陳盛君

(湖北省黃石市陽新縣中醫(yī)院，湖北 陽新 435200)

中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭30例臨床觀察

陳盛君

(湖北省黃石市陽新縣中醫(yī)院，湖北 陽新 435200)

目的 觀察中藥灌腸辯證綜合治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法 收集慢性腎衰竭病例60例，隨機(jī)分為對照組30例，治療組30例，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上辨證使用中藥灌腸，記錄患者治療前后癥狀及血肌酐等變化情況。結(jié)果 癥狀的改善治療組明顯優(yōu)于對照組，其血肌酐、血尿素氮較對照組明顯下降。結(jié)論 中藥灌腸辨證治療能緩解慢性腎衰竭患者的臨床癥狀，改善腎功能，療效滿意。

慢性腎功能衰竭；中藥灌腸；療效觀察

慢性腎功能衰竭(下稱慢腎衰，CRF)是指慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率(GFR)下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征；病程多不可逆，并呈進(jìn)行性加重，最后發(fā)展至尿毒癥。根據(jù)慢腎衰的臨床表現(xiàn)可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的關(guān)格、水腫、癃閉、虛勞、溺毒、腎風(fēng)等范疇[1]，本病的形成主要是因外邪侵襲，情志飲食所傷，勞累或房勞過度而使正氣虛衰、臟腑功能虛損，病變遷延日久，瘀濁、濕毒壅滯；本病主要存在著虛、瘀、毒三大病理機(jī)制，因此筆者辨證分3型；腎虛型、血瘀型及濕毒型，以中藥灌腸辨證治療，結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，在減輕臨床癥狀、緩解病情、降低血中氮質(zhì)、改善腎功能等方面收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的60例CRF患者均為2012—2014年本院住院及門診患者，隨機(jī)分為2組，即治療組與對照組。治療組30例，其中男18例，女12例；年齡16歲～75歲，平均43.8歲；病程6個(gè)月～12 a，平均7.6 a；其原發(fā)病因：慢性腎小球疾病22例，高血壓腎病1例，糖尿病腎病2例，紫癜性腎炎1例，腎結(jié)石1例，不明原因3例。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡18歲～74歲，平均41.6歲；病程6個(gè)月～14 a，平均7.8 a；其原發(fā)病因：慢性腎小球疾病21例，高血壓腎病2例，糖尿病腎病2例，紫癜性腎炎2例，腎結(jié)石1例，不明原因2例。2組病例在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、腎功能方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 60例診斷均符合人民衛(wèi)生出版社2013年第八版《內(nèi)科學(xué)》教材慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除了CRF的可逆因素。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 2組相同，均采用一般對癥處理，予低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、護(hù)腎、排毒、降壓、糾正貧血，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，注意休息，避免過度勞累，防止出現(xiàn)感染。

1.3.2 治療組予中藥灌腸辨證治療。腎虛型藥物組成：生大黃30 g，煅牡蠣30 g，附子15 g，炒白術(shù)15 g，黃芪15 g，黃柏15 g。血瘀型藥物組成：生大黃30 g，煅牡蠣30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，丹參15 g；濕毒型藥物組成：生大黃30 g，煅牡蠣30 g，蒲公英15 g，白頭翁15 g，黃芩15 g，六月雪15 g。中藥煎汁200 mL，溫度37～38℃，選擇適宜體位，雙膝曲屈，臀部移至床沿，抬高臀部約10 cm，將準(zhǔn)備好的中藥倒入一次性腸道沖洗袋，按輸液法排氣，用石蠟油潤滑一次性腸道沖洗袋的管道前端，緩緩從肛門插入20～25 cm并固定[2]，緩慢注入藥液，藥液灌完后，囑患者取舒適臥位，盡可能保留1 h以上。2組均治療2周為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 參照中國醫(yī)藥科技出版社《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)[3]的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床癥狀：中醫(yī)證候指標(biāo)：惡心、嘔吐、氣短、倦怠乏力、腰膝酸軟、腹脹、納少、畏寒肢冷。(2)生化指標(biāo)：內(nèi)生肌酐清降率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)治療前后各檢測1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失或減輕，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)增加≥30%，血Scr降至正?；蛳陆怠?0%；有效：癥狀消失或減輕，內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%，血Scr降低≥20%；無效：不符合顯效和有效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效對比 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

