楊林霞 張雪梅

全方位護(hù)理方案措施在緊急床旁臨時(shí)心臟起搏器患者中的應(yīng)用

楊林霞 張雪梅

目的 探討全方位護(hù)理方案措施在緊急床旁臨時(shí)心臟起搏器患者中的應(yīng)用效果。方法 80例緊急床旁臨時(shí)心臟起搏器患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用全方位護(hù)理。比較兩組患者不良情緒、起搏時(shí)間、患者滿(mǎn)意度和并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患者焦慮情緒評(píng)分、起搏時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 明顯低于對(duì)照組的20.00%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%, 對(duì)照組滿(mǎn)意度為75.00%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在緊急床旁臨時(shí)心臟起搏器患者中實(shí)施全方位護(hù)理可減輕患者不良情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者滿(mǎn)意度, 具有顯著臨床應(yīng)用效果, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

全方位護(hù)理；心臟起搏器；床旁

緊急床旁臨時(shí)心臟起搏器主要用于心臟驟停、嚴(yán)重心律失常等生命體征不穩(wěn)定患者, 患者因心臟問(wèn)題導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定, 且臨床中不易搬動(dòng)。采用床旁臨時(shí)心臟起搏器可有效維持患者基本生命體征, 挽救患者生命［1］?；颊咴谑中g(shù)前、手術(shù)中可出現(xiàn)不同程度緊張、恐懼、焦慮等不良情緒, 影響治療效果, 在有效治療前提下配合全方位護(hù)理方案可緩解患者不良情緒, 增強(qiáng)治療效果。為探究全方位護(hù)理方案措施在緊急床旁臨時(shí)心臟起搏器患者中的應(yīng)用效果, 作者進(jìn)行本次研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月~2014年4月本院收治行緊急床旁臨時(shí)心臟起搏器80例患者進(jìn)行研究, 根據(jù)患者入院及奇偶順序分為觀察組與對(duì)照組, 各組40例。觀察組中男26例, 女14例, 年齡39~77歲, 平均年齡(65.3±5.3)歲,心臟驟停8例, Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯14例, 病態(tài)竇房結(jié)綜合征18例；對(duì)照組中男27例, 女13例, 年齡39~79歲, 平均年齡(65.5±5.7)歲, 心臟驟停7例, Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯16例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征17例。所有患者家屬均自愿參加本次研究,并簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡和疾病類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者均有臨時(shí)心臟起搏器指征, 無(wú)絕對(duì)禁忌證；②排除合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；③排除合并有嚴(yán)重肺、腎、肝功能障礙患者；④排除合并有癡呆、認(rèn)知功能障礙、精神障礙等不能配合完成治療和研究患者。

1.3 方法 所有患者根據(jù)病情選擇鎖骨下靜脈、股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺植入心臟起搏器, 確定心臟起搏器與右心室接觸后, 調(diào)節(jié)起搏閾值<1 V, 將導(dǎo)管與心臟起搏連接。連接成功后退出靜脈鞘, 穿刺處消毒縫合, 加壓包扎。兩組患者手術(shù)同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理, 包括遵照醫(yī)囑給予藥物干預(yù)和護(hù)理干預(yù), 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用全方位護(hù)理, 包括安裝心臟起搏器術(shù)前和術(shù)后護(hù)理, 健康教育和心理護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者起搏時(shí)間(起搏時(shí)間指安裝起搏器到接觸起搏器時(shí)間)。②焦慮情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)進(jìn)行評(píng)定, HAMA量表評(píng)分規(guī)定無(wú)焦慮：0~8分；輕度焦慮：9~19分；中度焦慮：20~34分；重度焦慮：>34分［2］。③統(tǒng)計(jì)兩組患者心臟穿孔、導(dǎo)線(xiàn)移位、心肌水腫、炎癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。④滿(mǎn)意度：采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查, 調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、等8項(xiàng)內(nèi)容, 總分100分, 根據(jù)得分規(guī)定, 非常滿(mǎn)意：>85分；滿(mǎn)意：60~85分；不滿(mǎn)意：<60分［3］。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情緒評(píng)分和起搏時(shí)間比較 觀察組起搏時(shí)間和焦慮情緒評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者起搏時(shí)間和焦慮情緒評(píng)分比較( -x±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 明顯低于對(duì)照組的20.00%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較 觀察組患者滿(mǎn)意度為95.00%,對(duì)照組滿(mǎn)意度為75.00%, 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n, %］

