張傳科，王營營

(山東省濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022)

從毒熱論治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎59例臨床觀察

張傳科，王營營

(山東省濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022)

目的 觀察從毒熱論治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)辯證屬毒熱內(nèi)盛者59例，隨機(jī)分為治療組28例和對照組31例，治療組給予口服中藥水煎劑+尼美舒利膠囊治療，對照組給予尼美舒利膠囊+別嘌醇，治療1個療程(10 d)后，比較兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛積分、癥狀緩解時間、血尿酸(UA)、血紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)。結(jié)果 2組疼痛NRS評分無明顯差別，但治療組癥狀緩解時間較對照組明顯縮短，且治療組患者血清尿酸、血沉、CRP較對照組均明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 治療組及對照組止疼效果相當(dāng)，但能縮短疼痛時間，同時還能明顯降低患者血清尿酸，降低血沉、C-反應(yīng)蛋白，起到控制炎癥反應(yīng)的作用。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；毒熱；中醫(yī)論治；臨床觀察

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所引起的一組疾病，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是多種原因引起嘌呤代謝障礙和血清尿酸水平持續(xù)增高，尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨、關(guān)節(jié)囊和滑膜等組織中所引起的局部組織急性炎癥反應(yīng)，起病急劇、反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及活動受限等。隨著人們生活水平的提高、飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)的改變，食物中含嘌呤的肉類增多，本病發(fā)病率有增加的趨勢，并且呈現(xiàn)低齡化發(fā)展，已成為多發(fā)病、常見病。本病不僅給患者造成了很大的痛苦，嚴(yán)重影響著患者的日常生活，還可導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害，并且多數(shù)患者常伴有高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化和冠心病等疾患，具有較高的病死率和致殘率，直接威脅著人們的身體健康。筆者根據(jù)該病臨床特點，從毒熱論治取得滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月—2013年9月收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，中醫(yī)辨證屬毒熱內(nèi)盛者59例，患者在知情同意的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組28例，男25例，女3例；年齡28歲-62歲，平均(47.12±22.08)歲；病程1～5 d，平均(1.91士1.75)d；體重指數(shù)(BMI)(28.95±1.69)。對照組31例，男26例，女 5例；年齡29歲-64歲，平均(46.76±21.38)歲；病程1～5 d，平均(1.87士1.86)；體重指數(shù)(BMI)(28.11±1.71)。2組年齡、性別構(gòu)成比、病程、BMI等一般資料在兩組間分布均衡(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

上述(1)(2)(3)項中，具備任何一項即可確定診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨病辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。起病急驟，病變受累關(guān)節(jié)局部紅腫疼痛，有灼熱感，形體肥胖，口干口苦，大便干結(jié)、小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，中醫(yī)辨證屬毒熱內(nèi)盛者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；關(guān)節(jié)急性疼痛發(fā)作；血尿酸(UA)>420 μmol/L；近1周內(nèi)未使用治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 痛風(fēng)發(fā)作間歇期、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎；妊娠期、哺乳期婦女；急性心、腦血管病病人；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；有明顯血液或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；有嚴(yán)重外傷或接受手術(shù)者；嚴(yán)重感染者；有精神疾患者；惡性腫瘤正在接受治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 口服中藥，藥物組成：金銀花45 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，地丁15 g，天葵子20 g，黃柏12 g，炒蒼術(shù)12 g，懷牛膝15 g，薏苡仁30 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，萆薢15 g，山慈菇12 g。藥物加水煎取汁300 mL，分早晚2次服用。同時給予尼美舒利膠囊口服治療，0.1 g，每日2次，餐后服用。10 d為1療程。

1.5.2 對照組 給予尼美舒利膠囊口服治療，0.1 g，每日2次，餐后服用；別嘌醇，0.1，每日2次。10 d為1療程。

所有患者均按以下要求進(jìn)行一般治療：(1)避免過度勞累、緊張、受冷、受濕及關(guān)節(jié)損傷等誘因。(2)飲足量的水，保持每日尿量在2000ml以上，低嘌呤飲食，禁止飲酒。(3)禁用影響尿酸排泄及增加尿酸重吸收的藥物，如噻嗪類、汞劑、氨苯喋啶、青霉素、維生素 B1及 B12等。合并高血壓、糖尿病患者服用相應(yīng)藥物，控制血壓、血糖。

1.6 觀察指標(biāo) 主要觀察治療前后關(guān)節(jié)疼痛積分、血尿酸(UA)、血紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、癥狀緩解時間(疼痛積分降低2分或疼痛程度數(shù)字等級達(dá)到3級以下的時間)等。

