黃偉紅

剖宮產(chǎn)后再妊娠分娩方式的臨床分析

黃偉紅

目的 分析探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠臨床分娩方式。方法 剖宮產(chǎn)后再次妊娠的110例孕婦, 按照分娩方式不同分為陰道分娩組和再次剖宮產(chǎn)組, 各55例。分析產(chǎn)婦的臨床分娩方式。結(jié)果 陰道分娩組的產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、新生兒體重均低于剖宮產(chǎn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陰道分娩組的新生兒Apgar評分優(yōu)于再次剖宮產(chǎn)組, 但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；陰道分娩組有1例新生兒窒息, 1例感染, 剖宮產(chǎn)組有2例新生兒窒息, 4例感染, 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后再妊娠分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況而定, 除滿足醫(yī)學(xué)指證外, 有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦不宜行再次剖宮產(chǎn), 在滿足陰道分娩適應(yīng)證的情況下, 陰道試產(chǎn)是安全可行的。

剖宮產(chǎn)；妊娠；分娩方式；臨床分析

隨著醫(yī)療技術(shù)水平及人們生活質(zhì)量的提高, 近幾年剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢, 但剖宮產(chǎn)引發(fā)的問題也不斷增多, 包括孕婦術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸道蠕動障礙等不良癥狀, 對孕婦的食欲有重要影響［1］。若孕婦長時間食欲不振, 延長了產(chǎn)婦健康恢復(fù), 加上再次妊娠分娩中, 容易引發(fā)子宮破裂、產(chǎn)后大出血、流產(chǎn)等并發(fā)癥, 這就要求應(yīng)注重剖宮產(chǎn)后再妊娠分娩方式的選擇［2］?；诖? 分析本院于2013年1月~2014年1月選擇不同分娩方式的110例孕婦的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月~2014年1月行剖宮產(chǎn)后再次妊娠的110例孕婦作為研究對象。年齡23~40歲,平均年齡(23.5±4.1)歲, 孕次2~5次, 平均孕次(2.5±1.3)次,孕周33~41周, 平均孕周(37.5±3.2)周, 產(chǎn)婦中有25例產(chǎn)婦距離上次剖宮年限<2年, 有5例產(chǎn)婦有過早產(chǎn)史, 距上次剖宮產(chǎn)時間為2~9年。前次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式：有105例子宮下段剖宮產(chǎn), 有8例子宮體剖宮產(chǎn), 有7例剖宮產(chǎn)術(shù)式不詳。按照分娩方式不同將110例孕婦分為陰道分娩組和再次剖宮產(chǎn)組, 各55例。排除有傳染病史及凝血功能障礙者。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 自然分娩試產(chǎn)指征：本次手術(shù)至前次剖宮產(chǎn)時間間隔為2年；B超顯示產(chǎn)婦子宮下段無缺陷, 子宮壁厚度>3.5 mm, 骨盆內(nèi)外測量正常［3］；前次剖宮產(chǎn)為子宮下段術(shù)式,并無大出血、切口撕裂及并發(fā)癥等情況發(fā)生；無原剖宮產(chǎn)指征存在［4］；將自然分娩試產(chǎn)的利弊詳細(xì)告知孕婦及其家屬,在孕婦自愿接受的情況下, 決定分娩方式, 并制定自然分娩試產(chǎn)的方案［5］。

自然分娩試產(chǎn)禁忌證：本次手術(shù)至前次剖宮產(chǎn)時間間隔不滿2年, 有2次剖宮產(chǎn)史, 前次剖宮產(chǎn)切口愈合不善［6］；前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口, 傷口愈合欠佳, 并有術(shù)后感染及切口撕裂、子宮異常出血等情況；上次剖宮產(chǎn)指征存在；產(chǎn)婦拒絕自然分娩試產(chǎn)［7］。

