李玉恒，陳麗芳，張桂蘭，蘇 燕，張曉艷，岳俊林

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

·中醫(yī)護(hù)理·

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)30例體會(huì)

李玉恒，陳麗芳，張桂蘭，蘇 燕，張曉艷，岳俊林

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

目的 應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者超前鎮(zhèn)痛，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的耐受性，增加患者舒適度。方法 將60例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用中醫(yī)護(hù)理措施鎮(zhèn)痛治療，觀察2組患者手術(shù)后48 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯降低，主動(dòng)功能鍛煉時(shí)間明顯提前，均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施鎮(zhèn)痛效果明顯，有著方便、療效明顯、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

髖關(guān)節(jié)置換；中醫(yī)鎮(zhèn)痛；護(hù)理干預(yù)

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。國(guó)際上，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院有了各種特效的鎮(zhèn)痛藥物，但提供人性化的鎮(zhèn)痛方案更能滿足患者的生理需求。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是一種有效的治療髖關(guān)節(jié)疾病的方法，功能康復(fù)及生活質(zhì)量是最主要的臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。術(shù)后盡早開展科學(xué)的功能鍛煉能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。但疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫力下降等一系列生理、病理和心理變化[2]，甚至影響手術(shù)的預(yù)期和術(shù)后康復(fù)。本科制定規(guī)范化的疼痛管理流程及完善的評(píng)估體系，對(duì)觀察組應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施給予超前鎮(zhèn)痛，緩解疼痛對(duì)患者造成的不利影響，積極配合功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

抽取2012年8月—2014年8月期間本院髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者60例，按入住病區(qū)依次將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組，男12例，女18例；年齡62～84歲，平均年齡70.8歲；對(duì)照組，男14例，女16例；年齡為58～81歲，平均年齡為68.5歲。以上病例均無嚴(yán)重的心、肺功能異常、精神疾病或意識(shí)不清等合并癥，術(shù)前常規(guī)檢查基本正常。60例患者均行單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組 按髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理：擺放正確舒適的體位，兩腿間放置三角枕，做好心理護(hù)理，術(shù)后使用手術(shù)室?guī)氲逆?zhèn)痛泵。

2.2 觀察組 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上(未使用鎮(zhèn)痛泵)，術(shù)后1 h疼痛評(píng)估后即可采取以下中醫(yī)護(hù)理手段緩解患者術(shù)后疼痛。

2.2.1 耳壓療法 耳壓療法是指使用丸狀物貼壓耳穴以防治疾病的一種療法。耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間有著密切的聯(lián)系，因?yàn)榻?jīng)絡(luò)的上連下達(dá)作用，五臟六腑出現(xiàn)病變時(shí)可從耳郭反映出來，并可通過“耳部腧穴—經(jīng)絡(luò)—五臟六腑”的途徑調(diào)理臟腑功能，平衡陰陽，使人體功能趨向正常而防治疾病。操作方法：酒精消毒一側(cè)耳廓，探棒取穴：交感(調(diào)節(jié)各系統(tǒng)功能失調(diào))、神門(鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛)、皮質(zhì)下(疼痛性病癥)等穴位，王不留行籽膠布貼于穴位處，每穴按壓2～3 h，有酸、麻、脹、痛、灼熱感者效果好。每小時(shí)重復(fù)按壓1次，直至入睡前。隔日更換另一側(cè)耳廓。注意事項(xiàng)：防止膠布潮濕，按壓不能過度用力，以不損傷皮膚為要，以免引起皮膚炎癥。夏季汗多，宜勤換。冬季凍瘡及耳廓炎癥者不宜貼敷。對(duì)膠布過敏者忌用。

2.2.2 穴位貼敷 穴位貼敷是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在人體一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物的經(jīng)皮吸收，刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，以預(yù)防和治療疾病的一種外治方法。藥物包括溫經(jīng)通陽類：肉桂、細(xì)辛等；活血化瘀類：元胡、紅花、丹參、續(xù)斷、白介子、川芎等，將上述藥物按照一定比例配制打粉，制成膏劑。操作方法取穴：足三里(調(diào)節(jié)脾胃功用，疏風(fēng)化濕、扶正祛邪)；血海(膝關(guān)節(jié)疼痛)；犢鼻(膝關(guān)節(jié)疾病)；梁丘(下肢疼痛)；陽陵泉(激活膽經(jīng)氣血，從而起到通經(jīng)止痛的作用)；環(huán)跳(疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛)等。將上述膏劑制成1 cm×1 cm的丸藥，用穴位膠貼貼敷于穴位上，作用4～6 h，每日1次。注意事項(xiàng)：防止膠布潮濕，對(duì)膠布過敏者忌用。

