韋瑋

多媒體訓(xùn)練治療兒童弱視78例療效觀察

韋瑋

目的 分析經(jīng)多媒體訓(xùn)練療法治療兒童弱視與遮蓋療法治療相比各自的臨床治療效果。方法 經(jīng)多媒體訓(xùn)練療法治療的78例(136眼)弱視患兒為觀察組, 另選取同期經(jīng)遮蓋療法治療的80例(142眼)弱視患兒為對(duì)照組。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為86.8%, 對(duì)照組總有效率為81.7%(P>0.05)；不同年齡階段比較, 6~10歲患兒中, 觀察組患者治療總有效率為92.0%, 高于對(duì)照組的82.1%(P<0.05)。觀察組中輕度及中度弱視患兒治療總有效率分別為100.0%、95.1%, 顯著高于對(duì)照組96.2%、86.8%(P<0.05)。結(jié)論 多媒體訓(xùn)練對(duì)治療兒童弱視的效果在學(xué)齡兒童效果較好, 且對(duì)弱視程度較輕的患兒的效果明顯優(yōu)于同等條件下行遮蓋療法的患兒。

多媒體訓(xùn)練；遮蓋療法；兒童弱視；臨床療效

兒童弱視是目前臨床眼科中的一類常見疾病, 可以對(duì)正處于生長發(fā)育階段的兒童視力造成較大影響［1］。臨床中患兒主要表現(xiàn)為視力低下、立體視覺減弱等, 對(duì)患兒的身心發(fā)育均會(huì)造成不良影響。弱視主要為非器質(zhì)性病變, 即眼球檢查正常, 但視力出現(xiàn)減弱, 進(jìn)行屈光矯形亦不能恢復(fù)視力, 對(duì)患兒影響嚴(yán)重［2］。傳統(tǒng)療法主要為遮蓋治療, 但因各種原因其效果不盡如人意。近年來逐漸興起的多媒體訓(xùn)練治療對(duì)兒童弱視的治療具有較好療效, 可以較大幅度地提高患兒視力,改善弱視癥狀。本研究即在此背景下進(jìn)行多媒體訓(xùn)練療法的臨床療效探討, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月~2012年12月于本院治療的弱視患兒158例?；純壕先跻暤呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)。且所有患兒經(jīng)檢查均無眼部其他功能性及器質(zhì)性病變, 無心、肺、肝及腎等疾病, 無免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病, 無精神異常。其中選擇多媒體訓(xùn)練療法治療的觀察組78例(136眼)患兒一般情況：男41例, 女37例, 年齡3~10歲, 平均年齡(6.4±2.8)歲, 其中6~10歲兒童32例(50眼), 平均年齡(7.8±1.1)歲；輕度弱視56眼, 中度弱視52眼, 重度弱視28眼。選擇遮蓋治療的對(duì)照組80例(142眼)患兒一般情況：男45例,女35例, 年齡2~10歲, 平均年齡(6.6±3.1)歲, 其中6~10歲兒童33例(56眼), 平均年齡(8.1±1.3)歲；輕度弱視61眼,中度弱視53眼, 重度弱視28眼。兩組患兒年齡、性別及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用多媒體訓(xùn)練治療, 儀器為綜合視功能檢查康復(fù)訓(xùn)練治療系統(tǒng)(YK-SGNI型, 北京視源康)。根據(jù)患兒的弱視程度、注視性質(zhì)及視平衡選擇不同治療模式。其中弱視眼為中心注視的患兒予以CAM訓(xùn)練、紅光閃爍、精細(xì)目力訓(xùn)練以及增加視功能等訓(xùn)練；旁中心注視的患兒予以海丁格光刷、紅光閃爍、精細(xì)目力訓(xùn)練以及增加視功能等訓(xùn)練治療［3］。每療程為10 d, 30 min/(次·d), 共進(jìn)行4個(gè)療程, 每療程之間間隔3 d。

1.2.2 對(duì)照組 采用遮蓋療法治療, 依據(jù)患兒的弱視性質(zhì)、程度以及年齡不同選擇適宜的遮蓋方式。其中屈光參差性及斜視性的單眼弱視患兒, 3歲及以下的選用3∶1法, 主眼遮蓋3 d, 每2周復(fù)查；3歲以上、5歲及以下的患兒選用5∶1法,主眼遮蓋5 d, 每4周復(fù)查；6歲以上、8歲及以下的患兒選用6∶1法, 主眼遮蓋6 d, 每4周復(fù)查；9歲以上全日遮蓋,每月復(fù)查。對(duì)于雙眼弱視且矯正視力相同的患兒可采用等量交替遮蓋法進(jìn)行治療。當(dāng)持續(xù)3個(gè)月視力無明顯改善時(shí)終止治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：矯正后視力提高≥0.9；有效：矯正后視力提高程度≥0.2；無效：矯正后視力出現(xiàn)不變、減退或提高程度<0.2。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采取Ridit比較。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒總有效率為86.8%, 與對(duì)照組患兒總有效率81.7%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組6~10歲患兒療效比較 對(duì)于不同年齡階段的弱視患兒, 在6~10歲年齡段的患兒中, 觀察組患者治療總有效率92.0%, 高于對(duì)照組的82.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不同程度弱視患兒的療效比較 對(duì)于弱視程度不同的弱視患兒, 觀察組中, 輕度及中度弱視患兒治療總有效率分別為100.0%、96.2%, 顯著高于對(duì)照組95.1%、86.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而重度弱視患兒兩組患兒之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患兒療效比較［n, n(%)］

