趙琴

婁底市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南婁底 417000

結(jié)腸息肉主要是指從機(jī)體黏膜向腸腔突出的隆起性病變，該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，常見的主要包括感染、生活習(xí)慣、年齡及遺傳等，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等，癥狀不夠典型，往往容易被忽視而延誤治療[1]。為了分析內(nèi)鏡治療的有效性，選取該院收治的結(jié)腸息肉患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其實(shí)施治療，在治療過程中，結(jié)合結(jié)腸息肉患者息肉的大小、形態(tài)等因素對(duì)其實(shí)施不同的手術(shù)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院收治的126例結(jié)腸息肉患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2011年6月—2014年12月，結(jié)合患者息肉大小將126例結(jié)腸息肉患者分為3組，即小息肉組(＜1 cm)75例，大息肉組(1～2 cm)34例以及巨大息肉組(＞2 cm)17例。126例結(jié)腸息肉患者中，男女患者的比例為79∶47； 患者的年齡9～78歲， 患者年齡均值為 （49.65±2.44）歲；患病時(shí)間為1個(gè)月～1年，平均患病時(shí)間為（5.24±0.26）月；有86例患者存在單發(fā)結(jié)直腸息肉，有40例患者存在多發(fā)結(jié)直腸息肉；有36例患者為乙狀結(jié)腸，有29例患者為降結(jié)腸，有24例患者為橫結(jié)腸，有37例患者為升結(jié)腸。126例結(jié)腸息肉患者均存在不同程度的腹瀉、腹痛、便血等臨床癥狀，所有患者在進(jìn)行研究前均對(duì)研究目的和研究過程進(jìn)行了詳細(xì)的了解，并且均已自愿簽署知情協(xié)議。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理，為保證術(shù)中術(shù)野充分，于術(shù)前6 h給予患者手口服聚乙二醇電解質(zhì)。②切除方法：對(duì)患者實(shí)施全麻，根據(jù)患者息肉的形態(tài)、大小以及蒂的情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除方法，具體手術(shù)方法如下：對(duì)于小息肉組患者，若發(fā)現(xiàn)息肉，應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施高頻電凝切除術(shù)。對(duì)細(xì)蒂息肉，應(yīng)使用圈套將其套住，立即對(duì)其使用電凝；對(duì)粗蒂息肉，應(yīng)先電凝后電切，注意合理控制凝固電流的時(shí)間；對(duì)長(zhǎng)蒂息肉，應(yīng)在距黏膜上2～5 cm處使用圈套將其套住，再對(duì)其使用通電切割；對(duì)于大息肉組患者應(yīng)采用高頻電凝圈套法；對(duì)于巨大息肉組患者可采用分次分塊切除法，若發(fā)現(xiàn)息肉較大，可對(duì)息肉進(jìn)行預(yù)處理，主要對(duì)息肉基底處黏膜注射腎上腺素生理鹽水（1:10000），然后托起息肉，再將其切除，手術(shù)結(jié)束后，操作者應(yīng)認(rèn)真觀察局部是否存在出血現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)存在出血現(xiàn)象應(yīng)對(duì)其實(shí)施對(duì)癥處理，方可退鏡?；颊叽嬖趩伟l(fā)或多發(fā)結(jié)腸息肉；②息肉采用內(nèi)鏡下手術(shù)切除法。

1.2 治療方法

1.3 觀察指標(biāo)

觀察126例結(jié)腸息肉患者的治療效果及有效性（主要比較小息肉組、大息肉組以及巨大息肉組三組患者內(nèi)鏡下的有效切除率及并發(fā)癥發(fā)生率）。并發(fā)癥主要包括出血、感染、腸穿孔等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)126例結(jié)腸息肉患者的治療效果及有效性進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，比較方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較小息肉組、大息肉組以及巨大息肉組三組患者內(nèi)鏡下的有效切除率

小息肉組患者均全部成功切除，有效切除率為100.00%；大息肉組有1例患者未成功切除，有效切除率為97.06%(33/34)；巨大息肉組有4例患者未成功切除，有效切除率為76.47%(13/17)。經(jīng)比較可知，小息肉組患者和巨大息肉組患者之間的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.4492，P＜0.05），大息肉組和巨大息肉組患者之間的結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4326，P＜0.05），小息肉組患者和大息肉組患者之間的結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.2263，P＞0.05），見表 1。

