余達(dá)中 袁晟 張慧瑜 梁澄照

痔浴寶洗劑與高錳酸鉀坐浴防治肛門病術(shù)后并發(fā)癥的療效對(duì)比研究

余達(dá)中 袁晟 張慧瑜 梁澄照

目的 研究痔浴寶洗劑與高錳酸鉀液坐浴防治肛門病術(shù)后并發(fā)癥的療效。方法 100例肛門病開放性手術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。對(duì)照組患者術(shù)后采取高錳酸鉀液坐浴治療, 觀察組患者則行痔浴寶洗劑坐浴治療, 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、創(chuàng)面水腫評(píng)分、創(chuàng)面滲血評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、2、3 d VAS評(píng)分、創(chuàng)面水腫評(píng)分、創(chuàng)面滲血評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。觀察組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為(12.2±1.4)、(13.5±1.5)d, 對(duì)照組分別為(13.8±2.1)、(15.0±2.3)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.48、3.86, P<0.01)。結(jié)論 痔浴寶洗劑坐浴較高錳酸鉀液坐浴明顯減輕肛門病術(shù)后患者疼痛、水腫癥狀, 減少滲血量, 顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間, 值得臨床推廣。

痔浴寶洗劑；高錳酸鉀；坐??；肛門??；術(shù)后并發(fā)癥

肛門病作為臨床一種常見、多發(fā)外科疾病, 以濕熱下注證為主, 臨床多采取手術(shù)治療［1］。但肛門病術(shù)后可能發(fā)生肛門疼痛、創(chuàng)面出血、尿潴留、感染等一系列并發(fā)癥, 不僅增加患者痛苦, 而且不利于術(shù)后恢復(fù)［2］。目前臨床缺乏治療上述局部并發(fā)癥的有效方法, 為此如何防治肛門病術(shù)后疼痛、水腫等并發(fā)癥成為肛腸外科急需解決的難題。中醫(yī)認(rèn)為肛門病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制為濕熱蘊(yùn)阻、氣血凝滯, 治療以活血通絡(luò)、消腫止痛、清熱生肌為主［3］?；诖? 本研究對(duì)本院收治的肛門病開放性手術(shù)患者, 術(shù)后行本院自制制劑痔浴寶洗劑坐浴與傳統(tǒng)高錳酸鉀液坐浴治療, 發(fā)現(xiàn)痔浴寶洗劑坐浴效果明顯優(yōu)于高錳酸鉀液坐浴, 值得臨床推廣運(yùn)用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月~2015年3月收治的肛門病開放性手術(shù)患者共100例, 均符合1975年全國(guó)肛腸學(xué)會(huì)制定的肛門病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 自愿參與本次研究。排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、凝血功能異常、妊娠期或哺乳期婦女等患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。對(duì)照組中男30例, 女20例, 平均年齡(35.2±5.4)歲；疾病類型：混合痔21例, 肛瘺15例, 肛裂伴外痔14例。觀察組中男32例,女18例, 平均年齡(36.0±5.5)歲；疾病類型：混合痔22例,肛瘺15例, 肛裂伴外痔13例。兩組年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受肛門病開放性手術(shù)治療, 對(duì)照組患者術(shù)后給予高錳酸鉀坐浴治療, 0.3 g高錳酸鉀粉根據(jù)1∶5000加溫水配制成1000 ml溶液, 溫度約37~40℃, 20~30 min/次, 2次/d。觀察組患者則行痔浴寶洗劑(本院自制制劑,成分包括：苦參、黃連、銀花藤、五倍子、銀花、黃芩、入地金牛、薄荷腦、玄明粉)坐浴治療, 1瓶痔浴寶洗劑加溫水配制成1000 ml溶液, 溫度37~40℃, 20~30 min/次, 2次/d。治療3 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1、2、3 d觀察和記錄兩組患者VAS評(píng)分、創(chuàng)面水腫評(píng)分、創(chuàng)面滲血評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。①VAS評(píng)分, 0~10分, 0分、10分分別表示無痛、劇痛。②創(chuàng)面水腫評(píng)分, 分為0分(無水腫)、1分(局部輕度水腫,無需用消腫藥物)、2分(局部水腫明顯, 活動(dòng)受限, 消腫藥物干預(yù))。③創(chuàng)面滲血評(píng)分, 分為0分(無滲血)、1分(少量滲血, 血跡比一塊紗布少)、2分(滲血較多, 比一塊紗布多)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1、2、3 d VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較( -x±s, 分)

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面水腫評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1、2、3 d創(chuàng)面水腫評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面水腫評(píng)分比較( -x ±s, 分)

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面滲血評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1、2、3 d創(chuàng)面滲血評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面滲血評(píng)分比較( x-±s, 分)

2.4 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為(12.2±1.4)、(13.5±1.5) d；對(duì)照組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為(13.8±2.1)、(15.0±2.3)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.48、3.86, P<0.01)。