2.2.3 中醫(yī)骨折愈合儀 此操作能促進(jìn)局部血液及淋巴循環(huán)，血腫及滲出的吸收；并阻斷或干擾痛的傳導(dǎo)，起到掩蓋疼痛的作用，同時(shí)也能促進(jìn)內(nèi)源性嗎啡多肽的釋放，達(dá)到止痛效果。操作方法選用HGB-200骨折愈合儀，選擇內(nèi)生電術(shù)后鎮(zhèn)痛模式，可粘電極片按紅白交叉貼放在術(shù)口形成電磁場(chǎng)，根據(jù)患者對(duì)電流的耐受性選擇實(shí)際強(qiáng)度，每次治療30 min，每天1～2次。注意事項(xiàng)：皮膚損傷處禁用，取放電極片時(shí)動(dòng)作輕柔。

2.2.4 紅外線熱療 紅外線熱療能使局部加熱，改善微循環(huán)以促進(jìn)傷肢血循環(huán)，排出瘀血，減輕疼痛，促進(jìn)術(shù)口愈合。操作方法使用紅外線治療儀照射術(shù)口，每次15 min，每日2次。

2.2.5 穴位按摩 穴位按摩是歷代中醫(yī)保健養(yǎng)生的精華傳承，它通過指導(dǎo)人們刺激分布于全身的不同穴位，調(diào)整人體“氣血”的運(yùn)行，從而達(dá)到有病治病，無病健身的目的[1]。操作方法：采用指腹按揉足三里、血海、犢鼻、梁丘、陽陵泉、環(huán)跳等穴位，每穴50～100次，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察48 h內(nèi)2組患者術(shù)后同一時(shí)間段的疼痛情況，采用國(guó)際公認(rèn)的疼痛視覺評(píng)分法(visual analoguescale，VAS)進(jìn)行評(píng)分[3]，為更好地評(píng)估疼痛，筆者將數(shù)字評(píng)定量表和面部表情疼痛量表合并，制成“疼痛評(píng)估尺”，均采用0～10級(jí)計(jì)量制。護(hù)士隨身攜帶“疼痛評(píng)估尺”，方便使用。應(yīng)用時(shí)分別解釋簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺的使用方法。在患者手術(shù)后1 h內(nèi)完成首次評(píng)估，2、6、12、24、48 h再次評(píng)估并記錄。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前和干預(yù)后2組間得分比較采用2個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

對(duì)2組髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后1、2、6、12、24、48h的VAS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見表1；對(duì)手術(shù)后患者主動(dòng)進(jìn)行傷肢股四頭肌舒縮及足趾背伸遮曲鍛煉的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見表2。

表1 2組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛評(píng)分比較(分)

注：與觀察組比較，△P<0.01

表2 2組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉時(shí)間比較 n

注：與觀察組比較，*P<0.01

比較2組患者的疼痛評(píng)分、功能鍛煉的時(shí)間，從上述統(tǒng)計(jì)表中看出，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后觀察組患者中及早進(jìn)行疼痛評(píng)估，并應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)鎮(zhèn)痛治療，使患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯減低，提高了患者舒適度能積極主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)。

5 討論

中醫(yī)文化是我國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，在臨床工作中，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理手段解決護(hù)理問題具有西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢(shì)[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后盡早開展患肢的功能鍛煉，防止下肢深靜脈血栓形成；通過功能練習(xí)減少或消除關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，使血液循環(huán)增加，加快了自身的修復(fù)；縮短康復(fù)時(shí)間，提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，有著非常重要的作用[4]。通過對(duì)30例全髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)治療，提高了患者舒適度，積極配合功能鍛煉，降低了術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)。達(dá)到最好的康復(fù)效果，提高了患者的生活質(zhì)量，有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。無痛的管理理念是人性化的服務(wù)理念[5]，大力推廣傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，也有助于推動(dòng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展。

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[2]郝敏.無痛病房護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，11(14)：11.

[3]佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評(píng)估[J].中華護(hù)理雜志，1995，30(2)：123-124.

[4]陳海銀.置換術(shù)后康復(fù)[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(5)：12-13.

[5]黃麗麗.圍術(shù)期患者鎮(zhèn)痛認(rèn)知調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(3)：22.

李玉恒(1977-),女,昆明人，研究方向：骨科護(hù)理。

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1007-2349(2015)12-0099-02

2015-10-15)