程毅凡

(廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020)

針刺頸夾脊穴合葛根二藤湯治療頸源性眩暈33例

程毅凡

(廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020)

目的 觀察針刺頸夾脊穴結(jié)合葛根二藤湯治療頸源性眩暈的臨床療效。方法 將符合頸源性眩暈診斷標準的門診患者隨機分為治療組和對照組各33例。治療組予以毫針針刺頸夾脊穴(C3-C7)，針刺同時服用自擬葛根二藤湯；治療組予以枕頜牽引，同時口服氟桂利嗪膠囊、尼莫地平片等治療。治療10天后觀察2組療效。治療前后均予以眩暈評分。結(jié)果 治療組在臨床療效及眩暈評分改善上均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 針刺頸夾脊穴結(jié)合葛根二藤湯口服 治療頸源性眩暈療效顯著。

針刺療法；頸夾脊穴；頸源性眩暈；葛根二藤湯

頸源性眩暈是以眩暈為主的一種頸椎病，是由于頸椎椎間盤退行性改變或移位、頸椎關(guān)節(jié)退行性改變或移位、頸椎間結(jié)締組織炎癥改變等病理性改變使椎動脈供血不足，進而導(dǎo)致腦部缺血而表現(xiàn)為自覺眩暈的疾病。在中醫(yī)學(xué)中可對應(yīng)于“眩暈”范疇。本臨床研究選取2014年6月至2015年3月門診頸源性眩暈患者66例采用針刺頸夾脊穴結(jié)合自擬葛根二藤湯進行隨機對照研究，研究結(jié)果有明顯臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究設(shè)計 采用隨機平行對照方法，選取2014年6月至2015年3月在肇慶市中醫(yī)院門診頸椎病以眩暈為主訴的患者66例。

表1 一般資料

1.2 倫理審查 遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”[1]，方案獲得肇慶市中醫(yī)院科研倫理委員會批準并全過程跟蹤。

1.3 隨機分組 納入病例按病志號抽簽方法簡單隨機分為兩組，每組33例。

1.4 納入標準 ①年齡40～70歲。②辨證分型：不予辨證分型。③無明顯合并癥。④遵守飲食生活規(guī)律承諾，治療期間能保證頸部充分休息，頸部被動活動不過量。⑤知情同意，簽署知情同意書。

1.5 排除標準 ①對針刺恐懼者或既往有暈針經(jīng)歷。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標。③伴有可能影響效應(yīng)指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④有心、肺、肝、腎功能損害。⑤特征人群(孕婦、哺乳期、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期)。如樣本選擇時正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

1.6 退出標準 ①不符合納入條件，納入錯誤/未按規(guī)定實施干預(yù)措施，無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。(不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計)④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。

1.7 診斷標準

1.7.1 西醫(yī)診斷 ①主訴以突然出現(xiàn)的眩暈為主訴；②眩暈發(fā)作跟頸部體位變動有關(guān)，一天之中反復(fù)發(fā)作；③眩暈發(fā)作時可伴有站立不穩(wěn)、不敢行走、惡心嘔吐等癥狀；④頸部DR或CT掃描提示頸椎病或椎基底動脈供血不足[2]。

1.7.2 中醫(yī)診斷 ①以眩暈為主訴癥狀，或伴隨惡心嘔吐、視物模糊、頸肩部不適或疼痛、上肢麻木等癥狀；②眩暈發(fā)作在起床臥床動作、轉(zhuǎn)頭、低頭、仰頭等頸部體位改變時發(fā)生，休息及固定頸椎后眩暈可緩解或消失；③頸椎動力位DR檢查可見頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙改變等頸椎病表現(xiàn)，或頸部CT掃描結(jié)果提示椎動脈變窄、椎間盤退化及部位移位等影像學(xué)改變；④頸椎負荷試驗陽性；⑤排除顱腦源性、心源性、耳源性、循環(huán)動力源性、藥物源性等病變所致眩暈[3]。。