表1 三組結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡下的有效切除率比較

2.2 比較小息肉組、大息肉組以及巨大息肉組三組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

小息肉組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%（1/75），大息肉組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%（4/34），巨大息肉組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%（4/17）。經(jīng)比較可知，小息肉組患者和大息肉組患者之間的比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（χ2=5.8163，P＜0.05），小息肉組患者與巨大息肉患者組之間的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=13.2850，P＜0.05）；大息肉組患者與巨大息肉組患者之間的結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3312，P＞0.05），見表 2。

表2 對(duì)比三組結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡下的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

結(jié)腸息肉屬于臨床的多見病之一，有研究報(bào)道，對(duì)于結(jié)腸息肉患者實(shí)施早診斷以及早治療，有助于患者預(yù)后[2]，若不及時(shí)治療，病情易惡化，嚴(yán)重者發(fā)生癌變，因此，對(duì)患者及時(shí)實(shí)施有效的治療顯得尤為重要[3]。

臨床上治療結(jié)腸息肉主要對(duì)患者實(shí)施切除手術(shù)，常見的切除方法主要包括外科手術(shù)以及內(nèi)鏡下切除，由于外科手術(shù)切除具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高以及痛苦大等缺點(diǎn)，且外科手術(shù)不適用于切除多發(fā)性息肉[4]。與外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除治療結(jié)腸息肉，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、定位準(zhǔn)確、費(fèi)用低、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，且該手術(shù)可重復(fù)操作，患者易于接受，目前，內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉已被廣泛用于臨床中[5]。

目前臨床治療結(jié)腸息肉的方法主要對(duì)患者實(shí)施內(nèi)鏡下切除術(shù)，主要包括：激光、射頻、酒精注射、微波、冷凍、氫離子血漿凝固術(shù)、高頻電凝電切術(shù)、內(nèi)鏡下分塊切除法、尼龍圈套扎法以及內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)等[6]。而高頻電凝電切術(shù)是內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉的最常用方法。該手術(shù)主要是采用高頻電流對(duì)息肉實(shí)施外部加熱，從而達(dá)到息肉被撓灼切斷的效果[7]。該手術(shù)一般適用于小于2 cm的息肉，相比于其他手術(shù)方法，該方法具有凝固和切割雙重效果，不僅能夠快速、完整切除結(jié)腸息肉，且還能夠完全止血，一次可對(duì)多個(gè)息肉實(shí)施切除[8]，但在手術(shù)過程中，操作者應(yīng)注意合理控制凝固時(shí)間，避免患者出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥[9]。換言之，高頻電凝電切術(shù)具有適用范圍廣、安全性高、效果明顯、操作簡(jiǎn)單、痛苦小以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，能夠有效代替外科手術(shù)[10]。為避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，操作者術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢查患者腸道的清潔度，若發(fā)現(xiàn)患者腸道清潔度較差，應(yīng)立即對(duì)其采取對(duì)癥處理，避免影響手術(shù)視野以及通電接觸或息肉不能充分暴露等；操作者在切除息肉的過程中,應(yīng)合理控制力度，尤其在使用圈套器時(shí)，力度要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，深度要適宜，避免過分用力牽拉導(dǎo)致出血；通電時(shí)要注意將患者息肉懸空于腸腔，避免將正常粘膜套入圈套器，或者使周圍腸壁或正常粘膜組織接觸圈套器，減少電流對(duì)腸壁肌層的損傷,降低出現(xiàn)殘基穿孔等并發(fā)癥的機(jī)率。同時(shí)，操作者應(yīng)根據(jù)患者息肉的實(shí)際情況（息肉形態(tài)，蒂的長(zhǎng)短、粗細(xì)等)為其選用恰當(dāng)?shù)哪蟹绞揭约拜敵龉β剩⒁夂侠砜刂魄懈顣r(shí)間，切忌過長(zhǎng)。此外，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況以及病情程度對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理，最大程度降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[11]。

該研究結(jié)果顯示，小息肉組患者的有效切除率為100.00%；大息肉組患者的有效切除率為97.06%；巨大息肉組患者的有效切除率為76.47%；小息肉組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，大息肉組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，巨大息肉組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，這說明對(duì)結(jié)腸息肉患者采用內(nèi)鏡治療，效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

總結(jié)得出，內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉效果安全有效，但為保證治療效果，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，促進(jìn)預(yù)后，應(yīng)根據(jù)結(jié)腸息肉患者息肉的大小、形態(tài)等情況，對(duì)其采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，值得臨床推廣。

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