劉淑紅

(云南省冶金醫(yī)院，云南 昆明 650216)

溫針配合條口透承山針刺運(yùn)動(dòng)療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎60例

劉淑紅

(云南省冶金醫(yī)院，云南 昆明 650216)

目的 探討溫針配合條口透承山針刺運(yùn)動(dòng)療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的方法。方法 2010年3月—2015年4月治療120例肩周炎患者。治療組60例采用溫針刺穴位配合條口透承山針刺運(yùn)動(dòng)療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，對照組60例采用傳統(tǒng)取穴針刺治療。結(jié)果 治療組治愈53.3%，好轉(zhuǎn)43.4%，總有效率96.7%。對照組治愈48.3%，好轉(zhuǎn)35.0%，總有效率83.3%。結(jié)論 溫針配合條口透承山針刺運(yùn)動(dòng)療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效較好。溫針配合條口透承山針刺運(yùn)動(dòng)療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎提供了一種全面的綜合治療方法。

肩關(guān)節(jié)周圍炎；溫針配合條口透承山；針刺運(yùn)動(dòng)療法

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱“肩痹”、“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”，是以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和功能障礙為主要癥狀的一種多發(fā)病和常見病，雖然臨床上已經(jīng)取得比較豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和較好的療效，但進(jìn)一步加強(qiáng)療效，縮短治療時(shí)間，仍然具有重要的意義。本文采用溫針配合條口透承山針刺運(yùn)動(dòng)療法對肩周炎進(jìn)行治療，取得較好的療效。

1 臨床資料

1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證分型

1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中醫(yī)診斷依據(jù)：(1)慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致。2)好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。(3)肩周疼痛，以夜間為重，常因天氣變化或及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。(4)肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。(5)X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.1.2 中醫(yī)證候分類[1](1)風(fēng)寒濕型：肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。(2)瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。(3)氣血虛型：肩部酸痛，勞累后加重，伴頭暈?zāi)垦＃瑲舛虘醒?，心悸失眠，四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉。

1.2 一般資料 2010年3月—2015年5月收集針灸科門診肩周炎患者120例，均符合中醫(yī)診斷依據(jù)及中醫(yī)證候分類。所有受試者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為溫針配合條口透承山針刺運(yùn)動(dòng)療法組(治療組)和傳統(tǒng)取穴針刺組(對照組)。治療組60例，男29例，女31例；年齡最小40歲，最大70歲，平均年齡57歲；病程最短10 d，最長2.6 a，平均病程0.52 a。對照組60例，男28例，女32例；年齡最小39歲，最大69歲，平均年齡56歲；病程最短7 d，最長2.1 a，平均病程0.50 a。2組病例在性別、年齡、病程方面情況接近，差異無顯著性(P>0.05)，即無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有病例符合以下排除標(biāo)準(zhǔn)：2組病例篩選時(shí)排除肩部挫傷，肩關(guān)節(jié)結(jié)核，腫瘤，頸肩綜合癥，內(nèi)臟反射性肩痛以及其它可影響肩關(guān)節(jié)感覺及活動(dòng)功能的疾??；孕婦、哺乳期婦女；有暈針史者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述肩周炎診斷依據(jù)；(2)符合肩周炎的中醫(yī)證候分類。

2 治療方法

2.1 治療組 溫針配合條口透承山針刺運(yùn)動(dòng)療法，分三步進(jìn)行，第一步，常規(guī)消毒后，先用佳健牌1.5寸-2.0寸一次性毫針針刺取患側(cè)穴位肩髃、肩貞、肩髎、臑俞、天宗、曲池，合谷(合谷穴用1.0寸毫針)得氣，行平補(bǔ)平瀉手法，肩髃、肩貞、肩髎、臑俞四穴將針留在適當(dāng)?shù)纳疃龋弥皽?zhǔn)備好長約2cm、中心戳有孔的艾炷(上海泰成牌精制溫灸艾條切制而成)在針柄上穿置點(diǎn)燃施灸；第二步，用3.0寸毫針針刺患側(cè)穴位條口穴，直刺1.0寸-2.5寸深度，方向透向承山穴，得氣后所有穴位留針20 min；第三步，施灸完畢，將患側(cè)上肢所有所刺毫針取出后開始針刺運(yùn)動(dòng)療法，即醫(yī)者一邊用提插捻轉(zhuǎn)行針條口、承山穴，一邊囑患者向前后、側(cè)方活動(dòng)受針肩關(guān)節(jié)，保持活動(dòng)角度3～5 s，手法間隔3～5 s，每次治療行手法5～10次，逐漸增加，活動(dòng)角度循序漸進(jìn)，從小幅度開始，以能承受為度，逐漸加大；患者自己活動(dòng)困難者，醫(yī)者可于穴位條口透承山提插捻轉(zhuǎn)行針后幫助患者活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，手法時(shí)間、次數(shù)、強(qiáng)度同上，當(dāng)患者能夠自己抬舉患肩后鼓勵(lì)患者盡量保持活動(dòng)角度最少5 s。該針刺運(yùn)動(dòng)療法過程進(jìn)行約10 min，每日1次，5天l療程，療程間休息2天。進(jìn)行本法治療之前，應(yīng)向患者說明治療方法步驟和特點(diǎn)，最大程度取得患者配合，取消疑慮，提高療效。醫(yī)者行針時(shí)醫(yī)者用鼓勵(lì)性語言使患者切身體會(huì)到患肩功能改善，可充分發(fā)揮醫(yī)患雙方的主動(dòng)性。

