區(qū)健民

脂聯(lián)素和肺癌合并COPD患者肺功能的相關(guān)性分析

區(qū)健民

目的 探討脂聯(lián)素和肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的相關(guān)性情況。方法 90例肺癌合并COPD患者依據(jù)COPD分期不同, 分為急性期COPD組40例和穩(wěn)定期COPD組50例, 同時選取同期健康體檢者50例作為對照組。觀察三組脂聯(lián)素濃度、肺功能情況；分析肺癌合并COPD患者脂聯(lián)素濃度和肺功能相關(guān)性。結(jié)果 急性期COPD組患者脂聯(lián)素濃度、肺功能均明顯低于穩(wěn)定期COPD組及對照組, 肺癌合并COPD患者脂聯(lián)素濃度和肺功能呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 脂聯(lián)素可能和肺癌合并COPD患者肺功能有著密切的關(guān)系, 其變化可以間接的反映機(jī)體的營養(yǎng)不良狀態(tài), 對于指導(dǎo)臨床治療提供可靠的理論依據(jù)。

脂聯(lián)素；肺癌；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；相關(guān)性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 目前我國慢性阻塞性肺疾病引起的死亡病例每年達(dá)到128萬, 其中高于40歲患者的患病率達(dá)到近10%, 其臨床特征是氣流受到限制, 其屬于不完全可逆, 會呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展, 死亡率和患病率均較高, 給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)［1］。慢性阻塞性肺疾病患者吸入支氣管舒張劑之后, 患者的肺功能第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%, 對患者的勞動能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響,提示慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能改善是治療的關(guān)鍵［2］。本研究通過對本院收治的肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月~2014年12月呼吸內(nèi)科收治的90例肺癌合并COPD患者, 依據(jù)COPD分期不同分為急性期COPD組和穩(wěn)定期COPD組, 急性期COPD組40例, 其中男22例, 女18例, 年齡61~81歲, 平均年齡(65.2±7.1)歲, 穩(wěn)定期COPD組50例, 其中男31例, 女19例,年齡62~80歲, 平均年齡(64.3±7.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］確診為慢性阻塞性肺疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除支氣管哮喘、心腦血管疾病、自身免疫性疾病等；排除2周內(nèi)有急性發(fā)作病史且應(yīng)用抗生素藥物患者；排除1個月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者。同時選取同期健康體檢者50例作為對照組, 其中男29例, 女21例, 年齡63~83歲, 平均年齡(66.6±7.8)歲, 三組研究對象的性別構(gòu)成、年齡分布比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組研究對象抽取晨起空腹血5 ml, 常溫下靜置30 min, 離心機(jī)3000 r/min離心15 min, 對血清進(jìn)行分離。通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定脂聯(lián)素水平。肺功能測定采用XX型號的肺功能儀進(jìn)行測定, 主要包括以下指標(biāo)：FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)、FVC、FEV1/FVC,每個指標(biāo)連續(xù)測定3次, 取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組研究對象脂聯(lián)素濃度、肺功能情況；分析肺癌合并COPD患者脂聯(lián)素濃度和肺功能相關(guān)性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 多組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象脂聯(lián)素濃度、肺功能情況比較 急性期COPD組患者脂聯(lián)素濃度、肺功能均明顯低于穩(wěn)定期COPD組及對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 肺癌合并COPD患者脂聯(lián)素濃度和肺功能相關(guān)性情況脂聯(lián)素濃度和肺功能呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表1 三組研究對象脂聯(lián)素濃度、肺功能情況比較( x-±s)

表2 肺癌合并COPD患者脂聯(lián)素濃度和肺功能相關(guān)性情況(n=90)

