尚迎輝

(鄭州市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

蟲類中藥聯(lián)合卡馬西平片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛30例

尚迎輝

(鄭州市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察蟲類中藥聯(lián)合卡馬西平片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：將60例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予卡馬西平片治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服蟲類藥物(全蝎、白僵蠶、蜈蚣、地龍、蟬蛻、水蛭)加減治療。兩組停用所有具有外周作用的鎮(zhèn)痛藥、骨骼肌松弛藥、三環(huán)類抗抑郁藥、類阿片藥等。兩組均以4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組顯效20例，有效7例，無效3例，有效率為90.0%；對(duì)照組顯效13例，有效9例，無效8例，有效率為73.3%。兩組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：蟲類中藥聯(lián)合卡馬西平片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效顯著。

中類藥/治療應(yīng)用；卡馬西平片；三叉神經(jīng)痛/中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察

三叉神經(jīng)痛(primary trigeminal neuralgia，PTN)是臨床常見的頜面部疼痛性疾病，好發(fā)于中老年，以三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛為主要特征。臨床上治療該病方法眾多，各種療法效果不一，復(fù)發(fā)率高。2010年1月—2014年10月，筆者采用蟲類中藥聯(lián)合卡馬西平片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院內(nèi)科門診PTN患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男17例，女13例；年齡30～74歲，平均(56.9±11.2)歲；病程6～18個(gè)月，平均(6.8±3.7)個(gè)月。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡27～71歲，平均(54.6±12.7)歲；病程10～20個(gè)月，平均(7.2±3.5)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中關(guān)于頭痛的診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)，把肝陽型列為觀察對(duì)象。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)，①年齡>20～<80歲，男女不限；②發(fā)作性疼痛；③疼痛嚴(yán)格限制在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)；④位于單側(cè)；⑤疼痛可由面部刺激誘發(fā)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①無三叉神經(jīng)感覺及運(yùn)動(dòng)受損表現(xiàn)；②無神經(jīng)系統(tǒng)其他定位體征；③CT及MRI檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變；④嚴(yán)重軀體疾病或藥物過敏者。

4 治療方法

對(duì)照組給予卡馬西平片(由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20090809)治療，第1天睡前100 mg，口服；第2天早晚2次口服，每次100 mg；第3天起增加至每日3次，每次100 mg，連續(xù)治療1周；此后根據(jù)患者用藥反應(yīng)和耐受性，逐漸增加至每日總量600～900 mg，分2～3次口服，連用至第2周；維持期如患者無明顯副作用，可維持每日總量900～ 1 200 mg至第4周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服蟲類藥物，藥物組成：全蝎10 g，白僵蠶10 g，蜈蚣1條，地龍15 g，蟬蛻30 g，水蛭15 g。上述蟲類藥物均研細(xì)末后裝至空膠囊內(nèi)口服，或以湯藥送服。加減：腎虛者，加熟地黃10 g、山茱萸10 g、山藥30 g；氣血虧虛者，加當(dāng)歸10 g、黃芪20 g；痰濁者，加半夏10 g、澤瀉10 g；瘀血者，加桃仁10 g、紅花10 g。以上藥物水煎服，1 d 1劑，分2次溫服。兩組停用所有具有外周作用的鎮(zhèn)痛藥、骨骼肌松弛藥、三環(huán)類抗抑郁藥、類阿片藥等。

兩組均以4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

5 觀測(cè)指標(biāo)

采用視覺模擬(VAS)法評(píng)估患者治療前后疼痛程度，兩組均于治療前及治療后1，2，4周各測(cè)評(píng)1次。VAS評(píng)分：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者VAS評(píng)分下降>3分。有效：患者VAS評(píng)分下降介于1～3分。無效：患者VAS評(píng)分下降<1分，或無下降。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.96，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療組306.55±1.575.22±1.13**##4.13±0.56**##2.17±0.76**##對(duì)照組306.61±2.016.16±1.125.23±0.27**3.71±0.75**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9 討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是因機(jī)械壓迫、炎癥、變性等原因引起三叉神經(jīng)半月節(jié)至腦橋之間的后根部分神經(jīng)脫髓鞘，導(dǎo)致脫髓鞘的相鄰纖維之間偽突觸形成，從而出現(xiàn)痛覺過敏現(xiàn)象。該病屬中醫(yī)學(xué)“偏頭痛”“頭風(fēng)”“首風(fēng)”范疇，發(fā)病因素與“風(fēng)”“瘀”有關(guān)。風(fēng)為陽邪，易犯頭面；風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易與其他邪氣相合而致病。三叉神經(jīng)痛多為慢性病，病久多“虛”多“瘀”，《素問·痹論》指出：“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通?！比~天士《臨證指南》指出：“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀，病久入絡(luò)，瘀塞經(jīng)絡(luò)，與氣相搏，脈滿而痛?！贝藶椤安煌▌t痛”。病久氣血陰陽虧虛，頭面經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。中醫(yī)治療三叉神經(jīng)通主張以“通”為主，疏風(fēng)散邪為“通”、活血化瘀為“通”、通經(jīng)活絡(luò)為“通”、補(bǔ)益氣血為“通”等。本方選擇蟲類藥物為基本方，發(fā)揮“搜逐血絡(luò)、疏絡(luò)剔邪、通經(jīng)活絡(luò)”的作用。方中全蝎“色青善走者，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之要藥”(《成方便讀》)；僵蠶味辛氣溫而性燥，熄風(fēng)化痰通絡(luò)；蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能用之；地龍具有走竄之性，善于熄風(fēng)止痙，通經(jīng)活絡(luò)；水蛭破血逐瘀；蟬蛻疏風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用，共奏通經(jīng)活絡(luò)之效。

現(xiàn)代藥理研究[4-6]證明：蟲類藥具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗炎止痛、抗血栓等作用?？R西平片是目前治療PTN的常用藥物，主要作用于中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦系統(tǒng)，能抑制三叉神經(jīng)脊束至丘腦的病理性多元神經(jīng)反射。其作用機(jī)制是通過作用于γ-氨基丁酸(GABA)β受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并與調(diào)節(jié)Ca2+通道有關(guān)。蟲類藥物與卡馬西平片合用，能明顯延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，療效持久，安全有效。

10 參考文獻(xiàn)

[1]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].3版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：347-348.

[2]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].3版. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2004：227-233.

[3]Spacek A，Hanl G，Groiss O.Acupunchure and ganglionic local opioid anlagesia in trigeminal neurlagia[J].Wien Med Wochenachr，1998,148(19)：447-449.

[4]彭延谷，葛金文，鄧常青，等.全蝎提取液對(duì)大鼠下腔靜脈血栓形成及凝血象的影響[J].中藥藥理與臨床，1993，9(6)：32.

[5]張祖，鐘良瑋，鄭國(guó)平，等.地龍?zhí)崛∫旱幕钛鲎饔肹J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12(12)：741.

[6]王達(dá)平.水蛭對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂癥家兔膽固醇、甘油三酯、6-酮-PGF1a及TXB2的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8(10)：636.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)05-0018-02

R745.1+

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.08

2014-12-15；

2015-01-28