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較［n, %］

3 討論

臨床中使用緊急床旁心臟起搏器對(duì)患者進(jìn)行快速心臟起搏, 可挽救突發(fā)心臟驟停、嚴(yán)重心率失常等疾病導(dǎo)致患者死亡, 受到廣大同仁和患者肯定［4,5］。在放置心臟起搏器過(guò)程中根據(jù)患者病情采用全方位護(hù)理, 可提高治療效果, 改善患者預(yù)后, 具體實(shí)施內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)于清醒患者應(yīng)充分告知心臟起搏器作用、基本操作過(guò)程, 及時(shí)解答患者及家屬疑問(wèn), 對(duì)于有緊張、恐懼等有不良情緒患者予以疏導(dǎo), 講解正性案例鼓勵(lì)患者, 幫助患者增強(qiáng)健康的欲望, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極幫助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備, 提高手術(shù)安全性和有效性。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征, 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 發(fā)現(xiàn)生命體征異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以對(duì)癥處理。生命體征監(jiān)測(cè)中觀察脈搏和心率一致性極為重要［6-8］。對(duì)患者生命體征進(jìn)行定時(shí)記錄, 讓接班護(hù)士和醫(yī)生可充分了解患者情況。定時(shí)檢查臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)射器固定穩(wěn)定, 防止發(fā)生滑脫和牽拉引發(fā)的不良事件。確保外露導(dǎo)管和切口干凈、干燥, 定時(shí)給患者消毒、換敷料, 預(yù)防感染, 操作過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌要求操作。術(shù)后應(yīng)囑患者取平臥位, 并限制安裝部位關(guān)節(jié)活動(dòng), 以免引起起搏器發(fā)生滑脫。③健康教育：告知患者及家屬心臟起搏作用和預(yù)防感染、滑脫注意事項(xiàng), 告知患者并發(fā)癥可引起胸悶、頭暈、乏力、頭痛等臨床癥狀, 告知患者如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,予以處理［9］。并告知患者相關(guān)并發(fā)癥處理知識(shí), 如發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)保持冷靜, 以免造成癥狀加重。④心理護(hù)理：積極和患者進(jìn)行有效溝通, 了解患者存在焦慮、緊張、恐懼等不良心理, 告知患者積極治療可改善或治愈疾病, 消除患者不良情緒, 讓患者以積極樂(lè)觀心態(tài)主動(dòng)投入到疾病治療中［10］。

本次研究, 觀察組患者通過(guò)上述全方位護(hù)理, 明顯縮短了患者起搏時(shí)間, 且護(hù)理后觀察組焦慮情緒明顯低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究指出, 心臟嚴(yán)重疾病患者可發(fā)生恐懼、緊張、焦慮等不良情緒, 從而影響患者生理平衡影響治療效果［11］。全方位護(hù)理在術(shù)前術(shù)后均針對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo), 可有效減輕患者不良情緒, 提高治療效果, 從而縮短心臟起搏時(shí)間。本次研究得出, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 全方位護(hù)理針對(duì)患者疾病和心理進(jìn)行護(hù)理, 對(duì)生命體征、預(yù)防感染、防止起搏器脫落等方面進(jìn)行護(hù)理, 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高治療效果, 提高患者滿(mǎn)意度。觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組, 進(jìn)一步證實(shí)全方位護(hù)理措施具有顯著的護(hù)理效果, 受到患者認(rèn)可。

綜上所述, 行緊急床旁心臟起搏器患者采用全方位護(hù)理措施干預(yù)可減輕患者不良情緒, 提高治療效果和患者滿(mǎn)意度,有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 潘楚梅, 熊碧文, 趙自強(qiáng), 等.應(yīng)用根本原因分析法提高植入式心臟起搏患者護(hù)理質(zhì)量.護(hù)理學(xué)報(bào), 2014, 11(20):47-49.

［2］ 張丹花.永久性心臟起搏器植入術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展.上海護(hù)理, 2012, 12(1):67-70.

［3］ 辜麗梅, 苗攀, 何紅梅, 等.急診床旁緊急臨時(shí)心臟起搏搶救急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì).感染、炎癥、修復(fù), 2012, 13(2):78.

［4］ 王悅, 王莉.攜帶心臟起搏器患者術(shù)中使用高頻電刀的安全護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(4):354-355.

［5］ 賈赟麗, 金獻(xiàn)萍, 藍(lán)春晗, 等.起搏器植入術(shù)后臥床時(shí)間的研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(23):2127-2129.

［6］ 周偉偉.高頻電刀的常見(jiàn)意外傷害原因分析及預(yù)防進(jìn)展.護(hù)理學(xué)報(bào), 2012, 19(12):14-16.

［7］ 蘇小艷, 張蕓.心臟起搏器植入術(shù)后囊袋相關(guān)并發(fā)癥的影響因素及護(hù)理進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 49(3):365-367.

［8］ 余可斐, 金巧云.人工心臟起搏器植入術(shù)后病號(hào)服的設(shè)計(jì)及應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 48(34):4200.

［9］ 張杉, 白梅, 何維玉, 等.舒適護(hù)理在高齡患者永久心臟起搏器治療中的效果觀察.心肺血管病雜志, 2014, 33(5):726-728.

［10］ 劉冠英, 楊湘紅, 馮仕娜, 等.循證護(hù)理在心臟起搏器植入患者健康教育中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(1):13-14.

［11］ 葉津, 吳曙霞, 徐丹, 等.腹部手術(shù)臨時(shí)心臟起搏器植入患者的圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)理與康復(fù), 2014, 13(6):545-547.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.144

2015-04-09］

珠海市科技局立項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生類(lèi)課題(項(xiàng)目編號(hào)：2012043)

519020 珠海市第二人民醫(yī)院急診科