蔡雪平 張振洪 鄧健能

南海區(qū)420例尿路結(jié)石成分分析及防治辦法

蔡雪平 張振洪 鄧健能

目的 討論并分析南海區(qū)尿石癥患者結(jié)石成分, 為臨床提供切實(shí)可行的防治辦法。方法 收集420例尿石癥患者的尿路結(jié)石成分, 用紅外光譜儀進(jìn)行分析。結(jié)果 尿石癥患者男性(280例, 66.7%)明顯高于女性(140例, 33.3%)；34～55歲為高發(fā)年齡；單一成分268例, 占63.8%；含2種成分152例, 占36.2%；單一成分以草酸鈣為主, 213例, 占50.7%；2種成分以草酸鹽-磷酸鹽為主, 124例, 占29.5%。結(jié)論 結(jié)石的成分分析對于了解結(jié)石的成因, 預(yù)防結(jié)石形成具有重要的指導(dǎo)意義。

尿石癥；結(jié)石成分；紅外光譜；預(yù)防

尿石癥作為泌尿外科的最常見疾病, 隨著體外震波碎石和泌尿系腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 治療上取得了可喜的成就,治愈率也越來越高, 但在全球的發(fā)病率依舊居高不下, 嚴(yán)重威脅人們的健康。對本區(qū)的結(jié)石成分進(jìn)行分析, 有針對性地制定預(yù)防措施, 可有效降低尿石癥的發(fā)病率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月～2014年3月本院收治的420例尿石癥患者, 均為在南海區(qū)長期居住的本地人, 男280例, 女140例, 年齡23～67歲, 且經(jīng)過超聲波、尿路平片或CT的確診。上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石379例(90.2%), 下尿路(膀胱、尿道)結(jié)石28例(6.7%), 混合部位結(jié)石13例(3.1%)。

1.2 方法 采用德國BRUKER生產(chǎn)的傅立葉紅外光譜儀(VECTOR 22型)對結(jié)石成分進(jìn)行紅外光譜分析。采用壓片法,檢測前結(jié)石進(jìn)行清洗、干燥、制粉, 將粉末與光譜純KBr粉按1：(100-50)同時(shí)在瑪瑙研缽中研磨成μm級的細(xì)粉, 用專門的壓片設(shè)備, 壓制成直徑13 mm、厚度約1 mm、透明度較好的薄片, 波數(shù)范圍4000～400/cm, 分辨率4/cm, 掃描32次,壓力10 T。傅立葉紅外光譜儀由光源、邁克爾遜干涉儀、樣品池、檢測器和計(jì)算機(jī)組成, 由光源發(fā)出的光經(jīng)干涉儀變成干涉光, 干涉光中包含了光源發(fā)出的所有波長的信息。當(dāng)上述干涉光通過樣品時(shí)光, 某一些波長的光被樣品吸收, 成為含樣品信息的干涉光, 由計(jì)算機(jī)采集得到干涉圖, 經(jīng)過計(jì)算機(jī)快速傅立葉變換后得到吸光度或透光度隨頻率或波長變化的紅外光譜。依據(jù)樣本譜圖和標(biāo)準(zhǔn)譜圖對照, 即可得出定性、定量的結(jié)石成分。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察及分析420例尿石癥患者性別、年齡構(gòu)成比及尿石形成部位。②分析420例尿石癥患者結(jié)石的化學(xué)成分。

2 結(jié)果

2.1 420例尿石癥患者的臨床分析 尿石癥患者男性(280例, 66.7%)明顯高于女性(140例, 33.3%), 男女比例2：1；年齡23～67歲, 34～55歲男性為高發(fā)人群, 占84.5%。見表1。

表1 尿石癥患者性別、年齡分布(n, %)

2.2 尿石癥患者結(jié)石部位 上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石379例(90.2%), 下尿路(膀胱、尿道)結(jié)石28例(占6.7%), 上下尿路之比13.5：1；混合部位13例(3.1%)。

