周磊,牟艷

(日照市嵐山區(qū)碑廓醫(yī)院,日照 276809)

腦卒中俗稱中風(fēng),具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅人們的生命健康。而足內(nèi)翻是腦卒中患者在臨床中常見的臨床表現(xiàn)之一,研究顯示卒中后下肢痙攣發(fā)病率為17%～43%[1-2],若不及時(shí)治療并矯正,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后,對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響。目前,國(guó)內(nèi)外的諸多研究都表明針刺可以有效地治療中風(fēng)后足內(nèi)翻。本研究旨在探討針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練與單純針刺、單純西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練在治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的療效及安全性的差別,為臨床制訂出更有效更合理的治療方案提供依據(jù)。

1 臨床資料

選取2010年1月至2013年12月到康復(fù)科接受康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者 90例,均經(jīng)顱腦 CT或 MRI檢查確診為腦出血或腦梗死,符合《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[3],且有足內(nèi)翻的癥狀。所有患者均在發(fā)病后及時(shí)接受了神經(jīng)科常規(guī)藥物治療,無(wú)明顯認(rèn)知障礙,可接受動(dòng)作性指令,且生命體征穩(wěn)定。所有的患者根據(jù)入院的先后順序隨機(jī)分為針刺組、康復(fù)組和聯(lián)合組,每組30例。3組患者性別比例、平均年齡、疾病性質(zhì)、平均病程及偏癱的部位兩兩比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 3組患者基線資料比較

2 治療方法

2.1 針刺組

取患側(cè)照海、太溪、交信、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、豐隆、懸鐘、丘墟穴,使用0.25 mm×40 mm毫針,手法宜輕柔、快速,以不引發(fā)下肢痙攣為度,陰經(jīng)腧穴采用瀉法,陽(yáng)經(jīng)腧穴采用補(bǔ)法,得氣為度。針刺后用TDP照射陰蹺脈循行部位,每次留針 25 min。每日 1次,10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 康復(fù)組

良肢擺放合適體位后,牽拉患肢小腿三頭肌,患者取臥位,術(shù)者一手固定患者踝關(guān)節(jié)上方,另一手向前下方牽拉足跟,使踝關(guān)節(jié)背屈數(shù)秒鐘,每次重復(fù)牽拉 20次,每日1次。牽拉小腿三頭肌后,采用外翻法使踝做緩慢的足背屈及外翻運(yùn)動(dòng),且背曲到最大限度后停頓5～8 s,再緩慢復(fù)原,重復(fù)操作20次。如足內(nèi)翻明顯,可先予推拿緩解痙攣,再行康復(fù)訓(xùn)練。每日1次,10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.3 聯(lián)合組

采用針刺聯(lián)合康復(fù)治療,針刺治療同針刺組,康復(fù)治療同康復(fù)組,每日針刺治療結(jié)束后予以康復(fù)治療。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)后足內(nèi)翻癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照中風(fēng)后足內(nèi)翻積分?jǐn)M定[4],分為10項(xiàng),包括靜止、足輕旋外、用力旋外、足輕內(nèi)收、用力內(nèi)收、足輕背伸、用力背伸、足輕內(nèi)旋、用力內(nèi)旋、足跖屈。若其中兩側(cè)肌力肌張力和運(yùn)動(dòng)無(wú)顯著差別為0分,減弱為2分,患側(cè)運(yùn)動(dòng)喪失為4分。下肢功能活動(dòng)積分根據(jù)Fugl-Meyer評(píng)定法制定。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 3組患者治療前后足內(nèi)翻積分比較

3組患者治療前后足內(nèi)翻積分組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療后針刺組足內(nèi)翻積分與康復(fù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后針刺組和康復(fù)組足內(nèi)翻積分分別與聯(lián)合組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組患者治療前后足內(nèi)翻積分比較 (±s,分)

表2 3組患者治療前后足內(nèi)翻積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與聯(lián)合組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后針刺組 30 34.51±4.89 21.48±6.831)2)康復(fù)組 30 35.11±5.01 22.11±7.121)2)聯(lián)合組 30 34.43±5.23 14.25±8.681)

3.2.2 3組患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能積分比較

3組患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能積分組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療后針刺組下肢運(yùn)動(dòng)功能積分與康復(fù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后針刺組和康復(fù)組下肢運(yùn)動(dòng)功能積分分別與聯(lián)合組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 3組患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能積分比較(±s,分)

表3 3組患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能積分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與聯(lián)合組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后針刺組 30 11.38±3.83 24.55±5.191)2)康復(fù)組 30 12.13±4.12 25.01±5.211)2)聯(lián)合組 30 11.55±3.68 34.63±7.231)

4 討論

中風(fēng)后偏癱是高級(jí)中樞喪失其對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的控制能力,取而代之的是低位中樞控制下,以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式[5]?；颊咄蛇t緩期進(jìn)入痙攣期,此時(shí)肌張力的進(jìn)一步增高限制了患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),因此解除痙攣,盡快幫助患者度過(guò)痙攣期成為中風(fēng)病康復(fù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。中風(fēng)后足內(nèi)翻的主要特征是足跖屈肌群張力增高,而足背屈肌群張力相對(duì)低下。

本研究結(jié)果顯示,溫通陰蹺脈聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療患者足內(nèi)翻好轉(zhuǎn)程度分別優(yōu)于單純針刺及單純康復(fù)治療。筆者認(rèn)為治療腦卒中后足內(nèi)翻應(yīng)該從蹺脈入手。主穴取照海、交信,照海穴為“陰蹺所生”,通陰蹺,可以調(diào)節(jié)人體氣血營(yíng)衛(wèi),主治“偏枯不能行,大風(fēng)默默不知所痛”,交信為陰蹺之郄,可治下肢強(qiáng)痛;配以三陰交、陰陵泉,二穴皆為脾經(jīng)主要腧穴,可以補(bǔ)脾氣,以治療四肢肌肉的痙攣。陽(yáng)陵泉、豐隆以柔筋化痰。針刺后,采用TDP照射照海、交信處以溫通蹺脈,緩解下肢經(jīng)脈的痙攣狀態(tài),從而達(dá)到治療足內(nèi)翻的目的。另外,針對(duì)患者的一般情況進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練,更有利于患者的康復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針刺既可以通過(guò)調(diào)節(jié)TXA2-PGI2系統(tǒng),改善高凝狀態(tài)的血流,有助于缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)[6-7],又可促進(jìn)腳踝部分血液循環(huán),松弛緊張側(cè)肌肉,收縮低張力側(cè)肢體肌肉,促使患肢內(nèi)外側(cè)肌張力近于平衡狀態(tài),加強(qiáng)足的穩(wěn)定性,從而糾正足內(nèi)翻狀態(tài)[8-10]。綜上所述,溫通陰蹺脈配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足內(nèi)翻臨床療效顯著。

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