彭炳生

皮能快愈敷料應(yīng)用于瘢痕整形21例

彭炳生

目的 探討皮能快愈敷料治療瘢痕整形的臨床療效。方法 42例瘢痕整形患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(自體中厚皮片移植修復(fù)治療, 21例)和觀察組(皮能快愈敷料及自體刃厚皮覆蓋治療, 21例)。對(duì)兩組皮片成活時(shí)間, 受區(qū)皮膚彈性、色澤等情況以及供區(qū)愈合時(shí)間、供區(qū)色素沉著及瘢痕形成情況, 創(chuàng)面疼痛評(píng)分(VAS)及瘢痕攣縮畸形率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 與對(duì)照組相比, 觀察組供區(qū)愈合時(shí)間明顯縮短, 創(chuàng)面疼痛評(píng)分和瘢痕攣縮畸形率均顯著降低, 供區(qū)色素沉著相對(duì)較輕, 瘢痕形成不明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 并且受區(qū)皮膚彈性和外觀均恢復(fù)良好狀態(tài), 但是皮片成活時(shí)間相對(duì)較長。結(jié)論 皮能快愈敷料能夠明顯改善瘢痕區(qū)域的外觀和功能, 是目前較為理想的瘢痕修復(fù)方式。

皮能快愈敷料；瘢痕修復(fù)；療效

瘢痕手術(shù)修復(fù)方式相對(duì)較多, 每種修復(fù)方式都有其優(yōu)點(diǎn)和缺陷, 如何根據(jù)患者的瘢痕特點(diǎn)尋求一種最佳修復(fù)方式,達(dá)到供區(qū)和受區(qū)外觀和功能的最佳愈合, 這是整形外科醫(yī)師研究的熱點(diǎn)話題［1,2］。近年來, 隨著生物材料學(xué)的飛速進(jìn)展,皮能快愈敷料作為一種新型組織修復(fù)材料, 被廣泛應(yīng)用于瘢痕、創(chuàng)面的臨床修復(fù)中, 并得到了普遍認(rèn)可［3］。本研究中2012年9月~2013年9月本院瘢痕整形患者, 給予皮能快愈敷料及自體刃厚皮覆蓋治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下, 以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月~2013年9月本院診治的42例瘢痕整形患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組(自體中厚皮片移植修復(fù)治療, 21例)和觀察組(皮能快愈敷料及自體刃厚皮覆蓋治療, 21例)。對(duì)照組中, 男13例, 女8例,年齡18.0~55.0歲, 平均年齡(36.0±6.5)歲, 創(chuàng)面大小(62.0± 35.0)cm2, 其中8例車禍傷、7例燒傷、6例工傷；觀察組中,男14例, 女7例, 年齡19.0~54.0歲, 平均年齡(36.5±5.9)歲,創(chuàng)面大小(60.0±36.0)cm2, 其中9例車禍傷、6例燒傷、6例工傷。兩組患者性別、年齡、瘢痕形成原因、創(chuàng)面大小比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用自體中厚皮片移植修復(fù)治療。瘢痕病灶切除后, 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血, 取自體中厚皮片, 修剪皮片呈創(chuàng)面形狀, 并覆蓋、縫合至創(chuàng)面, 加壓包扎, 必要時(shí), 進(jìn)行外固定制動(dòng)處理。

1.2.2 觀察組 采用皮能快愈敷料及自體刃厚皮覆蓋治療。皮能快愈敷料購自廣州濟(jì)源生物科技有限公司, 型號(hào)為PNF82060。瘢痕病灶切除后, 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血, 根據(jù)創(chuàng)面形狀、面積, 選擇合適的皮能快愈敷料, 并對(duì)其進(jìn)行修剪, 隨后置入生理鹽水, 浸泡30 min, 使敷料徹底軟化, 輕擠水泡,硅膠面朝上覆蓋創(chuàng)面, 并進(jìn)行縫合固定, 硅膠模表面輕劃數(shù)刀, 有利于引流, 隨后加壓包扎, 必要時(shí), 關(guān)節(jié)部位外固定制動(dòng)處理。術(shù)后定期換藥, 并觀察創(chuàng)面肉芽生長情況及硅膠膜與創(chuàng)面分離情況。待硅膠膜與創(chuàng)面分離時(shí), 可進(jìn)行自體刃厚皮覆蓋治療, 取自體刃厚皮片, 修剪成創(chuàng)面形狀, 去除創(chuàng)面硅膠膜, 輕刮表面滲出物, 生理鹽水清洗, 將自體刃厚皮片覆蓋于新鮮肉芽組織創(chuàng)面, 縫合包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)視覺模擬量表［4］, 對(duì)兩組皮片成活時(shí)間, 受區(qū)皮膚彈性、色澤等情況以及供區(qū)愈合時(shí)間, 供區(qū)色素沉著及瘢痕形成情況, 創(chuàng)面疼痛評(píng)分及瘢痕攣縮畸形率進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受區(qū)和供區(qū)一般情況比較 治療后, 兩組受區(qū)皮膚彈性和外觀均恢復(fù)良好狀態(tài), 而與對(duì)照組相比, 觀察組供區(qū)色素沉著相對(duì)較輕, 瘢痕形成不明顯。

2.2 兩組供區(qū)愈合時(shí)間和皮片成活時(shí)間比較 與對(duì)照組相比, 觀察組供區(qū)愈合時(shí)間明顯縮短, 皮片成活時(shí)間相對(duì)較長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者供區(qū)愈合時(shí)間和皮片成活時(shí)間比較( x-±s, d)