2.3 420例尿石癥患者結(jié)石的化學(xué)成分分析 南海區(qū)尿石癥患者結(jié)石成分以草酸鹽為主, 有365例, 占86.5%；此中又以單純草酸鈣為主, 有213例, 占50.7%。單一成分結(jié)石268例, 占63.8%；其中一水草酸鈣結(jié)石182例, 占43.3%；二水草酸鈣結(jié)石31例, 占7.4%；尿酸結(jié)石27例, 占6.4%；磷酸鹽結(jié)石19例, 占4.5%；碳酸磷灰石結(jié)石5例, 占1.2%；磷酸銨鎂結(jié)石4例, 占1.0%。兩種成分結(jié)石152例, 占36.2%；其中草酸鹽-磷酸鹽結(jié)石124例, 占29.5%；草酸鈣-尿酸鹽結(jié)石19例, 占4.5%；草酸鈣-尿酸結(jié)石9例, 占2.2%。

3 討論

泌尿系結(jié)石簡稱尿石, 是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一。近30年來, 我國上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石發(fā)病率顯著提高,下尿路(膀胱)結(jié)石日趨少見［1］。尿路結(jié)石的防治已成為泌尿外科臨床研究的重要課題［2］。

本研究對南海區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分分析發(fā)現(xiàn), 對尿路結(jié)石的臨床資料分析發(fā)現(xiàn), 尿路結(jié)石患者中男性明顯多于女性, 男、女比例為2：1, 這可能是由于兩性間飲食結(jié)構(gòu)不同, 男性飲酒、高蛋白飲食攝入較女性多有關(guān), 雄激素有增加草酸形成的作用, 而雌激素能夠增加尿液中枸櫞酸的排泄；同時(shí), 雌激素還可以抑制甲狀旁腺激素的活性, 降低血鈣和尿鈣的濃度［3］。其次, 尿路結(jié)石高發(fā)年齡在34～55歲,占86.5%, 城市和農(nóng)村患病率大致相同, 上尿路結(jié)石患病率顯著高于下尿路結(jié)石。這些均與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相近［4］。本區(qū)尿路結(jié)石以草酸鹽為主, 其中大部分為草酸鈣, 其次為草酸鈣-磷酸鹽混合型結(jié)石, 磷酸鹽和尿酸鹽結(jié)石所占的比例基本一致, 磷酸鹽所占的比例最小。上尿路結(jié)石摘出或排出后仍有較高的復(fù)發(fā)率［5］。

針對本區(qū)結(jié)石形成特點(diǎn), 有針對性地預(yù)防。建議如下幾點(diǎn)：①以防治和減少本區(qū)尿石癥的發(fā)病率。提高飲用水的水質(zhì)。②在天氣炎熱之時(shí)多飲開水, 少憋尿, 以稀釋尿液, 降低尿液中晶體的濃度, 沖洗尿路。③本區(qū)尿石成分大部分為草酸鈣, 飲食治療是預(yù)防本區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要措施, 除特殊的吸收性高鈣尿等患者應(yīng)限制飲食鈣外, 一般不應(yīng)限制鈣的攝入。④少吃高蛋白和高嘌呤(如海鮮、魚、禽類、肝、腎等)食物, 適當(dāng)多吃富含纖維食物, 如蔬菜、水果等。⑤堅(jiān)持體育鍛煉, 如散步、慢跑、做操等。

綜上所述, 將結(jié)石成分分析應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者健康教育中, 使人們自覺地形成健康的生活方式和習(xí)慣, 有效降低尿石癥的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率, 值得推廣, 也為臨床醫(yī)療工作提供了大量有價(jià)值的資料。

［1］ 劉巖鋒, 吳曉宇.泌尿系結(jié)石在中國流行病學(xué)特點(diǎn). 中國社區(qū)醫(yī)師, 2005, 114(7):4-5.

［2］ 李杰, 王克孝.泌尿系結(jié)石的治療及進(jìn)展. 中國煤炭醫(yī)學(xué)工業(yè)雜志, 2003, 6(4):291, 293.

［3］ 米華, 鄧耀良.中國尿結(jié)石癥的流行病學(xué)特征.中華泌尿外科雜志, 2003, 24(10):715-716.

［4］ 何家揚(yáng), 張燕賓, 馬鳳寧.尿石癥住院患者1100例分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2005, 10(3):158-160.

［5］ 孫明, 龐健, 黃健, 等.尿路結(jié)石成分分析及臨床應(yīng)用研究.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 7(4):347.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.055

2015-03-23］

528251 佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院