王銀鳳

(淇縣人民醫(yī)院肛腸科，河南 淇縣 456750)

·臨床研究·

中藥熏洗法治療肛腸病術(shù)后53例

王銀鳳

(淇縣人民醫(yī)院肛腸科，河南 淇縣 456750)

目的：觀察中藥熏洗法治療肛腸病術(shù)后的臨床療效。方法：將106例肛腸病術(shù)后患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組患者在手術(shù)后均給予左氧氟沙星注射液和常規(guī)換藥，治療組于術(shù)后次日起給予中藥(苦參、金銀花、蒲公英、大黃、乳香、沒(méi)藥、赤芍、黃柏、芒硝)熏洗治療；對(duì)照組給予1∶5 000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴。兩組均以3 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組在術(shù)后疼痛、水腫、創(chuàng)面愈合時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：中藥熏洗法能有效減輕患者術(shù)后疼痛、水腫等癥狀，加速創(chuàng)面愈合。

中藥熏洗法；肛腸病術(shù)后/治療；臨床觀察

根據(jù)中醫(yī)理論，肛門疾病多由濕熱下注，熱毒壅盛，血脈瘀阻，風(fēng)盛夾濕等原因所致[1]。中藥熏洗法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選配中藥煎湯，熏蒸、淋洗、浸浴患部皮膚以達(dá)到內(nèi)病外治的一種方法[2]。2012年5月—2014年4月，筆者采用中藥熏洗法治療肛腸病術(shù)后53例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院肛腸科住院手術(shù)治療的肛腸病患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組53例，男28例，女25例；年齡24～75歲，平均(38.14±9.22)歲；病程2～14 a，平均(8.22±2.63) a；混合痔手術(shù)25例，肛瘺手術(shù)5例，肛裂手術(shù)15例，肛周膿腫8例。對(duì)照組53例，男29例，女24例；年齡20～66歲，平均(36.25±10.29)歲；病程1～20 a，平均(9.42±1.87) a；混合痔手術(shù)23例，肛瘺手術(shù)6例，肛裂手術(shù)17例，肛周膿腫7例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]。所選混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫患者的臨床表現(xiàn)、?？茩z查、X線照影檢查均符合標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

兩組患者在手術(shù)后均給予左氧氟沙星注射液(由辰欣藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào) 1412292102，100 mL/瓶)200 mL/次，靜脈滴注，1次/d；常規(guī)換藥。治療組于術(shù)后次日給予中藥熏洗。中藥熏洗方藥物組成：苦參30 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，大黃20 g，乳香15 g，沒(méi)藥15 g，赤芍20 g，黃柏20 g，芒硝20 g(后沖)。將上述中藥加水2 000～2 500 mL，浸泡30～45 min，煎煮2次，合并2次藥液得2 000 mL左右。每次取1 000 mL藥液，再加開(kāi)水1 000 mL，熏洗坐浴15～20 min，分早晚2次坐浴。對(duì)照組給予1∶5 000高錳酸鉀溶液2 000 mL，熏洗坐浴15～20 min，早晚各1次。

兩組均以3 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以患者切口疼痛程度、水腫程度，以及創(chuàng)面愈合速度為觀測(cè)指標(biāo)。①疼痛程度分為4級(jí)：0級(jí)為無(wú)痛；1級(jí)為輕度疼痛(疼痛可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受影響)；2級(jí)為重度疼痛(持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，患者主動(dòng)要求運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥)；3級(jí)為嚴(yán)重疼痛(強(qiáng)烈的持續(xù)疼痛，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要鎮(zhèn)痛治療)[3]。②術(shù)后肛緣及創(chuàng)面水腫分為3級(jí)：1級(jí)為水腫距手術(shù)切緣<0.5 cm，高出皮膚<0.5 cm；2級(jí)為水腫距手術(shù)切緣0.5～1.0 cm，高出皮膚0.5～1.0 cm；3級(jí)為水腫距手術(shù)切緣>1.0 cm，高出皮膚>1.0 cm[4]。③創(chuàng)面愈合時(shí)間分為7～14 d，14～30 d，>30 d。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療后疼痛程度對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后疼痛程度對(duì)比