3 討論

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤, 肺癌患者因?qū)嵸|(zhì)性病變, 造成呼吸功能明顯降低, 常會合并COPD。換氣功能降低,運(yùn)動能力明顯降低, 從而造成機(jī)體免疫功能降低, 肌肉發(fā)生萎縮、呼吸肌無力, 從而加重了通氣不足的臨床表現(xiàn), 造成低氧血癥和高碳酸血癥, 同時形成了一種惡性循環(huán), 累及心臟等其他重要臟器, 危及生命安全［4］。脂聯(lián)素作為脂肪細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子, 其主要和抗動脈硬化和抗炎密切相關(guān)。脂聯(lián)素會增強(qiáng)胰島素的敏感性, 增加CD36和解耦聯(lián)蛋白等在脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)和氧化蛋白質(zhì)的表達(dá)效果, 有效的促進(jìn)脂肪燃燒和能量消耗, 進(jìn)而降低脂肪酸和甘油三酯的含量。脂聯(lián)素還可以增加肌肉游離脂肪酸的攝入和燃燒, 進(jìn)而促進(jìn)肝臟三酰甘油減少。有資料顯示, 脂聯(lián)素可以影響單核細(xì)胞核血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附功能, 骨髓細(xì)胞轉(zhuǎn)化, 巨噬細(xì)胞因子產(chǎn)生和巨噬細(xì)胞的吞噬等, 另外還可以抑制腫瘤壞死因子-α(TNF-α)產(chǎn)生, 通過環(huán)磷酸腺苷(cAMP)依賴途徑調(diào)節(jié)核因子信號傳導(dǎo), 從而降低A型清道夫受體基因的比到達(dá), 減少膽固醇的聚集。目前關(guān)于脂聯(lián)素在COPD患者中作用的研究較少, 尤其是在國內(nèi)鮮有報(bào)道［5］。COPD患者的脂聯(lián)素功能主要體現(xiàn)在抑制巨噬細(xì)胞活性, 并且抑制巨噬細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-6(IL-6)和TNF-α等炎性因子, 同時其還可以降低淋巴細(xì)胞增殖, 減少淋巴細(xì)胞的反應(yīng)性, 誘導(dǎo)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-1(IL-1)和白細(xì)胞介素-10(IL-10)受體拮抗劑。相反肺癌并COPD患者往往有低氧血癥并高碳酸血癥,二者均可能對脂聯(lián)素表達(dá)和分泌形成一定程度的抑制, 同時IL-6和TNF-α分泌增多又會抑制脂聯(lián)素的分泌。有資料顯示［6］, COPD患者血清和誘導(dǎo)痰中的脂聯(lián)素水平明顯高于健康者, 同時由于肺癌并COPD對于機(jī)體消耗較大, 機(jī)體的營養(yǎng)狀況明顯降低, 造成脂聯(lián)素濃度明顯升高。并且有研究表明, 脂聯(lián)素濃度可能隨著肺功能嚴(yán)重程度的加重逐步減少,尤其是對于一些營養(yǎng)不良的肺癌患者, 脂聯(lián)素變化更加明顯。本研究通過分析本院2011年1月~2014年12月呼吸內(nèi)科收治的90例肺癌合并COPD患者的臨床資料, 依據(jù)COPD分期不同進(jìn)行分組, 急性期COPD組40例和穩(wěn)定期COPD組50例, 同時選取同期健康體檢者50例作為對照組。結(jié)果表明,急性期COPD組患者脂聯(lián)素濃度、肺功能均明顯低于穩(wěn)定期COPD組及對照組, 肺癌合并COPD患者脂聯(lián)素濃度和肺功能呈現(xiàn)明顯的正相關(guān), 提示脂聯(lián)素可能和肺癌合并COPD患者肺功能有著密切的關(guān)系, 其變化可以間接反映機(jī)體的營養(yǎng)不良狀態(tài), 對于指導(dǎo)臨床治療提供可靠的理論依據(jù)。

［1］ 鐘小寧.對慢性阻塞性肺疾病肺血管改變的幾點(diǎn)認(rèn)識.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2011, 34(4):248-250.

［2］ 謝娟, 楊興易, 施勁東, 等.慢性阻塞性肺疾病患者一種新的炎癥標(biāo)志物——脂連素.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 19(12): 1313-1316.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版) .中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4):8-17.

［4］ 郭新躍.辛伐他汀對 COPD患者肺功能、血清IL-17、IL-13及脂聯(lián)素的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(26):61-63.

［5］ 黃永東, 戴劍鋒.慢性阻塞性肺疾病血清IL-18、IL-17及脂聯(lián)素的檢測意義.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2012, 30(6):565-567.

［6］ 張德剛, 周心怡, 萬毅新.脂聯(lián)素與慢性阻塞性肺疾病關(guān)系的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(3):437-439.

Analysis of correlation between adiponectin and pulmonary function in patients of lung cancer complicated with COPD

OU Jian-min.
Guangdong Zhongshan City Guzhen People’s Hospital, Zhongshan 528431, China

Objective To investigate the correlation between adiponectin and pulmonary function in patients of lung cancer complicated with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods A total of 90 patients of lung cancer complicated with COPD were divided by different COPD grades into acute COPD group with 40 cases and stable COPD group with 50 cases.Another 50 healthy people were selected as control group.Concentration of adiponectin and pulmonary function status in the three groups were observed, and the correlation between adiponectin and pulmonary function in patients of lung cancer complicated with COPD was analyzed.Results The acute COPD group had much lower concentration of adiponectin and pulmonary function than the stable COPD group and the control group.There was an obviously positive correlation between concentration of adiponectin and pulmonary function in patients of lung cancer complicated with COPD(P<0.05).Conclusion There may be a close correlation between adiponectin and pulmonary function in patients of lung cancer complicated with COPD.Changes of adiponectin can indirectly reveal malnutrition status, and it can provide reliable theoretical reference for clinical treatment.

Adiponectin; Lung cancer; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function; Correlation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.016

2015-04-08］

528431 廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院