2.3 兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分及瘢痕攣縮畸形率比較 與對(duì)照組相比, 觀察組創(chuàng)面疼痛評(píng)分和瘢痕攣縮畸形率均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分及瘢痕攣縮畸形率比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

傳統(tǒng)自體中厚皮片移植修復(fù)治療瘢痕皮膚缺損創(chuàng)面, 尤其是較大面積瘢痕, 往往會(huì)破壞供區(qū)皮膚, 造成供區(qū)和受區(qū)皮膚均被不同程度破壞, 不能達(dá)到外觀和功能的理想修復(fù)效果［5］。創(chuàng)面瘢痕皮膚修復(fù)的彈性外觀需要真皮層移植修復(fù)來完成, 所以, 真皮組織填充物的材質(zhì)決定著創(chuàng)面修復(fù)效果。

皮能快愈敷料作為新型雙層人造皮膚, 由構(gòu)建真皮組織的膠原蛋白海綿和避免感染的硅膠膜組成［6］。皮能快愈敷料移植創(chuàng)面后, 誘導(dǎo)創(chuàng)面形成纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管, 使其生長進(jìn)入膠原蛋白海綿層間隙, 新生肉芽組織逐漸替代膠原蛋白［7］。皮能快愈敷料作為植入性真皮再生支架, 具有操作簡便、對(duì)供區(qū)損傷小、不形成瘢痕和色素沉著、修復(fù)創(chuàng)面的彈性和外觀良好等諸多優(yōu)點(diǎn), 被廣泛應(yīng)用于皮膚缺損的修復(fù)治療中, 能夠誘導(dǎo)真皮重建, 為接下來的自體刃厚皮覆蓋治療提供良好基底層［8］。本研究中, 與對(duì)照組相比, 觀察組供區(qū)愈合時(shí)間明顯縮短, 創(chuàng)面疼痛評(píng)分和瘢痕攣縮畸形率均顯著降低, 供區(qū)色素沉著相對(duì)較輕, 瘢痕形成不明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 并且受區(qū)皮膚彈性和外觀均恢復(fù)良好狀態(tài), 結(jié)果充分證實(shí)上述理論觀點(diǎn)。皮能快愈敷料的價(jià)格相對(duì)較貴, 并且需要二次手術(shù), 而且皮片成活時(shí)間相對(duì)較長, 一定程度上增加了患者的住院費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 這也是皮能快愈敷料臨床應(yīng)用的一個(gè)局限性, 針對(duì)其局限性, 還需要進(jìn)一步的提高和改進(jìn)［9］。

綜上所述, 皮能快愈敷料應(yīng)用于瘢痕皮膚缺損修復(fù)治療,能夠明顯改善瘢痕區(qū)域皮膚的外觀和功能, 是目前較為理想的瘢痕修復(fù)方式, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ Suzuki S, Kawai K, Ashoori F, et al.Long-term follow-up study of artificial dermis composed of outer silicone layer and inner collagen sponge.Br J Plast Surg, 2000, 53(8):659-666.

［2］ 吳勝剛, 李華濤, 海恒林, 等.皮能快愈敷料在瘢痕整形治療中的應(yīng)用.中國美容醫(yī)學(xué), 2013, 22(7):719-721.

［3］ 向小燕, 周國富, 王珺, 等.皮能快愈敷料在整形手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué), 2013, 28(6):818-820.

［4］ 趙朋, 顧在秋, 黃崇根, 等.膠原蛋白支架-硅膠膜雙層敷料修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的療效評(píng)價(jià).中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2012, 7(3):20-23.

［5］ 陳柏秋, 彭文要, 余繼超, 等.皮能快愈敷料治療手部熱壓傷的臨床觀察.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2010, 5(4):51-52.

［6］ 首家保, 蘆慎, 王彤華, 等.皮能快愈敷料修復(fù)皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2010, 5(3):39-41.

［7］ 陳祝演, 阮曉玲, 陳娟.皮能快愈敷料和自體斷層皮修復(fù)創(chuàng)面的療效與護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(3):77-79.

［8］ 何勇, 毛慶龍, 楊小輝, 等.皮能快愈敷料與自體刃厚皮復(fù)合移植修復(fù)脛骨骨外露 15 例. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 28(5): 793-794.

［9］ 葛乃航, 徐健, 陸朝蓉, 等.皮能快愈敷料在深度燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2011, 13(9):80.

Pelnac applied in 21 scar repair cases

PENG Bing-sheng.
Shenzhen City Baoan People’s Hospital, Shenzhen 518100, China

Objective To investigate the clinical effect of Pelnac in the treatment of scar repair.Methods A total of 42 scar repair patients were divided by random number table into control group (autologous split-thickness skin flap transplantation repair, 21 cases) and observation group (Pelnac and autologous epidermal skin flap coverage, 21 cases).Observation and comparison were made on skin flap survival time, skin elasticity and color in operation area, healing time, chromatosis and scar in donor area, visual analogue scale (VAS) and scar contracture malformation rate.Results Compared with the control group, the observation group had much shorter healing time in donor area, lower VAS score and scar contracture malformation rate, and slighter chromatosis in donor area and scar appearance.Their difference had statistical significance (P<0.05).Skin elasticity and appearance in operation area had good recovery in the observation group, while it had longer skin flap survival time.Conclusion Pelnac can remarkably improve appearance and function of scar area, and it is the ideal method for scar repair.

Pelnac; Scar repair; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.008

2015-04-13］

518100 深圳市寶安人民醫(yī)院