邱新嬌 鐘小花 胡鏵文 鄒文清

120例絕經(jīng)期宮內(nèi)節(jié)育器取出困難相關(guān)因素分析與探討

邱新嬌 鐘小花 胡鏵文 鄒文清

目的 對絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的相關(guān)因素進行分析和探討。方法 對進行宮內(nèi)節(jié)育器取出的600例絕經(jīng)期婦女的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 600例絕經(jīng)婦女進行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù), 其中480例1次取出成功, 所占比例為80.0%, 120例取出困難, 所占比例為20.0%。其中取器困難因素分別為:取器時間不宜22例, 占18.3%, 其中10例合并生理原因；節(jié)育環(huán)老化20例, 合并生理原因19例, 占16.7%;節(jié)育器未及時更換9例, 合并生理原因4例, 占7.5%；心理因素18例,占15.0%。結(jié)論 絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出困難與絕經(jīng)期婦女生理、絕經(jīng)年限、取出年齡、帶器年限時間等因素有關(guān), 其中50例術(shù)者取出困難因素不唯一, 多與絕經(jīng)期婦女生理原因相關(guān)。建議節(jié)育環(huán)的取出最佳時間是在婦女絕經(jīng)后6個月左右, 術(shù)后嚴格遵照醫(yī)囑, 會大大降低宮內(nèi)節(jié)育器取出困難, 減少取出痛苦。

絕經(jīng)期；宮內(nèi)節(jié)育器；取出困難；相關(guān)因素

宮內(nèi)節(jié)育器(intra-uterine device, IUD)一種相對安全有效的避孕方式。20世紀(jì)60年代開始, 隨著計劃生育政策的推行,宮內(nèi)節(jié)育器在我國逐步推廣使用, 目前使用率占所有避孕措施的54%［1］。隨著我國逐漸步入老齡化社會, 如今最初放置IUD的婦女大多進入絕經(jīng)期, 對絕經(jīng)期婦女準(zhǔn)確、順利和不增加副損傷取出IUD的問題也隨之而來, 就此對600例絕經(jīng)期婦女來本院進行宮內(nèi)節(jié)育器取出的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院取宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)期婦女600例, 年齡48～55歲, 絕經(jīng)年限為0.5～3年, 帶器年限為10～25年。

1.2 操作方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行陰道檢查, 了解有無宮頸粘連, 探查宮腔大小及IUD形態(tài), X線拍片或B超檢查確定IUD的位置, 術(shù)前進行血常規(guī)、尿-HCG各項常規(guī)檢查, 檢查結(jié)果無異常后, 由專人常規(guī)無菌操作手術(shù)取器。

1.2.2 符合下述情況者屬順利取器者 牽拉IUD尾絲即取出, 或用取器鉤探入宮腔, 鉤取順利無阻(有時需稍加擴宮)。

1.2.3 符合以下任意一項者, 屬困難取器者［2］①宮腔粘連, 宮頸內(nèi)口粘連、宮口緊, 探針進入宮腔困難, 需剝離擴宮后才能將取器鉤探入宮腔將IUD取出；②節(jié)育環(huán)向外拉出受阻, 需搖晃或扭轉(zhuǎn)節(jié)育環(huán)將其取出；③宮頸內(nèi)口合并宮腔粘連；④節(jié)育環(huán)嵌頓于宮壁內(nèi)需將其拉至宮口處, 剪斷抽絲取出；⑤借助B超或X線觀察, 或探針不能探及IUD位置, IUD在宮腔內(nèi)斷裂不易取出。

1.2.4 節(jié)育器取出困難患者護理 給予取器較困難且出血較多者止血藥, 以減少出血, 同時給予抗生素預(yù)防感染。醫(yī)囑術(shù)后2周內(nèi)避免性生活和盆浴, 以防感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 取器容易與取出困難婦女時間比較 600例已絕經(jīng)婦女進行宮內(nèi)節(jié)育器取出手術(shù), 其中480例1次取出成功, 所占比例為80.0%, 120例取出困難, 所占比例為20.0%, 取器容易婦女和取器困難婦女在絕經(jīng)的年限、取器的年齡、帶器年限的比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 取器容易與取出困難婦女時間比較( x-±s)

2.2 取器困難與相關(guān)因素分布 50例術(shù)者取器困難因素不唯一, 出現(xiàn)雙因素及多因素, 多與絕經(jīng)期婦女生理原因相關(guān)。

表2 120例取器困難與相關(guān)因素分布的關(guān)系(n, %)

