趙會(huì)連

平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)三科，河南平頂山 467000

靜脈留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，它具有操作簡單，使用方便，套管柔軟，對(duì)血管刺激小等優(yōu)點(diǎn)。它可減少液體外滲，減少穿刺次數(shù)；既有利于保護(hù)血管，減輕患者痛苦，又提高了工作效率。同時(shí)，靜脈留置針封管后保留了靜脈通道，便于隨時(shí)輸液和給藥，為緊急搶救患者贏得時(shí)間，在臨床上已廣泛使用。但由于心血管疾病患者靜脈壓力過高，血液的粘稠性、聚集性、粘滯性、凝固性等病理學(xué)改變特點(diǎn)[1]，使靜脈留置針封管后在留置過程中易出現(xiàn)回血、堵管的現(xiàn)象[2]，達(dá)不到最佳臨床效果。因此如何封管是解決該問題的關(guān)鍵。為此，該研究對(duì)2014年9月—2015年9月心內(nèi)科使用靜脈留置針患者240例采用常規(guī)封管方法與改良封管方法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治該院心內(nèi)科2014年9月—2015年9月使用靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療的患者240例，其中男138例、女102例，年齡35～89歲，平均年齡 （61.23±15.04）歲。入選標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清楚、配合治療、護(hù)理需較長時(shí)間靜脈輸液患者；選擇上肢血管進(jìn)行靜脈留置患者；在靜脈留置針保留期間，未在穿刺側(cè)肢體測(cè)量血壓患者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液系統(tǒng)疾病患者；并發(fā)有其他疾病不能控制肢體活動(dòng)的患者；拒絕參加該次實(shí)驗(yàn)患者。按患者使用靜脈留置針單、雙日順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各120例，兩組患者在性別、年齡、血管條件、穿刺部位、藥物性質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 兩組均采用密閉靜脈留置針，規(guī)格為24G×19 mm，延長管長為9.5 cm,延長管上配有活動(dòng)夾。

1.2.2 封管液 肝素鈉溶液1支 （12 500 U/2 mL）加入250 mL的鹽水中配制成肝素鈉氯化鈉溶液。

1.3 方法

兩組患者均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)完成肝素鈉鹽水封管[3-4]。對(duì)照組按常規(guī)脈沖式正壓封管方法進(jìn)行封管。加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)及考核，要求掌握正確的封管方法，加強(qiáng)宣教，置管前應(yīng)將相關(guān)知識(shí)告知患者及家屬，了解相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防的方法。具體內(nèi)容為：輸液完畢，關(guān)閉輸液皮條的調(diào)速器，用抽有5 mL稀釋肝素液的注射器連接頭皮針，先脈沖式?jīng)_管，當(dāng)注射器內(nèi)封管液剩0.5～1 mL時(shí)，以邊推封管液邊退針頭的方法拔出針頭，最后夾管。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)脈沖式正壓封管方法上進(jìn)行改良。具體內(nèi)容為：輸液完畢，關(guān)閉輸液皮條的調(diào)速器，用抽有5 mL稀釋肝素液的注射器連接頭皮針，先脈沖式?jīng)_管3 mL，當(dāng)注射器內(nèi)封管液剩2 mL時(shí)，抬高留置針延長管30°，以邊推封管液邊左右旋轉(zhuǎn)針頭退針的方法使整個(gè)肝素帽腔內(nèi)充滿封管液后拔出針頭，將留置針延長管上的小夾子在靠近針頭“Y”型接口端處夾上，夾夾子時(shí)右手避免擠壓留置針延長管內(nèi)側(cè)，完成封管。要求患者留置針穿刺處避免活動(dòng)過多，避免留置針側(cè)肢體長時(shí)間下垂，保持穿刺部位的清潔、干燥，避免感染、脫管、堵管等并發(fā)癥，如有有回血或出現(xiàn)其他情況及時(shí)告知護(hù)理人員。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 回血率 每日由責(zé)任護(hù)士觀察患者的留置針回血情況。若患者在非輸液期間留置針延長管肉眼可見血液，則為有回血。

1.4.2 堵管率 每日由責(zé)任護(hù)士在開始輸液時(shí)用5 mL注射器抽生理鹽水進(jìn)行抽回血和沖管。若抽不出回血，沖管推注時(shí)有阻力或無法推注，則為堵管。

1.4.3 留置針留置時(shí)間 以小時(shí)為單位計(jì)算靜脈留置針留置時(shí)間，在未出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下按120 h留置時(shí)間留置，每48 h更換一次留置針敷貼。如穿刺處有滲血、滲液亦應(yīng)及時(shí)更換敷貼，若出現(xiàn)并發(fā)癥按實(shí)際留置時(shí)間計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈留置針回血、堵管發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組靜脈留置針回血、堵管發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），見表1。2.2兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間比較

表1 兩組患者靜脈留置針回血、堵管發(fā)生率比較[n（%）]

與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組靜脈留置針留置時(shí)間明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

表2 兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間比較[（±s），h]

表2 兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間比較[（±s），h]

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別留置時(shí)間對(duì)照組（n=120）實(shí)驗(yàn)組（n=120）2.60±0.07 4.10±1.21