3 討論

受手術(shù)創(chuàng)傷、創(chuàng)面部位特殊性等影響, 肛門病術(shù)后易引發(fā)肛門疼痛、腫脹、創(chuàng)面水腫等并發(fā)癥, 不利于傷口愈合［4］。過去肛門病術(shù)后常采取高錳酸鉀溶液坐浴治療, 殺菌效果良好, 且能有效活血化瘀, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 但該藥物止痛效果不是很理想［5］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門病多因濕熱而發(fā)病, 濕熱互結(jié), 肛門氣血縱橫、經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)發(fā)為痔；濕熱蘊(yùn)阻肛門, 經(jīng)絡(luò)阻隔, 氣血凝滯, 熱勝肉腐, 發(fā)為膿腫, 日久不愈成瘺。同時(shí), 手術(shù)直接損傷絡(luò)脈、筋脈, 使局部經(jīng)氣阻隔, 氣血運(yùn)行阻滯, 瘀滯不通, “不通則痛”, 因而發(fā)生腫痛等并發(fā)癥［6］。針對(duì)肛門病術(shù)后局部“瘀”、“濕”、“熱”的病理特點(diǎn), 眾醫(yī)家多以清熱利濕活血消腫為原則防治肛門病術(shù)后并發(fā)癥。王傳英等［7］通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明相比高錳酸鉀溶液坐浴治療, 中藥坐浴+生肌玉紅膏能明顯減輕痔術(shù)后疼痛, 改善肛門水腫癥狀, 促進(jìn)傷口愈合。虞曙霞等［8］通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明, 中藥坐浴+鹽酸奧布卡因凝膠治療能明顯降低痔術(shù)后疼痛、出血、肛緣水腫發(fā)生率。

痔浴寶洗劑為本院中醫(yī)藥自制制劑, 針對(duì)肛門病術(shù)后局部"瘀"、“濕”、“熱”的病理特點(diǎn), 處方組成采用苦參、入地金牛、五倍子、黃連、黃芩、銀花、玄明粉、銀花藤和薄荷腦。苦參苦寒, 功能清熱燥濕, 《中醫(yī)外科學(xué)》中提到肛門病術(shù)后用苦參湯加減熏洗坐浴, 臨床療效顯著, 能清熱燥濕解毒、祛風(fēng)止癢、殺蟲之功效?？鄥⒅泻猩飰A類、黃酮類成分, 能促進(jìn)受損血管神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)和修復(fù), 促進(jìn)肉芽增生、消腫止痛；同時(shí)苦參對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等有較強(qiáng)的抗菌作用［9］。入地金牛功能活血化瘀、通絡(luò)止痛。痔浴寶洗劑以苦參、入地金牛共為君藥, 清熱燥濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛；臣以五倍子解毒、收濕、斂瘡、止血, 黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒, 銀花清熱解毒、散癰消腫, 銀花藤清熱通絡(luò)止痛, 玄明粉外用清熱消腫；佐以薄荷腦抑菌、消炎、止痛、止癢。諸藥合用起清熱解毒、利濕消腫、活血止痛、止血生肌作用。中藥熏洗坐浴療法是肛門病特有療法,藥液直接作用于病灶, 經(jīng)局部吸收可產(chǎn)生良好的治療作用［10］,達(dá)到藥達(dá)病所, 投之可至”之目的。本研究表1、2、3結(jié)果可知觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、創(chuàng)面水腫評(píng)分及創(chuàng)面滲血評(píng)分明顯比對(duì)照組低, 提示痔浴寶洗劑能明顯改善患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)面水腫及滲血癥狀, 促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合,進(jìn)而縮短住院時(shí)間。

綜上所述, 痔浴寶洗劑效果優(yōu)于高錳酸鉀液, 能明顯改善肛門病術(shù)后患者疼痛、創(chuàng)面水腫及滲血癥狀, 縮短創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間, 值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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［5］ 趙小寅, 郭秀君, 杜媛, 等.中藥坐浴時(shí)間對(duì)肛門術(shù)后水腫恢復(fù)的影響.江蘇中醫(yī)藥, 2011, 43(12):25-26.

［6］ 林琳.強(qiáng)力安肛洗液坐浴對(duì)肛門病術(shù)后的效果影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(22):2792-2793.

［7］ 王傳英, 熊玲, 王淇, 等.中藥坐浴聯(lián)合生肌玉紅膏紗布治療痔手術(shù)后并發(fā)癥85例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 33(9):1194-1196.

［8］ 虞曙霞, 冉小燕.鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合中藥坐浴預(yù)防痔術(shù)后并發(fā)癥90例臨床觀察.河北中醫(yī), 2013, 35(4):609-610.

［9］ 喬?hào)|紅.應(yīng)用院內(nèi)制劑“肛洗Ⅰ號(hào)”熏洗坐浴治療痔術(shù)后水腫的療效觀察及護(hù)理體會(huì).北京結(jié)直腸肛門病學(xué)術(shù)交流會(huì)暨盧克捷學(xué)術(shù)思想研討會(huì)論文集, 2012:180-182.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.115

2015-04-02］

528300 佛山市順德區(qū)中醫(yī)院外二科