吳宇東

2型糖尿病是一種代謝性疾病，發(fā)病原因主要是由于免疫功能紊亂、遺傳因素、微生物感染以及精神因素等，使得人體內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌較少以及胰島素出現(xiàn)抵抗的情況，導(dǎo)致人體內(nèi)脂肪、水、蛋白質(zhì)、糖以及電解質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂而引發(fā)[1-2]。糖尿病又分為1型與2型，臨床上患者大部分為2型糖尿病，占總糖尿病患者的90%以上，常見于老年人群，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量以及身體健康[3]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，二甲雙胍聯(lián)以及列美脲被廣泛用于治療2型糖尿病中，且治療效果顯著[4-5]。本研究選取2012年5月-2014年5月收治的2型糖尿病患者84例，對(duì)其中42例患者給予二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療，其取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2014年5月收治的2型糖尿病患者84例作為研究對(duì)象，所有患者均通過WHO對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，排除病癥信息與資料不全的患者以及無法用二甲雙胍與格列美脲藥物的患者。所有患者全天任意時(shí)間血糖均在11.1 mmol/L以上，空腹時(shí)的血糖在7.0 mmol/L以上。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各42例。觀察組男23例，女19例；年齡30~75歲，平均（41.2±2.1）歲；病程6個(gè)月~15年，平均（6.6±1.3）年。對(duì)照組男18例，女24例，年齡32~70歲，平均（42.5±1.4）歲，病程（5個(gè)月~14）年，平均（5.7±1.4）年。兩組患者的年齡、性別、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者給予常規(guī)治療，包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、胰島素治療以及飲食干預(yù)等。對(duì)照組患者在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予二甲雙胍（山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有效公司 國藥準(zhǔn)字H37020003）口服治療0.5 g/次，3次/d，餐后服用。觀察組患者在常規(guī)的基礎(chǔ)上應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療，先給予患者二甲雙胍（山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有效公司，國藥準(zhǔn)字H37020003）口服治療，前3天劑量為0.5 g/次，

3次/d，同時(shí)給予格列美脲（北大國際醫(yī)院集團(tuán)西南合成制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010563）劑量為3~6 mg，在治療期間每7天進(jìn)行一次隨訪，通過貝朗血糖儀經(jīng)患者末梢血糖進(jìn)程檢測(cè)，同時(shí)對(duì)患者的血壓以及體重進(jìn)行檢測(cè)將其檢測(cè)結(jié)果做好記錄，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示患者空腹時(shí)，血糖高于8 mmol/L則需要增加1 mg的格列美脲，直至血糖低于7.0 mmol/L，劑量增加至4 mg為止，這時(shí)服用方式需改為早晚分次進(jìn)行服用。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示患者空腹血糖為4.0~7.0 mmol/L左右則用藥劑量不變，如患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，需及時(shí)的進(jìn)行隨機(jī)血糖檢測(cè)，并記錄不良反應(yīng)以及相關(guān)情況。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示患者隨機(jī)血糖以及空腹血糖均在4.0 mmol/L以下時(shí)，則立即將格列美脲的用量減少，其每次減少的劑量應(yīng)控制在1~2 mg，其整個(gè)治療時(shí)間為4個(gè)月，之后給予患者空腹抽血，對(duì)糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察患者治療后糖化血紅蛋白的情況；（2）觀察患者治療后餐后2 h血糖的情況；（3）觀察患者治療后空腹血糖的情況；（4）觀察患者治療后膽固醇情況；（5）觀察患者治療后高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白的情況；（6）觀察患者治療后甘油三酯的情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) （1）患者治療后的糖化血紅蛋白下降7.0%以下為標(biāo)準(zhǔn)，有效率在85.0%以上。（2）患者治療后餐后2 h血糖下降11 mmol/L以下為標(biāo)準(zhǔn)，有效率在80.0%以上。（3）患者治療后空腹時(shí)血糖下降7 mmol/L以下為標(biāo)準(zhǔn)，有效率在90.0%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖比較 觀察組患者給予二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療后的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療后糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖比較（x-±s） mmol/L

2.2 兩組患者膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白的情況比較 觀察組治療后的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白均低于對(duì)照組，高密度脂蛋白高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白指標(biāo)比較（±s）

高密度脂蛋白（μmmol/L）觀察組（n=42）4.21±0.09 2.13±0.21 3.05±0.11 1.82±0.92對(duì)照組（n=42）5.01±0.12 3.19±1.29 3.42±0.73 1.39±0.54 t值 34.564 5.2561 3.2481 2.6123 P值 0.0000 0.0000 0.0017 0.0107組別 甘油三酯（mmol/L）膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較 例（%）

