張維平

麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫瘤的隨機(jī)臨床對(duì)照研究

張維平

目的 對(duì)比研究麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫瘤的臨床療效及其意義。方法 260例良性乳腺腫瘤女性患者, 根據(jù)患者自身情況、意愿分為觀察組和對(duì)照組, 各130例, 其中對(duì)照組行常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療, 觀察組行麥默通微創(chuàng)旋切治療。比較分析兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況差異。結(jié)果 術(shù)中情況比較, 與對(duì)照組相比, 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、手術(shù)切口大小相對(duì)更?。恍g(shù)后情況比較, 兩組治療術(shù)后均無(wú)腫瘤殘留, 但與對(duì)照組相比, 觀察組手術(shù)瘢痕大小明顯較小、乳房變形數(shù)相比更少、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生幾率也低于對(duì)照組, 而觀察組色素沉著發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)在治療良性乳腺腫瘤上具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、美容效果好等優(yōu)勢(shì), 值得臨床推廣應(yīng)用。

良性乳房腫物；麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)；常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)；對(duì)照研究

近年來(lái), 乳腺良性病變“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療“的特點(diǎn)日益凸顯, 完整切除良性腫物是外科臨床共識(shí)的治療方法。但傳統(tǒng)手術(shù)因其創(chuàng)傷大、瘢痕明顯而常受到患者抵觸、拒絕［1］。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)外科手術(shù)手段, 自應(yīng)用于乳房良性腫塊診療以來(lái), 其臨床療效受到業(yè)界一直肯定。本研究對(duì)比觀察260例良性乳房腫物女性患者應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)或常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月~2014年9月因確診乳腺良性病變收住本院的女性患者260例, 年齡21~43歲,平均年齡(30.2±5.6) 歲, 單側(cè)單發(fā)病灶180例, 單側(cè)多發(fā)病灶45例, 雙側(cè)病灶35例, 病灶直徑8~29 mm, 平均直徑(19.6±6.7)mm?；颊呔橥? 并依據(jù)個(gè)人意愿將患者根據(jù)選擇治療方式不同分組, 采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)為觀察組,采用常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)為對(duì)照組, 每組130例。兩組患者年齡、病灶數(shù)、病灶大小、病灶類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］符合乳腺良性腫瘤手術(shù)治療指證：①臨床及影像學(xué)檢查等符合直徑1.0 ~3.0 cm的“良性病灶”；②直徑<1.0 cm 經(jīng)活檢提示為“良性病灶”；③多發(fā)病灶且有美容意愿者。術(shù)前B超乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)評(píng)級(jí)均為Ⅱ~Ⅲ級(jí)；排除高度懷疑惡性者、病灶>3.0 cm者；排除凝血功能明顯異常、肝腎功能異常等患者；排除隆乳者、孕婦及存在其他手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法 所有患者行術(shù)前常規(guī)檢查, 并常規(guī)乳腺超聲檢查, 明確腫物的位置、數(shù)量、大小及深度等基本信息, 根據(jù)患者相關(guān)情況制定手術(shù)方案。術(shù)后切除物均送病理活檢。

1.3.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3.2 觀察組應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療。具體方法：患者取平臥位或背部墊枕取健側(cè)臥位。常規(guī)消毒鋪巾, 根據(jù)術(shù)前超聲檢查明確進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较?、深? 將1%利多卡因從進(jìn)針點(diǎn)開始由淺入深逐層浸潤(rùn)麻醉, 麻醉至乳腺后間隙,充分麻醉腫物周圍結(jié)構(gòu)［3］。在穿刺點(diǎn)處切開表皮及皮下組織,切口長(zhǎng)3~4 mm。注意術(shù)中止血, 將穿刺針在超聲引導(dǎo)下插至腫塊深面基底部, 插入過(guò)程中注意超聲探頭方向與穿刺針?lè)较虮M量一致, 然后調(diào)整旋切刀頭, 刀頭凹槽進(jìn)行旋切, 此操作多次重復(fù), 并隨時(shí)將旋切物抽吸。術(shù)畢, 再次用超聲檢查腫物是否旋切徹底、旋切腫物是否存在殘留, 若無(wú)則局部壓迫15 min左右, 之后切口消毒, 蓋無(wú)菌敷料, 并加壓包扎48~72 h。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手中時(shí)間及手術(shù)瘢痕大小情況和術(shù)后3個(gè)月手術(shù)瘢痕大小、腫瘤殘留及術(shù)后并發(fā)癥情況。腫瘤無(wú)殘留標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月,超聲檢查, BI-RADS評(píng)級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí), 未提示局部復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況對(duì)比 與對(duì)照組相比, 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、手術(shù)切口大小相對(duì)更小,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后3個(gè)月情況比較 兩組治療術(shù)后均無(wú)腫瘤殘留, 但與對(duì)照組相比, 觀察組手術(shù)瘢痕大小明顯較小、乳房變形數(shù)相比更少、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生幾率也低于對(duì)照組, 而觀察組色素沉著發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)中情況對(duì)比( x-±s)