3 討論

3.1 絕經(jīng)期婦女生理特點 宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、經(jīng)濟、簡便、不干擾性生活的［3］、可逆性的長效避孕措施。節(jié)育環(huán)的取出最佳時間是在絕經(jīng)后6個月左右, 由于絕經(jīng)后婦女的生育能力隨之喪失, 卵巢功能亦隨之衰退, 雌激素分泌明顯減少, 子宮也會逐漸萎縮, 子宮肌肉變薄變脆, 且隨著絕經(jīng)時間越長, 該現(xiàn)象越明顯［4］。在本次臨床回顧中, 取器時間不宜22例, 占18.3%, 其中10例合并生理原因；節(jié)育環(huán)老化20例, 合并生理原因19例, 占16.7%;節(jié)育器未及時更換9例, 合并生理原因4例, 占7.5%；心理因素18例, 占15.0%。由于聽其他人說取器痛苦, 心生恐懼, 絕經(jīng)2～3年不敢來院取環(huán)。從以上結(jié)果可以看出, 絕經(jīng)期婦女生理原因(85.0%)占據(jù)取器困難相關(guān)因素首位。在節(jié)育器取出困難相關(guān)因素中, 50例術(shù)者因素不唯一, 出現(xiàn)雙因素導(dǎo)致節(jié)育器取出困難, 多與絕經(jīng)期婦女生理原因相關(guān)。節(jié)育環(huán)不及時取出,就容易嵌頓于子宮肌層, 造成感染、陰道流血、腰腹疼痛等。造成此原因主要因為節(jié)育環(huán)的大小不變, 但是絕經(jīng)期婦女子宮縮小, 造成節(jié)育環(huán)嵌入子宮內(nèi)壁, 一旦嵌入部位有血管分布, 即可引起嵌入部位出血。如果節(jié)育環(huán)處于腹腔或者盆腔, 則會增大腹痛和感染的可能, 所以絕經(jīng)期后婦女最好在規(guī)定內(nèi)的時間內(nèi)取出節(jié)育環(huán), 以免造成取環(huán)困難及額外損傷。

3.2 正確指導(dǎo), 加強計劃生育部門宣教 20世紀(jì)80年代之前放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的婦女, 隨著年齡的增長, 逐漸步入了絕經(jīng)期, 臨床中發(fā)現(xiàn), 一些婦女被檢查出絕經(jīng)已多年, 宮腔體內(nèi)仍然帶著節(jié)育環(huán), 主要因為多年以來節(jié)育環(huán)對身體沒有太大影響, 且節(jié)育環(huán)可能已經(jīng)長在子宮肌肉里, 硬取出來很痛,于是絕經(jīng)后不愿取出環(huán)。作為計劃生育服務(wù)部門應(yīng)加強宣教,告知節(jié)育環(huán)最佳取出時間, 正確指導(dǎo)絕經(jīng)期婦女絕經(jīng)后及時取器, 提前告知婦女取器時可能出現(xiàn)的情況, 減少絕經(jīng)期婦女對宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的錯誤認知和恐懼心理［5］。

3.3 IUD取器困難與絕經(jīng)年齡、帶器年限有關(guān) 從此次臨床資料回顧統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：取器成功的480 例平均絕經(jīng)年限(0.8±1.2)年, 平均取器年齡(47.2±3.8)歲, 平均帶器年限(13.2±3.7)年；取器困難120例, 平均絕經(jīng)年限(2.6±0.4)年,平均取器年齡(53.5±1.6)歲, 平均帶器年限(17.3±4.0)年。本次結(jié)果統(tǒng)計提示：IUD取器困難與絕經(jīng)年齡有關(guān)。絕經(jīng)時間越長, 取器困難程度越大, 取器年齡越大, 取器困難程度也越大, 在此次研究中, 發(fā)現(xiàn)帶器年限越長, 取器困難程度隨之增大。

3.4 宮內(nèi)節(jié)育器的老化及未在合理使用年限內(nèi)更換 子宮頸萎縮是多數(shù)患者取環(huán)困難的主要原因。但臨床中發(fā)現(xiàn)有一部分節(jié)育器取出困難也與節(jié)育環(huán)老化有關(guān), 所以, 醫(yī)務(wù)人員予以充分的重視, 在最初放置IUD時應(yīng)告知婦女, 其所使用的IUD的類型和使用年限, 督促定期檢查, 到期時及時更換,可大大降低取器困難的發(fā)生率［6］。

3.5 最佳取器時間 大部分取器順利者大多在更年期或絕經(jīng)6個月～1年內(nèi)完成［7］, 但子宮有萎縮傾向的、IUD 下移或本人有腰痛等自覺癥狀者尤其是更年期月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)6個月～1年內(nèi)者要定期到醫(yī)院做B超檢查, 以便及時取出,避免IUD 取出困難。

綜上所述, 節(jié)育器取出困難尤其是絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出困難原因各異, 直接原因還是因絕經(jīng)后性激素分泌減少, 子宮萎縮, 縮致使節(jié)育器變形、嵌頓等引起。其次與絕經(jīng)年限、取出年齡、帶器年限時間等因素有關(guān), 絕經(jīng)年數(shù)越長, 取器年齡越大, 取器困難程度越大。在此次研究中, 發(fā)現(xiàn)帶器年限越長, 取器困難程度隨之增大。但臨床上可通過采取相應(yīng)的措施加以預(yù)防, 大大降低取器困難的發(fā)生率。

［1］ 高穎.女性絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)取出困難與感染問題分析.求醫(yī)問藥, 2013, 11(1):266-267.

［2］ 張志榮.絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的相關(guān)因素分析.心理醫(yī)生雜志, 2012, 7(220):110-111.

［3］ 徐玲.絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出65例臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2014, 14(16):78.

［4］ 梁曉, 馮宗麗, 譚小容, 等.宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)情況調(diào)查及社區(qū)干預(yù)模式探討.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(2):74-75.

［5］ 韋娣.絕經(jīng)期取環(huán)73例分析.中外健康文摘, 2012(30): 185.

［6］ 李倩.B超監(jiān)視下自制取環(huán)鉗應(yīng)用復(fù)雜性IUD取出358例臨床觀察.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(22):83.

［7］ 李靜文, 左慧萍, 楊曉紅.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出困難28例.中國生育健康雜志, 2014, 25(2):32-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.182

2015-04-09］

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