王 勇

s(唐河縣城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 唐河 473400)

·臨床研究·

益陽和中潰消湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍120例

王 勇

s(唐河縣城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 唐河 473400)

目的：觀察益陽和中潰消湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：選擇消化性潰瘍患者180例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予三聯(lián)療法治療，治療組在對照組治療基礎上加服益陽和中潰消湯(延胡索、沒藥、黃連、黃芪、白及、烏賊骨、桂枝、甘草、枳實、白術、茯苓、山藥、白芍、三七、丹參)加減，1 d 1劑。兩組均以 7 d為1個療程，治療3個療程后判定療效。結果：治療組臨床痊愈69例，顯效31例，有效14例，無效6例，有效率為95.00%；對照組臨床痊愈18例，顯效21例，有效13例，無效8例，有效率為86.67%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；復發(fā)情況對比，對照組復發(fā)率高于治療組。結論：益陽和中潰消湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效確切。

消化性潰瘍/中西醫(yī)結合療法;益陽和中潰消湯/治療應用;三聯(lián)療法;臨床觀察

消化性潰瘍又稱胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因胃酸、胃蛋白酶對消化道黏膜的刺激形成潰瘍而得名。消化性潰瘍呈全球性分布，是臨床常見病、多發(fā)病。十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，兩者相比約為3∶1[1]。2000年1月—2004年12月，筆者采用益陽和中潰消湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍120例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診和住院消化性潰瘍患者180例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組120例，男85例，女35例；年齡最小22歲，最大63歲；病程最短3 a，最長10 a；潰瘍面直徑最小0.29 cm，最大2.01 cm；胃痛程度3級68例，2級52例。對照組60例，男43例，女17例；年齡最小21歲，最大62歲；病程最短3.1 a，最長11 a；潰瘍面直徑最小0.28 cm，最大2.03 cm；胃痛程度3級37例，2級23例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[2]中相關標準?；颊呔哂邢詽儾∈泛烷L期反復發(fā)作的周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，服用堿性藥物可緩解，同時伴有胸脅脹滿、惡心、反酸、噯氣、嘔吐等癥狀。上腹部有局限性深壓痛；胃鏡檢查可見活動期潰瘍；X線鋇餐造影可見潰瘍，幽門螺桿菌檢查呈陰性或陽性。排除有特殊原因的胃及十二指腸潰瘍，如胃泌素瘤、肝硬化；過敏體質或對多種藥物過敏者；合并有造血系統(tǒng)及心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾??；酗酒、精神病等患者。

3 治療方法

對照組給予三聯(lián)療法，奧美拉唑40 mg/d或枸櫞酸鉍鉀480 mg/d，克拉霉素500～1 000 mg/d，阿莫西林膠囊1 000～2 000 mg/d，上述劑量均分2次口服。治療組在對照組治療基礎上加服益陽和中潰消湯治療，藥物組成：延胡索15 g，沒藥12 g，黃連15 g，黃芪20 g，白及12 g，烏賊骨12 g，桂枝9 g，甘草12 g，枳實6 g，白術12 g，茯苓12 g，山藥12 g，白芍10 g，三七12 g，丹參12 g。加減：熱甚者，加黃芩、黃柏；嘔吐者，加半夏、竹茹、生姜；陰液虧虛者，加石斛、黨參、黃精；不思飲食者，加谷芽、焦麥芽、焦神曲、焦山楂。1 d 1劑，水煎500 mL，分早晚2次口服。

兩組均以7 d為1個療程，治療3個療程后判定療效。

4 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]標準。臨床痊愈：體征、癥狀(以胃痛為主分3級，0級為無疼痛;1級為時有疼痛，較輕；2級為疼痛可耐受，工作正常；3級為疼痛較重，休息和工作都受影響)消失或基本消失，疼痛0級，證候積分減少≥95%；胃鏡檢查周圍炎癥及潰瘍全部消失。顯效：體征、癥狀有明顯改善，疼痛1級，證候積分減少≥70%；胃鏡檢查潰瘍消失，但仍有炎癥。有效：癥狀、體征有好轉， 疼痛2級，證候積分減少≥30%；胃鏡檢查潰瘍面縮小≥50%以上。無效：臨床癥狀、體征沒有明顯改善，偶有加重，疼痛3級；胃鏡檢查潰瘍面縮小不及50%。