組 別例數(shù)0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 治療組5371.70±3.19**18.93±2.46**7.52±1.21**1.94±0.55**對(duì)照組5337.71±8.6128.33±2.3520.84±3.1313.27±5.22

注：與對(duì)照組對(duì)比，**P<0.01。

6.2 兩組治療后肛緣及創(chuàng)面水腫情況對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后肛緣及創(chuàng)面水腫情況對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，**P<0.01。

6.3 兩組術(shù)后愈合時(shí)間對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后愈合時(shí)間對(duì)比例/%

7 討 論

肛腸病術(shù)后水腫及疼痛是因局部血液、淋巴液回流不暢導(dǎo)致血管通透性增加而引起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：痔術(shù)后水腫疼痛乃濕熱壅滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯所致，故肛腸病術(shù)后治療應(yīng)以清熱解毒、活血祛瘀、消腫排膿、生肌斂瘡為原則。熏洗療法已有兩千多年的歷史，古文獻(xiàn)中稱之為“氣熨”“溻漬”“淋洗”等[5]。早在《五十二病方》中即載有此法[6]，《外科正宗》中也明確提出痔的熏洗治療。筆者采用中藥熏洗法對(duì)癥治療，可以將藥物直接作用于患處，借助藥力作用刺激肛門局部皮膚，從而促進(jìn)血液和淋巴液回流，改善微循環(huán)，減輕肛門疼痛、水腫。肛門水腫是痔術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，且發(fā)生率最高[7]?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“洗有蕩滌之功，洗滌則氣血舒暢，其毒易于潰腐而無(wú)壅滯也。在下部者，浴之?！敝摊徯g(shù)后疼痛是因肛門染毒，脈絡(luò)受損，局部氣血壅塞，經(jīng)絡(luò)阻滯所致[8]。筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論選用具有清熱解毒、活血通絡(luò)、緩急止痛作用的中藥煎湯熏洗，依靠熱力和藥力作用，使患病部位氣血暢通，腠理疏通，從而達(dá)到治療目的。方中苦參、黃柏清熱燥濕；金銀花、蒲公英清熱解毒；大黃、芒硝清熱涼血，消腫解毒；乳香、沒(méi)藥、赤芍活血止痛，消腫生肌。諸藥合用，共奏開(kāi)瀉腠理、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之效。藥液中的有效成分可透過(guò)皮膚或黏膜吸收，快速發(fā)揮藥效，起到抗水腫、止痛、促進(jìn)愈合的作用。經(jīng)臨床觀察，中藥熏洗法能夠改善局部血液、淋巴液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，可明顯縮短療程，減輕術(shù)后疼痛，且方法簡(jiǎn)單，易于掌握，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]王志良，胡靈飛.肛門熏洗劑配合京萬(wàn)紅軟膏用于肛門病術(shù)后換藥的臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2014，34(3)：12.

[2]康群.中藥熏洗輔助治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].全科護(hù)理，2008，6(34)：3136-3137.

[3]劉俊青，鄒魁英，李貴信.痔瘺圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛治療[J].中國(guó)肛腸病雜志，2002，22(3)：22.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[5]冷炎，周建華，丁文斌.中藥熏洗治療肛門病的研究近況[J].中國(guó)肛腸病雜志，2009，29(11)：53.

[6]鄭榮慧，潘振亮.中藥熏洗對(duì)肛周疾病的作用機(jī)理分析[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(3)：216-217.

[7]武志利.預(yù)防痔術(shù)后水腫的體會(huì)[J].河南中醫(yī)，2013，33(9)：1589.

[8]趙寶林.加味芍藥甘草湯治療痔瘡術(shù)后疼痛臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25(6)：1197.

(編輯 馬 虹)

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1001-6910(2015)05-0029-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.14

2015-01-27；

2015-03-25