廖宏偉，洪云飛，白 玉，杜志軍

(鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 鄭州 450052)

·臨床研究·

中藥洗藥聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎42例

廖宏偉，洪云飛，白 玉，杜志軍

(鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 鄭州 450052)

目的：觀察中藥洗藥聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將82例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采用單盲隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉片治療，治療組給予中藥洗藥聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療。兩組均以5周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果：治療組治愈10例，顯效15例，有效17例，無(wú)效3例，有效率為92.86%；對(duì)照組治愈3例，顯效8例，有效20例，無(wú)效9例，有效率為77.50%。兩組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：中藥洗藥聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯。

中藥熏洗；關(guān)節(jié)腔注射；雙氯芬酸鈉；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法

踝關(guān)節(jié)損傷后期易并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是由損傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨破壞為病理表現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)[1]，臨床可見(jiàn)關(guān)節(jié)酸脹疼痛，活動(dòng)障礙，行走能力降低。該病保守治療大多采用休息、物理治療、功能訓(xùn)練、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、行走輔助器具和類固醇藥物注射等方法，這些方法只能緩解疼痛，病情多反復(fù)發(fā)作，有時(shí)可能會(huì)進(jìn)一步加重。2009年 5月—2013年8月，筆者采用中藥洗藥聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎42例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者82例，采用單盲隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，男26例，女16例；年齡20～67歲，平均(41.2±9.3)歲；病程4個(gè)月～3 a，平均(9.25±3.16)個(gè)月。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡19～66歲，平均(40.6±8.9)歲；病程3個(gè)月～3 a，平均(9.22±3.28)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]中踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有明確的外傷病史或扭傷史；②踝關(guān)節(jié)疼痛≥2個(gè)月；③踝關(guān)節(jié)廣泛壓痛，腫脹Ⅱ°以下；④X線片提示：踝關(guān)節(jié)不同程度的增生，距脛或距腓關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)致密、間隙不對(duì)稱或變窄，骨小梁斷裂，有硬化或囊變，無(wú)關(guān)節(jié)游離體。

3 治療方法

對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉片(由天津赫素制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 09032570)，75 mg/次，1次/d，口服。治療組給予中藥洗藥聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療。首先給予玻璃酸鈉注射液(由山東正大福瑞達(dá)制藥廠生產(chǎn)，批號(hào) 090521022)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。操作方法：患者平臥，局部消毒、麻醉后從下脛腓聯(lián)合間隙下方進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下、關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔；回抽無(wú)血，抽出關(guān)節(jié)積液后注入玻璃酸鈉注射液 2 mL；活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，讓藥液均勻散布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每周1次。于每次關(guān)節(jié)腔注射藥物后第2天開(kāi)始給予舒筋活絡(luò)、祛瘀止痛之中藥洗藥熏洗。藥物組成：透骨草30 g，伸筋草30 g，續(xù)斷30 g，雞血藤30 g，當(dāng)歸尾30 g，川牛膝30 g，紅花30 g，川白芍30 g，刺五加皮30 g，木瓜30 g，艾葉15 g。1 d 1劑。諸藥加水約1 000 mL，煎煮30 min后倒出藥液對(duì)患踝部進(jìn)行外熏，至藥溫降至45 ℃左右。每次熏洗30 min以上，2次/d。

兩組均以5周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。隨訪6 個(gè)月，對(duì)兩組進(jìn)行臨床療效判定。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]標(biāo)準(zhǔn)。治愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全恢復(fù)，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、疼痛。顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛大部分消失，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，壓痛范圍明顯縮小。有效：關(guān)節(jié)部分腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)。無(wú)效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)功能無(wú)恢復(fù)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.95，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討 論

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于踝部損傷后，屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：因跌傷致踝關(guān)節(jié)損傷，筋骨受挫，血絡(luò)破損，局部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通則見(jiàn)疼痛腫脹。雖經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但過(guò)程中未能避免踝關(guān)節(jié)負(fù)重，瘀血未能清除，使“瘀血留滯，外腫內(nèi)痛，肢節(jié)痛倦”(《理傷續(xù)斷方》)。瘀血不去則新血不生，無(wú)以濡養(yǎng)筋骨，故影像學(xué)檢查仍可見(jiàn)骨折影像、骨質(zhì)疏松。其病機(jī)為損傷后關(guān)節(jié)制動(dòng)[4]，經(jīng)脈不通，氣血運(yùn)行受阻，筋骨失養(yǎng)，合并風(fēng)寒濕邪外襲，黏著筋骨，致筋縮肌萎，關(guān)節(jié)失動(dòng)，出現(xiàn)腫脹、疼痛，長(zhǎng)期可遺留關(guān)節(jié)畸形等癥狀，治當(dāng)祛風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、舒利關(guān)節(jié)。

中藥洗藥是集通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)除濕于一體的有效方，借湯藥熱性熏洗，從皮至肉，從筋至骨，層層滲透，發(fā)揮活血止痛、養(yǎng)血柔筋之效。洗藥中川牛膝祛風(fēng)利濕，通經(jīng)活血；當(dāng)歸尾活血通絡(luò)，化瘀止痛；紅花活血通絡(luò)，散瘀止痛；伸筋草祛風(fēng)散寒，除濕止痛；透骨草祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。諸藥合用，共奏活血行氣、祛風(fēng)散寒化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)止痛之效。洗藥方可顯著促進(jìn)踝關(guān)節(jié)局部血液流通，改善新陳代謝，消除炎癥癥狀，使筋骨關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)功能。

有研究表明：創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)表面的正常結(jié)構(gòu)破壞，可引起軟骨中糖蛋白消失，加劇軟骨破壞[5]。玻璃酸鈉注射液是一種大分子線形黏多糖，是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分，由關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜H細(xì)胞分泌。玻璃酸鈉能與糖蛋白結(jié)合分布于關(guān)節(jié)軟骨面，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨；與蛋白質(zhì)結(jié)合，分布于關(guān)節(jié)液中，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)的黏彈性，維持關(guān)節(jié)潤(rùn)滑。有研究表明：向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液，可恢復(fù)關(guān)節(jié)組織的黏彈性，改善軟骨細(xì)胞的周圍環(huán)境，改善關(guān)節(jié)功能[6]。本研究采用玻璃酸鈉注射液治療可有效提供外源性的玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液內(nèi)玻璃酸鈉的比例，使關(guān)節(jié)軟骨面形成保護(hù)層，降低關(guān)節(jié)摩擦系數(shù)，提高關(guān)節(jié)軟骨的生物學(xué)功能，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

中藥洗藥聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，能顯著減輕患者局部疼痛，改善癥狀，起效迅速，方便安全，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]劉洪，廖琦，郝亮.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生機(jī)制相關(guān)性研究[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2010，31(1)：39-41.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版) [J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36(1)：28-30.

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)05-0019-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.09

2015-01-10；

2015-04-09