2.2 對照組 組方采用傳統(tǒng)取穴：肩髃、肩貞、肩髎、天宗、曲池、合谷，條口、承山。操作：常規(guī)消毒后除合谷穴用1.0寸毫針外，其余用佳健牌1.5寸-2.0寸一次性毫針針刺穴位，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針25 min。治療時(shí)間及頻率、周期同治療組。

以上兩種治療方法都在診治過程中向患者說明肩周炎特點(diǎn)病情，鼓勵(lì)患者積極配合，主動(dòng)鍛煉；同時(shí)囑患者平時(shí)注意肩部防寒保暖，功能鍛煉循序漸進(jìn)，持之以恒。全部病例治療最長限定在5個(gè)療程內(nèi)統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

4 體會(huì)

肩周炎屬中醫(yī)“肩痹”范疇，認(rèn)為內(nèi)外因素都可導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或失養(yǎng)而致肩痹。《素問·痹論》筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，肩周炎因其發(fā)病特點(diǎn)，患者就醫(yī)前多自我康復(fù)，但康復(fù)方法、鍛煉及護(hù)養(yǎng)不到位，患者就診時(shí)，病程較長，三種辨證分型常雜合并行，某型表現(xiàn)并不突出。針對該特點(diǎn)，筆者運(yùn)用溫針配合條口透承山針刺運(yùn)動(dòng)療法，旨在多靶向、多方位治療肩周炎。肩關(guān)節(jié)主要?dú)w手三陽經(jīng)所主，手陽明經(jīng)過肩前，手少陽經(jīng)過肩中，手太陽經(jīng)繞肩后。故取患側(cè)穴位肩髃、肩貞、肩髎、臑俞、天宗、曲池，合谷針刺，通過針刺患側(cè)上肢穴位以疏通手三陽經(jīng)經(jīng)氣，并溫灸肩髃、肩貞、肩髎、臑俞，針灸并用，增強(qiáng)了溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、扶助陽氣之功。條口為足陽明經(jīng)穴，承山為足太陽經(jīng)穴，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)論學(xué)說“同氣相求”、“上病下治”理論和“條口透承山”治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)，針刺肩關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端同名經(jīng)的條口、承山穴，加強(qiáng)疏通陽明、太陽兩經(jīng)之氣，再結(jié)合行針條口承山二穴的同時(shí)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，使肩部經(jīng)絡(luò)氣血進(jìn)一步改善，達(dá)到調(diào)補(bǔ)氣血，舒筋活絡(luò)，祛瘀止痛之功效。透刺能使經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與腧穴之氣得以溝通，營衛(wèi)氣血得以疏導(dǎo)，加強(qiáng)了多經(jīng)間的聯(lián)系，增強(qiáng)了針刺感應(yīng)，透刺配合針刺運(yùn)動(dòng)療法，其針感可保持較長的時(shí)間，作用于較大的范圍，直達(dá)病所，有利于持續(xù)激發(fā)經(jīng)氣，加速患肢功能的恢復(fù)[2]。諸法合用，使肩周炎得到了多靶向、全方位的治療。

本法治療另一特點(diǎn)為在治療時(shí)幫助患者進(jìn)行肩部活動(dòng)，醫(yī)者行針時(shí)醫(yī)者用鼓勵(lì)性語言使患者切身體會(huì)到自己患肩功能改善，可最大程度取得患者配合，取消疑慮，避免肩周炎因痛不敢動(dòng)，而缺乏運(yùn)動(dòng)又導(dǎo)致黏連加重的惡性循環(huán)。從而充分發(fā)揮醫(yī)患雙方的主動(dòng)性性，提高療效。

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]陳武杰，林妙君，陳秀玲，等.穴位注射配合針刺運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎60例療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(6)：513.

劉淑紅(1972-)，副主任醫(yī)師，針灸碩士研究生，從事中醫(yī)針灸臨床治療工作。E-mail：1210409542@qq.com

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