關(guān)節(jié)疼痛觀察采用11點疼痛程度數(shù)字等級量表(NRS--11)，并以疼痛程度賦分統(tǒng)計：0級：無疼痛；(0分)；1-3級：輕度疼痛，但仍可從事正常工作；(1分)；4-6級：中度疼痛，影響工作，但能生活自理；(2分)；7-9級：嚴(yán)重疼痛，生活不能自理；(3分)；10級：劇烈疼痛，無法忍受。(4分)

2 統(tǒng)計學(xué)分析方法

3 治療結(jié)果

3.1 2組治療前后疼痛 NRS評分比較 見表1。

表1 2組疼痛NRS評分比較

注：與同組治療前比較*P<0.05

由上表可知，治療1療程后，和治療前相比，兩組疼痛NRS評分均明顯降低，且兩組疼痛NRS評分無明顯差別。說明治療組及對照組止疼效果相當(dāng)。

3.2 癥狀緩解時間比較 見表2。

表2 2組間癥狀緩解時間比較±s)

注：與對照組比較，#P<0.05

3.3 2組治療前后UA、ESR、CRP比較 見表3。

表3 UA、ESR、CRP水平比較

注：與同組治療前比較*P<0.05，與對照組治療后比較#P<0.05

由上表可知，治療1療程后，和治療前相比，UA、ESR水平均明顯降低(P<0.05)。且治療組患者血清尿酸、血沉、CRP較對照組均明顯降低(P<0.05)。說明治療組能有效降低患者的血清尿酸，同時有效控制患者炎癥反應(yīng)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多屬“痹證”范疇，《金匱》名曰歷節(jié)，后世更名白虎歷節(jié)。本研究以急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀及體征為依據(jù)，辨證為毒熱互結(jié)內(nèi)盛之證。毒即濁毒，痰濁壅盛謂之毒，《金匱要略》云：“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂”、“邪盛為之毒”。

本研究臨床資料發(fā)現(xiàn)，濁毒的產(chǎn)生與素體肥胖有關(guān)，肥人多體虛，脾虛運化無力或超常規(guī)運化負(fù)擔(dān)過重，致使機(jī)體代謝失常，水谷精微生化失宜，清濁升降不遂，不于常道運化，流滯經(jīng)絡(luò)，反生壅滯之氣，內(nèi)瘀血分而釀成具有毒害作用的病理物質(zhì)——濁毒。王永炎提出：如果臟腑功能和氣血運行失常，體內(nèi)的生理和病理產(chǎn)物不能及時排出，蓄積體內(nèi)過多可轉(zhuǎn)化為毒[3]。

筆者認(rèn)為濁毒為本病病機(jī)之本。本證型患者多為素體肥胖、脾氣不足者，過食肥甘厚味后，重傷脾胃，致脾失健運，痰濕濁邪內(nèi)郁積聚，終為濁毒；或逢疲勞感受風(fēng)寒侵襲直中臟腑，脾腎功能旋即失常，水谷不歸正化，清濁升降不遂，混同素體濕濁之氣淤滯經(jīng)絡(luò)，亦積為濁毒?！吨T病源候論》所謂“正谷不化反濁穢為毒”。濁毒蓄積盛極不解郁而為熱，痹阻關(guān)節(jié)阻礙并損傷經(jīng)絡(luò)氣血而發(fā)病?？梢妰?nèi)生濕濁之邪積聚為毒，郁而化熱為害為本病病理機(jī)轉(zhuǎn)。毒、熱均為本病之標(biāo)實之邪，而毒為熱之根。

根據(jù)本病臨床特點，本著急則治其標(biāo)的原則，本病治療以四妙散清熱利濕以去除濁毒，方以五味消毒飲清熱解毒，散結(jié)消腫，共治其標(biāo)。以祛除病邪，迅速緩解病情，減輕病痛。另選萆薢，功擅利濕去濁，祛風(fēng)除痹；山慈姑體堅質(zhì)重，力峻降散且鱗莖中含秋水仙堿，秋水仙堿對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性的消炎作用，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有特別的效果。

本臨床研究說明本病以毒、熱并治可迅速控制病情，改善患者血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，改善尿酸代謝，減輕病痛，縮短疼痛時間，提高生活質(zhì)量，療效確定，值得臨床進(jìn)一步研究推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南風(fēng)濕病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：215.

[3]王永炎.關(guān)于提高腦血管疾病療效難點的思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17(4)：176.

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2015-04-27)