表2 兩種方法對(duì)6~10歲年齡段患兒療效統(tǒng)計(jì)比較［n, n(%)］

表3 兩種方法對(duì)不同程度弱視患兒的療效統(tǒng)計(jì)比較(n, %)

3 討論

弱視是兒童發(fā)育過程中由視功能發(fā)育紊亂引起的一類常出現(xiàn)的眼疾。由于兒童期視力發(fā)育仍具有可塑性, 因此早期發(fā)現(xiàn)并采取合理的治療方案進(jìn)行早治療對(duì)于改善患兒癥狀,提高其療效起到關(guān)鍵作用［5］。目前, 臨床中針對(duì)兒童弱視的治療方法較多, 如遮蓋療法、屈光矯正法以及紅閃療法等,根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)不同從而采取不同治療方案。其中最常用的為遮蓋療法, 但由于患兒自身年齡小, 自控能力較差, 因此對(duì)于要求治療時(shí)刻保持高度注意力的常規(guī)療法來說, 其效果受到一定局限［6］。同時(shí), 治療過程中的枯燥、單調(diào)等均會(huì)造成患兒治療過程中注意力進(jìn)一步下降, 影響治療效果［7］。

遮蓋療法雖效果受到一定局限性, 但該方法的臨床應(yīng)用時(shí)間較久, 且具有操作簡便易行的特點(diǎn), 因此臨床應(yīng)用較其他方法廣泛。但其局限性同樣突出, 由于遮蓋治療是一個(gè)長期過程, 對(duì)于屈光參差性的患兒而言, 長時(shí)間遮蓋其優(yōu)勢眼而弱視眼的視力較差, 進(jìn)一步影響了其正常生活和學(xué)習(xí)［8］。同時(shí), 對(duì)患兒的外觀影響較大, 使患兒自身對(duì)治療過程產(chǎn)生抵觸情緒, 影響治療效果。而患兒及其家長是治療的主要實(shí)施者, 其依從性的高低對(duì)治療結(jié)果也有較大影響。有研究表明［9,10］, 在經(jīng)遮蓋療法治療對(duì)不同年齡患兒效果的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中, 隨著年齡增加遮蓋療法的治療效果越差, 分析其主要原因即是患兒的依從性降低。而遮蓋治療的周期增長,其療效并未隨之增高。因此, 在治療過程中, 提高患兒及其家長的依從性對(duì)于提高治療效果具有重要意義。由此可以看出, 患兒依從性低是影響療效的重要原因之一。臨床中需探究一種可以提高患兒依從性的治療方法, 以提高弱視的療效。

多媒體訓(xùn)練療法是目前臨床中一種新的治療手段, 較之遮蓋療法其最大的優(yōu)勢在于大大增加了治療過程中的趣味性, 可以使患兒愉快順利地完成整個(gè)治療過程［11］。多媒體訓(xùn)練療法可以進(jìn)行目力訓(xùn)練、視覺生理刺激, 融合多種訓(xùn)練手段并使游戲與治療相結(jié)合, 增強(qiáng)趣味性與多樣性［12］。同時(shí),每日治療時(shí)間大大縮短, 對(duì)于提高患兒的依從性具有較大幫助。在本次研究結(jié)果中, 經(jīng)多媒體訓(xùn)練療法治療的觀察組患兒治療總有效率86.8%, 與經(jīng)遮蓋療法治療的對(duì)照組總有效率81.7%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在6~10歲年齡階段的患兒中比較, 觀察組患者治療總有效率92.0%, 高于對(duì)照組82.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明多媒體訓(xùn)練療法治療效果對(duì)學(xué)齡兒童更具有優(yōu)勢。輕度及中度弱視患兒治療有效率顯著高于對(duì)照組輕度及中度弱視患兒治療總有效率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但兩組重度弱視患兒之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但此結(jié)果僅為初步觀察的結(jié)果, 其具體療效需大樣本量及對(duì)患兒遠(yuǎn)期療效的觀察進(jìn)一步研究。此外, 從本結(jié)果來看多媒體訓(xùn)練療法雖然具有較好的臨床效果, 但也存在患兒視力恢復(fù)后對(duì)游戲迷戀的風(fēng)險(xiǎn), 因此治療過程中也需要醫(yī)務(wù)工作者及患兒家屬共同關(guān)注［13］。

綜上所述, 多媒體訓(xùn)練對(duì)治療兒童弱視的效果與遮蓋療法總體效果相同, 但在學(xué)齡期兒童的效果明顯較遮蓋療法的效果好, 且對(duì)弱視程度較輕的患兒的效果明顯優(yōu)于同等條件下行遮蓋療法的患兒。

［收稿日期：2015-04-07］

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.174

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