷提供了有價(jià)值的參考信息。微生物標(biāo)本檢驗(yàn)是臨床上的重要檢驗(yàn)手段之一，其對多種感染性疾病的診療具有重要意義。

近年來，微生物檢驗(yàn)逐漸向自動化，通過機(jī)械儀器等進(jìn)行檢驗(yàn)十分方便、快捷，可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行大批次檢驗(yàn)，也可獲得較為理想的效果，以減少人為誤差。目前，微生物檢驗(yàn)在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用。但值得注意的是，在實(shí)際檢驗(yàn)過程中，因標(biāo)本采集不規(guī)范、送檢不及時(shí)等多項(xiàng)因素，使得檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的偏差，未獲得令人滿意的結(jié)果，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率較低［2］。而不規(guī)范的臨床檢驗(yàn)不僅造成資源的消耗及浪費(fèi)，同時(shí)也對患者疾病診療造成了一定的誤導(dǎo)，需引起臨床的高度重視。

為了改善這一情況，該院自2014年1月起，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)范，力求獲得較為準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。筆者經(jīng)過臨床觀察及相關(guān)文獻(xiàn)，對微生物標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率較低的原因進(jìn)行分析，總結(jié)如下：（1）在標(biāo)本采集上的不規(guī)范。微生物標(biāo)本采集是一項(xiàng)復(fù)雜的過程，由多個(gè)步驟組成，其中任何一項(xiàng)步驟出錯(cuò)，均可導(dǎo)致標(biāo)本采集不規(guī)范。但在實(shí)際臨床檢驗(yàn)中，因檢驗(yàn)人員的工作任務(wù)較為繁忙，未能向患者交代清楚標(biāo)本采集的注意點(diǎn)，使得許多患者如在進(jìn)行尿液標(biāo)本采集或糞便標(biāo)本采集時(shí)操作不規(guī)范，使得所采集的標(biāo)本不滿足要求，后期在檢驗(yàn)時(shí)使得結(jié)果存在偏差。（2）在標(biāo)本保存方面不規(guī)范。當(dāng)標(biāo)本采集后，通常需在短時(shí)間對標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。尤其對于血液標(biāo)本等，若檢驗(yàn)不及時(shí)，可能造成標(biāo)本內(nèi)的多項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)造成誤差。但在標(biāo)本采集后，許多檢驗(yàn)人員未對標(biāo)本采集的時(shí)間進(jìn)行記錄或記錄不準(zhǔn)確，使得標(biāo)本放置時(shí)間較長，再進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)結(jié)果不理想。此外，對于不同性質(zhì)的標(biāo)本其保存方法也是不同的，如對于厭氧菌標(biāo)本，需置于隔絕空氣環(huán)境中進(jìn)行保存，但在實(shí)際過程中，許多檢驗(yàn)人員未能夠引起重視，隨意放置，使得標(biāo)本受到破壞，無法獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果［4］。（3）檢驗(yàn)人員技術(shù)水平不高。許多醫(yī)院均出現(xiàn)檢驗(yàn)人手不足的情況，因此醫(yī)院在招聘人員時(shí)，部分檢驗(yàn)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，一方面儀器操作不當(dāng)，使得檢驗(yàn)過程中受到影響。其次可能對于病原菌的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)認(rèn)識不足，往往導(dǎo)致錯(cuò)誤的判斷，因此檢驗(yàn)準(zhǔn)確率較低［5］。由此可見，微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率可受到多種因素的干擾，需引起足夠的重視。

針對上述原因，該院進(jìn)行有效的實(shí)驗(yàn)室干預(yù)，以提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，要求檢驗(yàn)人員在標(biāo)本采集前向患者做出詳細(xì)的說明，使得患者了解基本的標(biāo)本采集過程中，并能夠積極有效的配合，以保障檢驗(yàn)標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性。通過對微生物標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范的保存及運(yùn)輸，減少對標(biāo)本造成的污染，使得標(biāo)本在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獲得相應(yīng)檢驗(yàn)，以保障所得數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。此外，對于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員，該院通過定期的培訓(xùn)以提高其技能，并由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行督導(dǎo)，以獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

由該調(diào)查結(jié)果可知，在實(shí)施干預(yù)后，觀察組微生物標(biāo)本的檢驗(yàn)中準(zhǔn)確率較之前有了明顯的提升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，該干預(yù)措施具有有效性及可行性。

綜上所述，標(biāo)本采集不規(guī)范、保存及送檢時(shí)間不及時(shí)與檢驗(yàn)人員操作不規(guī)范等均是造成微生物標(biāo)本檢驗(yàn)不準(zhǔn)確的主要原因。因此在后期檢驗(yàn)中，需規(guī)范標(biāo)本采集、加強(qiáng)標(biāo)本保存及運(yùn)輸管理、提高檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平，以提高微生物標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。該干預(yù)措施具有較好的效果，可在臨床上進(jìn)行廣泛推廣，以提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，為更多患者的疾病診療提供有效的參考。

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Explore the Effective Measures to Improve the Accuracy of Microbial Test Specimens

ZHANG Xia
Datong City，Shanxi Province people's hospital clinical laboratory，Datong，Shanxi Province，037000 China

R446

A

1672-5654（2015）12（a）-0193-03

張霞（1972.4-），女，山西大同人，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床微生物檢驗(yàn)工作。

（2015-09-08）