5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

6 結 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.67，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組復發(fā)情況對比

見表2。

表2 兩組復發(fā)情況對比例/%

7 討 論

消化性潰瘍發(fā)病機制目前還沒有統(tǒng)一的認識，臨床比較認同其是對胃黏膜有損傷的攻擊因子與防御因子之間失去平衡的結果[4]。攻擊因子指的是胃酸、Hp、胃蛋白酶、某些藥物和不良的生活習慣；防御因子包含胃黏膜血流、屏障，重碳酸氫鹽的分泌，前列腺素、上皮細胞及生長因子等自身體質的改變。該病屬中醫(yī)學“胃脘痛”“痞癥”范疇，病機多為七情內傷，生活失宜，日久導致臟腑功能紊亂，脾胃受納失常，進而胃功能紊亂，逐漸發(fā)展成為潰瘍[5]。臨床上運用三聯(lián)療法短期內療效不錯，但潰瘍的復發(fā)率較高[6]。中西藥聯(lián)合治療，取長補短，既發(fā)揮西藥的穩(wěn)定療效，又用中藥湯劑有效地調整了身體機能，促使脾胃功能的恢復，利于炎癥的吸收和被損害黏膜的修復。方中延胡索、沒藥活血化瘀，消腫生肌，行氣止痛，共為君藥，《本草綱目》中記載延胡索能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛。黃連燥濕，瀉火解毒，能祛除幽門螺旋桿菌而抗炎、抗?jié)?；黃芪益氣健脾，托毒生肌，共為臣藥。白及、烏賊骨收斂止血，止痛生肌；桂枝通陽散結；甘草清熱解毒，補虛和胃，緩急止痛；枳實助延胡索行氣止痛之功而通痞塞；白術、茯苓、山藥健脾祛濕，恢復脾胃受損功能；白芍養(yǎng)陰柔肝止痛；三七、丹參活血祛瘀止痛，改善黏膜血液循環(huán)，共為佐使。諸藥合用，共奏益氣健脾、溫中止痛、行氣化瘀之效。

現(xiàn)代藥理研究[7]表明：延胡索具有提高機體耐缺氧能力，擴張血管，抗?jié)?，抑制胃分泌作用；白及可在胃黏膜表面形成保護膜； 海螵蛸中和胃酸，協(xié)同修復潰瘍面；枳實可使胃腸收縮節(jié)律增加，減少胃內容物對潰瘍面的刺激；甘草能緩解胃腸平滑肌痙攣而止痛，有抗菌、抗炎、抗過敏和類似腎上腺皮質激素樣作用；黃芪主要是增強人體免疫功能，使正氣漸充，邪氣漸退，陰陽平衡。上述中藥還能抑制幽門螺桿菌生長。

在藥物治療的同時，還要特別注重飲食合理，避免酸、辛、辣等刺激食物。中醫(yī)學講“三分治，七分養(yǎng)”，只有養(yǎng)成良好的生活習慣，才能杜絕疾病的發(fā)生，是中醫(yī)防治疾病的具體體現(xiàn)。

[1]徐蓉娟.內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：181-190.

[2]王雅楠.中西醫(yī)結合治療胃潰瘍的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(8)：61-62.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]蔣標松.胃潰瘍的中西醫(yī)結合治療效果[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(32)：114-115.

[5]唐文海.中西醫(yī)結合治療胃潰瘍臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，33(3)：548.

[6]唐衛(wèi)軍.奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑治療胃炎胃潰瘍的療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(10)：132-133.

[7]孫振川，趙曉麗，雷解宇.中西醫(yī)結合治療脾胃虛寒型胃潰瘍120例[J].陜西中醫(yī)學院學報，2008，31(5)：31-32.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)05-0031-02

R573.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.15

2015-01-02