慢性腎衰竭是發(fā)生在各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)的腎功能減退，病變一般不可逆，且無特效藥物根治，是臨床上常見的難治性疾病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為 慢性腎衰竭 是由腎病日久，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒不得下泄，以少尿甚或無尿，或以精神萎靡，面色無華，口有尿味等為常見癥狀的腎衰??；慢性腎衰竭病位廣泛，病機(jī)復(fù)雜，病程纏綿，久治難愈，是虛實(shí)夾雜之證。但脾腎嚴(yán)重衰敗，瘀濁、濕毒潴留是病機(jī)的關(guān)鍵，日久化濁，濁腐成毒，毒滯成瘀，而形成虛、毒、瘀的病理特點(diǎn)。針對其病因病機(jī)，筆者運(yùn)用中藥灌腸辨證治療，方中生大黃、煅牡蠣為要藥，其中生大黃苦寒，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功。煅牡蠣咸、澀，微寒，歸肝、腎經(jīng)，有平肝潛陽、收斂固澀、軟堅(jiān)散結(jié)之效。大黃，能調(diào)節(jié)體內(nèi)氨基酸代謝，提高必須氨基酸水平，使代謝產(chǎn)物排出，減輕高磷低鈣、降壓、降脂、抗氧自由基作用[4]，能抑制細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，抑制細(xì)胞因子及細(xì)胞外基質(zhì)合成從而起到抗間質(zhì)纖維化的作用[5]。煅牡蠣其有效成分80%～90%是碳酸鈣、硫酸鈣，可吸附毒素，提高腸道的滲透壓，加快尿毒癥毒素的排泄，牡蠣與大黃合用還能減少大黃的副作用[6]。

多數(shù)專家認(rèn)為，慢腎衰早、中期積極治療，對延緩慢腎衰進(jìn)展，至關(guān)重要。中藥保留灌腸，能使藥液集中于腸道達(dá)到清除毒素的目的，能促進(jìn)腸道對毒素的排泄，被譽(yù)為結(jié)腸透析。中藥保留灌腸對提高患者的生活質(zhì)量有明顯的優(yōu)勢，并且越早期灌腸效果越好[7]。利用中藥保留灌腸治療腎衰竭在國外亦有較多研究，是中醫(yī)藥在腎衰竭治療中的一大特色，并具有獨(dú)特的優(yōu)勢。中藥灌腸辨證綜合治療，能達(dá)到改善患者腎功能，延緩腎衰竭發(fā)展的目的。中藥灌腸具有簡便、安全、無創(chuàng)傷、無痛苦、低成本、療效肯定等治療特點(diǎn)，可操作性強(qiáng)，患者經(jīng)簡單培訓(xùn)即可在家自行操作，目前正被愈來愈多的臨床醫(yī)師和患者所接受，并將發(fā)揮越來越重要的臨床意義。

[1]魏連波，劉冠賢，葉任高.腎臟病臨床備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：320.

[2]陳長香，李淑杏，李建民.改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，4(21)：47-48.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163-168.

[4]邱陽，周希靜.大黃素對CRF患者腫瘤壞死因子產(chǎn)生的抑制作用[J].中華腎臟病雜志，1998，14(3)：188.

[5]秦建華，陳明.大黃抗腎間質(zhì)纖維化研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，7(3)：185.

[6]李文彩，王宇玲，熊佩華.祛濕化瘀湯加中藥灌腸治療CRF 300例[J].遼寧中醫(yī)雜志，1997，24(3)：11.

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