所有孕婦入院后, 詳細(xì)咨詢再次妊娠孕婦的情況, 通過B超及產(chǎn)檢, 詳細(xì)了解孕婦自身瘢痕愈合情況及胎兒情況。向產(chǎn)婦及家屬講解陰道產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)的利弊與可行性, 選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞健Ｈ舢a(chǎn)婦不愿意陰道試產(chǎn), 均應(yīng)擇期行再次剖宮產(chǎn)［8］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察陰道分娩組和再次剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)后出血量、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、新生兒體重及新生兒Apgar評分；對兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析, 包括新生兒窒息、感染等［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道分娩組的產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、新生兒體重均優(yōu)于再次剖宮產(chǎn)組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陰道分娩組的新生兒Apgar評分評分低于再次剖宮產(chǎn)組, 但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。陰道分娩組有1例新生兒窒息, 1例感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為2例(3.64%), 剖宮產(chǎn)組有2例新生兒窒息, 4例感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為6例(10.91%), 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)生出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、新生兒體重、新生兒Apgar評分比較( x-±s)

表2 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較［n(%)

3 討論

近幾年, 隨著我國獨(dú)生子女政策及生活水平的不斷提高, 我國剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢, 隨之也增加了剖宮產(chǎn)后再次妊娠的人數(shù)。有資料表明：國內(nèi)于20世紀(jì)90年代初剖宮產(chǎn)率達(dá)到25%左右, 直至90年代末期, 我國剖宮產(chǎn)率達(dá)到50%~70%［10］。剖宮產(chǎn)率的提高, 一定程度上明顯降低了圍生兒死亡率, 但在現(xiàn)實(shí)生活中, 剖宮產(chǎn)率的進(jìn)一步升高, 并沒有降低圍生兒死亡率。由于剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩過程中存在子宮破裂的可能, 對母嬰生命安全有嚴(yán)重影響, 導(dǎo)致產(chǎn)婦及醫(yī)生對瘢痕子宮的陰道分娩存在不少的顧慮, 為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),大多數(shù)選擇再次剖宮產(chǎn)。但多次的手術(shù)創(chuàng)傷可能會增加臟器損傷、子宮傷口愈合不良、出血、下次切口妊娠等風(fēng)險(xiǎn)［11］。因此, 剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇, 已成為目前醫(yī)療工作者重要的研究課題。過去臨床上常把瘢痕子宮再次妊娠作為剖宮產(chǎn)指證, 隨著剖宮產(chǎn)后再次妊娠人數(shù)的增多, 一部分產(chǎn)婦選擇陰道分娩, 不僅縮短了住院時間、降低了住院費(fèi)用, 也減少了自身損傷, 可以達(dá)到預(yù)期的效果［12］。然而在臨床中, 對于剖宮產(chǎn)后再妊娠分娩方式的選擇, 需根據(jù)孕婦的實(shí)際情況而定, 其中陰道分娩的選擇包括：①足月自然臨產(chǎn)、自己愿意陰道分娩的產(chǎn)婦, 對部分超過41周或有其他并發(fā)癥未臨產(chǎn)的, 尚未采取有效的手段引產(chǎn), 可以選擇陰道分娩方式［13］；②對于部分產(chǎn)婦有陰道分娩的意愿, 通過加強(qiáng)孕期健康教育、營養(yǎng)、體重管理等指導(dǎo), 將胎兒體重控制在合理范圍內(nèi), 可選擇陰道分娩, 可明顯增加陰道分娩率［14］。對于再次剖宮產(chǎn)的選擇, 分析產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)的相關(guān)資料是非常有必要的, 包括了解產(chǎn)婦上次手術(shù)時間、手術(shù)原因、術(shù)后傷口愈合、現(xiàn)在子宮瘢痕厚度、胎盤位置及胎位、胎兒大小及并發(fā)癥發(fā)生情況等, 這些都是必須考慮的因素［15］。

通過本組對剖宮產(chǎn)后再妊娠的臨床分娩方式進(jìn)行分析研究, 研究結(jié)果表明陰道分娩組的產(chǎn)后出血量、住院時間、住院費(fèi)用及新生兒體重等均優(yōu)于再次剖宮產(chǎn)組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 可見陰道分娩組的臨床療效顯著優(yōu)于再次剖宮產(chǎn)組。比較兩組新生兒情況, 結(jié)果顯示陰道分娩組的并發(fā)癥發(fā)生率低于再次剖宮產(chǎn)組, 但陰道分娩組與再次剖宮產(chǎn)組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況差異不顯著, 可見兩種分娩方式并不是絕對安全的在選擇分娩方式時, 應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇適合的分娩方式, 掌握好指征, 在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行陰道試產(chǎn)分娩, 以保證母嬰安全。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.176

2015-03-23］

528462 廣東省中山市神灣醫(yī)院婦產(chǎn)科