表2 兩組術(shù)后情況對(duì)比 ［ x-±s, n(%)］

3 討論

良性的乳腺腫物是一種常見(jiàn)的臨床乳腺病, 其中良性的乳腺腫物在乳腺系統(tǒng)病變中約占34%, 而良性的乳腺腫瘤患者發(fā)生乳腺癌的幾率比正常人高出2~3倍, 所以隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)、水平的發(fā)展及女性保健意識(shí)的提高, 女性群體對(duì)良性的乳腺腫瘤重視度越來(lái)越高, 有關(guān)良性的乳腺腫瘤方面的臨床研究也越來(lái)越多。

目前, 對(duì)良性的乳腺腫瘤完全切除成為防止乳腺癌的主要方法［4］。良性的乳腺腫物常見(jiàn)病理結(jié)構(gòu)多為管內(nèi)或者囊內(nèi)乳頭狀與纖維狀瘤體, 現(xiàn)階段臨床主要治療方法為手術(shù)治療, 傳統(tǒng)手術(shù)為常規(guī)乳腺腫物切除術(shù), 該方法具有腫物切除完整、治愈效果徹底的優(yōu)點(diǎn), 但也存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多等缺陷, 同時(shí)由于傳統(tǒng)開放手術(shù)切開創(chuàng)較大, 愈合難度大, 容易導(dǎo)致切口處損傷的乳腺腺體、皮下組織等在愈合過(guò)程中形成硬塊, 而乳腺皮表也容易留下瘢痕, 不僅影響美觀同時(shí)也影響女性的健康及生活質(zhì)量［5］。所以, 自美國(guó)麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)因其“微創(chuàng)、準(zhǔn)確、有效”的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用于臨床以來(lái), 該手術(shù)倍受廣大女性患者親睞, 據(jù)報(bào)道, 全球200萬(wàn)以上患者應(yīng)用麥默通微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行良性乳腺腫物切除及病例組織學(xué)檢查, 均取得滿意效果［6］。麥默通微創(chuàng)旋切與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口小, 不留瘢痕, 不需縫合,美容效果好, 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)能夠通過(guò)一個(gè)切口進(jìn)行切除,便于多個(gè)腫物切除。組織損傷微小, 能最大限度避免對(duì)腺體、皮膚及皮下組織的損傷, 對(duì)肥胖者及乳腺腫物較深者而言,該優(yōu)勢(shì)更為顯著。②定位準(zhǔn)確, 實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)下施行, 樣本取量大, 安全性高, 精準(zhǔn)性高, 無(wú)需反復(fù)穿刺, 降低了病理檢測(cè)的假陰性率, 也有效避免了腫瘤細(xì)胞在穿刺針道種植性播散的可能性。③并發(fā)癥少, 據(jù)統(tǒng)計(jì)麥默通旋切術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率僅為0~5.27%, 而本組研究應(yīng)用麥默通旋切術(shù)治療術(shù)后也僅2.1%, 發(fā)生率極低；同時(shí), 術(shù)中出血、術(shù)后血腫形成及皮膚瘀血等最常見(jiàn)并發(fā)癥, 也可通過(guò)術(shù)前麻醉藥內(nèi)加入腎上腺素、腫塊切除后抽吸殘腔積血、術(shù)后進(jìn)行局部壓迫15 min、術(shù)后胸部予彈力繃帶加壓包扎等方法有效降低。本研究結(jié)果也表明, 兩組術(shù)中情況比較, 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)瘢痕大小均優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后情況比較, 兩組治療術(shù)后均無(wú)腫瘤殘留, 但與對(duì)照組相比, 觀察組手術(shù)瘢痕大小明顯較小、乳房變形數(shù)相比更少、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生幾率也低于對(duì)照組, 而觀察組色素沉著發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

但目前大多研究普遍認(rèn)為［7］, 由于旋切刀槽長(zhǎng)度的限制,當(dāng)乳腺腫塊較大時(shí), 麥默通微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中需反復(fù)變換旋切刀的位置和角度, 不利于術(shù)中止血, 也將延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間, 相對(duì)增加手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷, 不利于術(shù)后良好恢復(fù), 因此對(duì)直徑>3 cm 的腫塊不建議使用。

綜上所述, 麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療良性乳房腫物同傳統(tǒng)手術(shù)相比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、美容效果好等優(yōu)勢(shì), 值得推廣。

［1］ 翟旭杰, 姚松梅, 遲紅麗.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺良性病變患者的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(13):2677-2678.

［2］ 王永霞, 張愛(ài)玲, 黃珂銘, 等.麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比研究.中華腫瘤防治雜志, 2010, 17(8):615-618.

［3］ 王鐵柱, 李麗, 王寧, 等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺腫瘤中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備, 2013, 10(8):96-97.

［4］ 周茜, 謝暉, 劉小豐, 等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2012, 15(4):654-656.

［5］ 王軼群.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)與常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床療效對(duì)比分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 13(8):636-639.

［6］ 魏剛, 王佳銘, 王長(zhǎng)青.微創(chuàng)手術(shù)麥默通治療150例乳腺良性腫塊的臨床研究.中國(guó)婦幼保健, 2011, 5(36):51-53.

［7］ 李晶, 高樹熹.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫物血管分布的研究.中華超聲影像學(xué)雜志, 2012, 21(3):224-227.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.040

2015-04-09］

516000 惠州市第一婦幼保健院乳腺外科