1.8 治療方法 均連續(xù)治療10 d為1療程；治療前1周均停用其他相關(guān)藥物，治療過程中2組除指定藥物及治療方法外不使用其他藥物及治療方法。

1.8.1 對照組 牽引療法結(jié)合改善微循環(huán)西藥：采用坐位枕頜牽引，開始2～3 kg牽引力，無不良反應(yīng)后增加至5 kg[4]。尼莫地平片30 mg，口服，早中晚各1次；氟桂利嗪膠囊 10 mg，口服，晚間睡前1次。連續(xù)治療10 d。

1.8.2 治療組 采用頸部C3-7夾脊穴5對，距正中線1寸左右，根據(jù)頸椎從上至下椎體逐漸增大的特點夾脊穴距正中線適當加大，以28號1.5寸毫針快速刺入頸椎橫突間隙，視肌肉厚薄刺深1-1.5寸，緩慢小幅度捻轉(zhuǎn)，以麻、脹感覺為得氣，平補平瀉，每2 min行針1次，行針3次即出針，每日1次；另服用自擬葛根二藤湯每日1劑：葛根45 g，雞血藤30 g，鉤藤30 g，桑枝30 g，桂枝10 g，柴胡10 g，由本院中藥調(diào)配、煎藥房煎煮取藥汁300 mL，分早中晚3次飯后30 min口服。連續(xù)治療10 d。

1.9 觀測指標 臨床癥狀量表評分。治療前后對患者眩暈癥狀進行評分，其分值由兩部分組成：腹脹每日發(fā)作次數(shù)及嚴重程度。發(fā)作次數(shù)分值設(shè)計：24 h內(nèi)無癥狀，0分；發(fā)作1-5次(24 h內(nèi))，1分；發(fā)作6-10次(24 h內(nèi))，3分；11次以上(24 h內(nèi))，5分。眩暈嚴重程度分值設(shè)計：無癥狀，0分，輕度眩暈，發(fā)作短暫，不影響行走和頸部活動，1分；中度眩暈，影響行走和頸部活動，3分；重度眩暈，不能行走及轉(zhuǎn)動頸部，至少伴有惡心嘔吐、上肢麻木、視物模糊等癥狀中1個癥狀，5分。

1.10 療效判定 治療1療程(10 d)，在治療開始前1天和治療療程后1日以訪問問卷形式填寫每位患者的眩暈評分量表，兩表的分值之和為每一患者的評分值。計分值≤3，≥0為顯效；計分值≤6，大于3為有效；積分值>6為無效。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng) 觀察過程中，治療組和對照組病例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2 治療組顯效19例，有效10例，無效4例；對照組顯效8例，有效8例，無效17例。

3 討論

頸源性眩暈在中醫(yī)學(xué)中雖然屬于“眩暈”范疇，但又不同于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)意義上的外感風(fēng)邪或風(fēng)從內(nèi)生所致的眩暈。現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)目前已經(jīng)揭示頸源性眩暈的病因為頸椎結(jié)構(gòu)及頸椎周圍組織的改變導(dǎo)致椎動脈供血不足。這相當于中醫(yī)學(xué)的“氣血運行不暢”。因此，無論此種眩暈的辨證分型如何，其基本病機為血行瘀滯?！案纳蒲┐龠M微循環(huán)，協(xié)調(diào)肌肉與韌帶”[5]是此類頸椎病的治療切入點。

毫針針刺頸夾脊穴可舒筋骨、通經(jīng)絡(luò)，疏導(dǎo)頸項部氣血[6]，協(xié)調(diào)肌肉和韌帶，結(jié)合自擬中藥湯劑葛根二藤湯以柔筋解肌、活血通瘀、調(diào)理經(jīng)絡(luò)，協(xié)同發(fā)揮改善血行濡養(yǎng)元神的作用。通過本臨床觀察研究證實針刺頸夾脊穴配合口服葛根二藤湯治療頸源性眩暈有明顯療效，值得進一步研究和推廣。

[1]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)》的通知[J].中華人民共和國衛(wèi)生部公報，2007，2.

[2]黃如訓(xùn).臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[M].

[4]張永臣，賈紅玲.華佗夾脊穴研究與臨床應(yīng)用[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2007：155.

[5]王玲玲.針灸學(xué)臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：264-267.

[6]高樹中，楊駿.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：146.

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