3 討論

糖尿病在臨床上極為常見，它是一種終身性疾病。臨床上把2型糖尿病的并發(fā)癥分為慢性、急性，慢性并發(fā)癥包括神經(jīng)病變、心肌病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及病足等，急性并發(fā)癥包括感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等，這些并發(fā)癥嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量以及健康狀況[6-7]。糖尿病分為1型糖尿病以及2型糖尿病，此病的發(fā)生是受到各種不同因子的影響，使得人體內(nèi)正常血液結(jié)構(gòu)平衡被損害，導(dǎo)致體內(nèi)血液中胰島素的分泌較少而引發(fā)[8]。根據(jù)病情的進(jìn)展人體胰島被逐漸損害，從而使得胰島的代償能力明顯下降。糖尿病也是一種代謝性疾病，其治療方式主要是以穩(wěn)定患者血糖水平為主。臨床上對(duì)2型糖尿病有多種治療方式，目前提倡的是早期聯(lián)合藥物治療，使其不同藥物之間的作用相互協(xié)同，穩(wěn)定患者的血糖，從而使得因?yàn)樗幬飫┝窟^大造成的不良反應(yīng)降低[9]。二甲雙胍藥物在臨床上廣泛應(yīng)用于降血糖，主要是根據(jù)肝細(xì)胞膜G蛋白來穩(wěn)定胰島素針對(duì)腺普酸環(huán)化酶抑制的功能，使其抑制肝糖原的異生出現(xiàn)，從而將葡萄糖的利用率提高，使其達(dá)到降血糖的目的[10-11]。有關(guān)研究表明，2型糖尿病的病程較長(zhǎng)的患者如只給予單純的降血糖藥物，則無法有效的且合理的控制病情的進(jìn)展，因此需要聯(lián)合其他藥物共同治理。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)專家提出，采用二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病具有良好的效果，可進(jìn)一步將治療的有效性以及安全性提高，同時(shí)可在一定程度上降低外源性胰島素的用量[12-13]。格列美脲不同于磺酰脲類藥物，它主要是和β細(xì)胞受體上分子量很小的亞單位進(jìn)一步結(jié)合，其解離以及結(jié)合的效率極高，從而使得胰島素正確分泌，并降低對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間的刺激[14]。與此同時(shí)，格列美脲還起著胰外降血糖的作用，可將體內(nèi)其他組織對(duì)胰島素的敏感度提高，從而使得其他組織對(duì)葡萄糖的利用以及攝取進(jìn)一步增加，它具有的胰外降血糖作用主要是能夠?qū)⒋碳?nèi)源性胰島素分泌降低，同時(shí)將體內(nèi)其他組織對(duì)胰島素的敏感度提高，對(duì)患者的體質(zhì)不會(huì)造成影響[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的療效明顯高于對(duì)照組只單純采用二甲雙胍治療的療效，采用觀察組的治療方式，在較短時(shí)間內(nèi)患者的血糖就得到了良好的控制，同時(shí)患者在治療后經(jīng)血糖測(cè)試結(jié)果顯示糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖均恢復(fù)正常，并且膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白達(dá)到正常指標(biāo)，治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)率較低。本研究選取的病例患者均為初發(fā)2型糖尿病，其病程較短，在患者體內(nèi)具有一部分功能正常的胰島β細(xì)胞組織，格列美脲和二甲雙胍聯(lián)用使得患者的血糖明顯降低，并減輕高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞組織的破壞，使得胰島β細(xì)胞組織能夠恢復(fù)正常，從而將患者自身胰島素的分泌功能提高[16]。

綜上所述，采用二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病具有良好的療效，其不良反應(yīng)較低，患者治療一段時(shí)間之后可逐步減少或停用格列美脲藥物，只單純給予二甲雙胍進(jìn)行維持治療，從而將患者治療依從性有效地提高，并降低了治療需要的費(fèi)用，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1]胡碧海.二甲雙胍和羅格列酮治療2型糖尿病腎病的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：13-14.

[2]趙繼偉.諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療72例初診2型糖尿病療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：148-149.

[3]亞庫甫江·阿布多熱依木.格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（18）：106-107.

[4]吳萍.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病患者的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：3043-3044.

[5]畢臘梅.二甲雙胍干預(yù)治療糖耐量減低的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：59-60.

[6]陳漢華，楊瑞景.格列吡嗪和二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病療效對(duì)比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：55-56.

[7]敬迎祺.羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）：63.

[8]賈玉芹，李麗麗.二甲雙胍聯(lián)合諾和銳30治療2型糖尿病38例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（25）：138-139.

[9]付之平.二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病患者80例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，11（12）：163-164.

[10]王昱.二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療初發(fā)2型糖尿病的療效及安全性[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（24）：186-187.

[11]汪敏，高方，薛耀明，等.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病療效的觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（3）：564-566.

[12]帕塔木汗.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍在門診初診2型糖尿病的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（16）：74.

[13]劉生蓮.二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）：308.

[14]李慶光.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（16）：3033-3035.

[15]李曉芬，劉琇.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（10）：78-79.

[16]韓隆元.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的成本效果評(píng)價(jià)[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11（5）：611-612.