3 討論

3.1 靜脈留置針

靜脈留置針是目前臨床上靜脈給藥的重要方法之一，對(duì)于慢性病、需要使用微量泵、嬰幼兒等需要長期輸液的患者靜脈留置針尤為方便，能減少患者痛苦，為急救患者建立安全通道，方便及時(shí)給藥提供了有力的保障。大部分心血管疾病患者血液的粘稠性、聚集性、粘滯性、凝固性均有顯著病理學(xué)改變。心肌梗死患者在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，血細(xì)胞聚集、血流速度減慢、纖維蛋白原增多、紅細(xì)胞變形性減少[5]。心律失常和心力衰竭患者，全血粘度、血漿粘度明顯升高[6]。此外，除了血流流變參數(shù)的改變，血液中懸浮顆粒（血脂和血細(xì)胞等）隨血液流動(dòng)經(jīng)過血管內(nèi)皮細(xì)胞表面時(shí)，可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞I型損傷和功能改變，從而導(dǎo)致血小板粘附和顆粒形成，使血液更容易凝集[7]。因此，心血管疾病患者留置針內(nèi)殘留血液回輸入體內(nèi)發(fā)生栓塞等的風(fēng)險(xiǎn)及危害較普通患者更高[1]。所以，留置針封管是留置針保留過程中至關(guān)重要環(huán)節(jié)。

3.2 該研究結(jié)果顯示

實(shí)驗(yàn)組留置針回血率為5.8%，顯著低于對(duì)照組56%；實(shí)驗(yàn)組堵管率為2.5%，顯著低于對(duì)照組29%；實(shí)驗(yàn)組留置針留置時(shí)間也長于對(duì)照組（P<0.05）。心血管疾病患者普遍存在靜脈壓高現(xiàn)象[8]，當(dāng)靜脈壓高于留置針延長管內(nèi)壓力時(shí)，血液易反流到留置針管腔，使堵管率增加，留置時(shí)間減少。實(shí)驗(yàn)組通過對(duì)靜脈留置針封管方法的改良，在脈沖式?jīng)_管后抬高留置針延長管30°,使延長管內(nèi)壓力相應(yīng)增加,壓力梯度增加,當(dāng)針尖部壓強(qiáng)不斷增大,大于靜脈內(nèi)壓力時(shí),就減少靜脈內(nèi)血液的反流。同時(shí)，在邊推邊左右旋轉(zhuǎn)針頭拔針時(shí)，可以避免拔針時(shí)所產(chǎn)生的回吸力使血液回流至套管針腔內(nèi)，避免了血液在管腔凝固而造成堵管。另一方面，夾管時(shí)避免擠壓夾子內(nèi)側(cè)延長管，一旦擠壓松開手指時(shí)，內(nèi)側(cè)延長管彈性回縮，形成負(fù)壓，導(dǎo)致血液回流，增加堵管率[9]。夾管部位的選擇也很重要，大量研究表明，在留置針延長管前1/3段夾管能減少回血及堵管的發(fā)生率。章紅燕[10]等研究留置針不同夾管部位發(fā)生堵管的發(fā)生率，結(jié)果證實(shí)，近針座1 cm處夾管，盡量靠近針座，可減少堵管的發(fā)生，延長留管時(shí)間。靜脈留置針回血除易引起堵管外，還可能導(dǎo)致患者緊張心理，極個(gè)別者可能導(dǎo)致見血后暈厥。因此，通過對(duì)留置針各種回血因素進(jìn)行分析總結(jié)，運(yùn)用有效的干預(yù)手段降低留置針的回血率[11-12]，運(yùn)用合理的護(hù)理干預(yù)手段延長留置針的使用時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，減少醫(yī)療成本。

3.3 改良封建管方法和創(chuàng)新護(hù)理技能

該封管方法的改良和創(chuàng)新護(hù)理技能，在臨床實(shí)踐過程中取得了滿意的效果，特別是對(duì)于血脂、血液粘稠度高，靜脈壓高的心血管疾病使用靜脈留置針患者能有效降低回血和堵管的發(fā)生，能發(fā)揮留置針留置時(shí)間的預(yù)期效果；減輕心血管疾病患者的身心痛苦，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理主題。該方法護(hù)士較易掌握，值得在臨床推廣。

該研究通過改良靜脈留置針封管的操作方法，減少靜脈留置針回血率、堵管率，延長留置針留置時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患者舒適度及護(hù)理滿意度，在臨床實(shí)踐應(yīng)用取得了滿意的效果。

[1]李敬霞，龐花妮，羅丹,等.應(yīng)用魚骨圖在降低封管后留置針內(nèi)殘留血液的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014，13（9）：56-59.

[2]蔣麗，吳小玲，葉艷萍,等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013，13（1）：38-39.

[3]Wang R，Luo O，He L,et al.Preservative-free 0.9%sodium chloride for flushing and locking peripheral intravenous access device:a prospective controlled trial[J].J Evid Based Med,2012，5（4）：205-208.

[4]許麗春，胡雁，張錦輝,等.生理鹽水和肝素鈉鹽水用于成人外周靜脈留置針封管有效性的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014，29（19）：82-86.

[5]鄧遠(yuǎn)平.三種靜脈留置針封管液的效果比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009，8（2）：101.

[6]章紅燕.靜脈留置針不同夾管部位及不同封管方法應(yīng)用比較[J].華西醫(yī)學(xué),2012，27（8）：1259-1260.

[7]趙靜.靜脈留置針兩種夾管方法的封管效果比較[J].護(hù)理研究,2011，26（7）：58.

[8]來彩霞,王敏.冠心病患者靜脈留置針封管方法的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012，33（23）：5083-5085.

[9]蔣麗，葉艷萍，彭曦，等．改良靜脈留置針封管技術(shù)探討[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(20)：132-133．

[10]章紅燕，劉霞英，周秀琳，等．靜脈留置針不同夾管部位及不同封管方法應(yīng)用比較[J]．華西醫(yī)學(xué)，2012，27(8)：1260．

[11]林敏．留置靜脈留置針的不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(5)：23-24．

[12]尹世玉，秦靜靜．開展品管圈活動(dòng)降低靜脈留置針回血率[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(3)：65-66．