陳春曉

陣發(fā)性房顫是臨床上較常見(jiàn)的心律失常，在總?cè)巳褐谢疾÷始s為1%，并隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1]。及時(shí)有效地治療陣發(fā)性房顫，對(duì)提高治療效果，降低不良預(yù)后發(fā)生，改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前臨床上常用比索洛爾用于快速房顫復(fù)律和控制心室率，其臨床有效性已得到證實(shí)。近年國(guó)家批準(zhǔn)的第一個(gè)治療心律失常的純中藥復(fù)方制劑穩(wěn)心顆粒具有抗心律失常、改善心肌供血、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚等作用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。近年來(lái)，本院也采用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾治療陣發(fā)性房顫，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年12月-2014年12月來(lái)本院治療的陣發(fā)性房顫患者96例作為研究對(duì)象，其中男58例，女38例，年齡35~75歲，平均（53.9±5.8）歲。所有患者經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診為心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)障礙，慢性阻塞性肺疾病，病竇綜合征、支氣管哮喘、休克，心動(dòng)過(guò)緩等疾病。隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與比索洛爾組，每組48例。聯(lián)合組給予步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾，比索洛爾組給予比索洛爾。兩組患者在性別、年齡、心功能等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行原發(fā)病治療。對(duì)照組予富馬酸比索洛爾片（四環(huán)醫(yī)藥）25 mg，2次/d，口服，服藥4周。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒9 g，3次/d，溫開(kāi)水飯后沖服，服藥4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組的治療效果，房顫狀況和P波離散度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果根據(jù)心室率的下降狀況和早搏的發(fā)生次數(shù)等分為顯效、有效和無(wú)效，具體標(biāo)準(zhǔn)為：顯效為用藥后房顫消失或發(fā)作次數(shù)較用藥前減少90%以上，有效為房顫發(fā)作次數(shù)較用藥前減少>50%且<90%，無(wú)效為房顫次數(shù)減少低于50%，甚至加重。房顫狀況為每周房顫的次數(shù)。為患者做心電圖，并用計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)量法對(duì)各導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)限進(jìn)行測(cè)量計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 聯(lián)合組顯效率高于比索洛爾組，無(wú)效比例低于比索洛爾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-8.164，P<0.001），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果的比較 例（%）

2.2 兩組房顫狀況的比較 兩組治療前的房顫發(fā)生頻率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的房顫次數(shù)均較治療前明顯減少，且聯(lián)合組明顯少于比索洛爾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組房顫狀況的比較（±s） 次/周

表2 兩組房顫狀況的比較（±s） 次/周

組別 治療前 治療后聯(lián)合組（n=48）4.93±0.51 1.60±0.25比索洛爾組（n=48）5.19±0.55 2.65±0.31 t值 -1.53 -23.29 P值 0.128 <0.001

2.3 兩組心電圖P波離散度的比較 治療后兩組的心電圖P波離散度均較治療前明顯降低，且聯(lián)合組的離散度優(yōu)于比索洛爾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

陣發(fā)性房顫是冠心病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，作為一種嚴(yán)重的心內(nèi)血管疾病，具有發(fā)病急、病死率高等臨床特征。如不及時(shí)治療，容易引起心悸、胸悶、頭暈等癥狀，更嚴(yán)重的是可引發(fā)血栓栓塞，增加腦卒中的發(fā)生率。特別是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療成功率在整個(gè)醫(yī)院質(zhì)量體系中的地位越來(lái)越高[3]。因此，及時(shí)有效地治療陣發(fā)性房顫對(duì)提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前，陣發(fā)性房顫的治療方法包括射頻消融術(shù)、常規(guī)外科手術(shù)和藥物治療等。其中應(yīng)用最廣泛的為藥物治療。比索洛爾是療效較好的抗心律失常藥物，是多通道阻滯劑，它的電生理作用可以表現(xiàn)為止住鉀離子外流和鈉離子內(nèi)流，可延長(zhǎng)心肌組織的動(dòng)作電位，抑制房室交界區(qū)的自律性和竇房結(jié)，通過(guò)減慢心率，起到改善心肌順應(yīng)性，降低心肌氧耗作用逆轉(zhuǎn)房室重構(gòu)[4]。目前，許多相關(guān)報(bào)道表明，比索洛爾用于快速房顫復(fù)律和控制心室率具有良好的治療效果[5]。但抗心律失常藥物具有不良反應(yīng)和副作用，在臨床應(yīng)用中受到許多限制，急需探討無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)且具有良好的抗心律失常作用的藥物，中藥穩(wěn)心顆粒是純天然中藥配方，經(jīng)過(guò)大量臨床驗(yàn)證具備了這一優(yōu)勢(shì)，并且已經(jīng)應(yīng)用于陣發(fā)性房顫的治療中。

表3 兩組心電圖P波離散度的比較（±s） ms

表3 兩組心電圖P波離散度的比較（±s） ms

組別 治療前 治療后聯(lián)合組（n=48）52±10 39±6比索洛爾組（n=48）53±11 32±6 t值 -0.59 7.29 P值 0.553 <0.001

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的治療效果明顯優(yōu)于比索洛爾組。治療后兩組的房顫次數(shù)均較治療前明顯減少，且聯(lián)合組明顯少于比索洛爾組（P<0.05）。治療后兩組的心電圖P波離散度均較治療前明顯降低，并且聯(lián)合組的離散度優(yōu)于比索洛爾組（P<0.05）。與相關(guān)研究相符[6]?？梢?jiàn)，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾治療陣發(fā)性房顫的療效顯著優(yōu)于單純比索洛爾組，穩(wěn)心顆?？商岣呋颊叩男姆喂δ埽軌蚣皶r(shí)有效地降低房顫的發(fā)生頻率，避免意外事件的發(fā)生，改善患者的心電圖表現(xiàn)。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒可協(xié)助比索洛爾促進(jìn)陣發(fā)性房顫患者恢復(fù)竇性心律，能夠提高治療效果，使患者的臨床癥狀明顯改善，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]南崢.心房顫動(dòng)藥物應(yīng)用再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（305）：24.

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[4]傅铦.穩(wěn)心顆粒與富馬酸比索洛爾片聯(lián)用治療老年快速房顫的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，5（5）：417-418.

[5]江艷芬，姚樂(lè)，周學(xué).小劑量胺碘酮聯(lián)合比索洛爾治療陣發(fā)性房顫的臨床觀(guān)察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：326-328.

[6]趙廣智，穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)用治療慢性快速房顫的臨床觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，31（8）：2198-2199.