劉繼超

(鐵嶺縣地方病防治所 門(mén)診部，遼寧 鐵嶺 112000)

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桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽變異型哮喘78例

劉繼超

(鐵嶺縣地方病防治所 門(mén)診部，遼寧 鐵嶺 112000)

目的：觀察桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽變異型哮喘的臨床效果。方法：將78例咳嗽變異型哮喘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組36例患者采用解痙、平喘、抗炎等常規(guī)方法進(jìn)行對(duì)癥治療，治療組42例患者采用桂枝加厚樸杏子湯加減進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的總有效率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，兩組患者均有所好轉(zhuǎn)，治療組患者總有效率為95.24%，對(duì)照組總有效率為72.22%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者復(fù)發(fā)率為16.67%，對(duì)照組為44.44%，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽變異型哮喘臨床療效顯著，可有效避免疾病復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

桂枝加厚樸杏子湯；咳嗽變異型；哮喘

咳嗽變異型哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)又稱(chēng)為咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma,CTA)，是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)特殊哮喘。患者發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為胸悶和反復(fù)持續(xù)性咳嗽，但無(wú)喘息和哮鳴音，因而常被誤診為上呼吸道感染、急性或慢性支氣管炎[1]。桂枝加厚樸杏子湯是中醫(yī)治療喘證的經(jīng)典方，本研究采用其加減治療咳嗽變異性哮喘42例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月—2011年6月期間我院門(mén)診收治的78例咳嗽變異型哮喘患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組患者42例，男性18例，女性24例，年齡7～58歲，平均年齡30.5歲，病程4～35周，平均11.5周；對(duì)照組患者36例，男性14例，女性22例，年齡8～46歲，平均年齡31.2歲，病程5～36周，平均10.5周。排除精神疾病患者、合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者、因不按時(shí)服藥而無(wú)法判定療效者、資料不全等因素影響療效和安全性判斷者。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組患者采用桂枝加厚樸杏子湯加減治療，具體組成為桂枝3g、芍藥9g、厚樸3g、杏仁9g、炙甘草6g、生姜3片、大棗5枚。陰虛火旺者加南沙參9g、北沙參9g、黛蛤散15g、蟬衣5g；痰濕較重者加炒半夏6g、茯苓9g、化橘紅5g、橘絡(luò)5g；痰熱較重者加瓜蔞皮9g、冬瓜子15g、竹瀝半夏6g、茯苓9g、浙貝9g、炒黃芩5g。以水煎服，1日1劑，連續(xù)治療2個(gè)月。

對(duì)照組患者口服特布他林片，成人：開(kāi)始1～2周，1次1.25mg(半片)，每日2～3次；以后加至1次2.5mg(1片)，每日3次。兒童：按體重計(jì)，0.065mg/kg，1日3次，治療3個(gè)月。兩組患者均于治療5個(gè)月后隨訪調(diào)查復(fù)發(fā)率[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)4～5周，氣道呈高反應(yīng)性特性。激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量(PEF)變異率>20%。通常于夜晚或清晨發(fā)作，且常伴有明顯刺激性咳痰，無(wú)感染征象或抗生素長(zhǎng)期治療無(wú)效，支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效[4]；

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺部感染、肺結(jié)核、阻塞性肺氣腫、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、支氣管哮喘等疾病患者；變應(yīng)原實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性的有過(guò)敏史或家族過(guò)敏史者，其他原因引起的慢性咳嗽者[5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：3～4周以上未發(fā)作且咳嗽及臨床體征消失；顯效：咳嗽減輕，夜間及晨起癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后癥狀不加重；好轉(zhuǎn)：咳嗽雖有所減輕，但夜間和晨起時(shí)仍會(huì)咳嗽，且停藥后病情加重；無(wú)效：癥狀未得到明顯改善?？傆行?臨床控制+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，治療組患者總有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的72.22%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

治療5個(gè)月后進(jìn)行隨訪調(diào)查，治療組患者復(fù)發(fā)率為16.67%，對(duì)照組為44.44%，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組患者有更好的遠(yuǎn)期療效。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 (n)

3 討論

咳嗽變異型哮喘的主要臨床癥狀為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性咳嗽和胸悶，但無(wú)喘息和哮鳴音，導(dǎo)致醫(yī)生常以普通咳嗽進(jìn)行治療，延誤最佳治療時(shí)期。該病是支氣管哮喘的一種特殊類(lèi)型，是由嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞參與的氣道慢反應(yīng)性炎癥。支氣管黏膜炎癥及變態(tài)反應(yīng)通過(guò)迷走神經(jīng)直接刺激局部支氣管產(chǎn)生收縮反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽。若不及時(shí)治療，延誤病情，最終可發(fā)展為哮喘，影響預(yù)后。

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈癥》中治療咳喘病癥的經(jīng)典方劑之一為桂枝加厚樸杏子湯，該方對(duì)哮喘之表邪具有安內(nèi)攘外、扶正祛邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效?；痉揭怨鹬珵橹?，具有祛風(fēng)解肌、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效。方中厚樸、杏子可降氣平喘、解表祛邪；芍藥、甘草可滋陰斂營(yíng)、衛(wèi)陽(yáng)護(hù)外，營(yíng)陰內(nèi)守[6-7]；桂枝、生姜可辛溫解表、解衛(wèi)分之邪；甘草、大棗可調(diào)中扶正、調(diào)補(bǔ)生化之源[8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者均有所好轉(zhuǎn)，治療組患者總有效率為95.24%，對(duì)照組總有效率為72.22%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者復(fù)發(fā)率為16.67%，對(duì)照組為44.44%，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽變異型哮喘臨床療效顯著，可有效避免疾病復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 任侯卯.咳嗽變異型哮喘診治分析[J].航天航空醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(11):1339-1340.

[2] 唐東一.桂枝湯衍生方治療[J].山東中醫(yī)藥雜志,2008,27(4):278-279.

[3] 許林生.桂枝加厚樸杏子湯治療咳嗽變異性哮喘38例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(3):42-43.

[4] 鐘南山,林江濤,朱玉玨,等.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):737-744.

[5] 劉可云,董志,朱毅.厚樸與和厚樸酚的藥理學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中成藥,2006,5(5):716-718.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[7] 廖偉平.桂枝加厚樸杏子湯加減治療變異性哮喘35例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(3):362.

[8] 張有志,聶惠民,張寧,等.桂枝加厚樸杏子湯加味對(duì)過(guò)敏性哮喘豚鼠腫瘤壞死因子-α、內(nèi)皮素-1的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,23(2):23-24.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-10-30

劉繼超(1978-)，男，遼寧省鐵嶺縣地方病防治所主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R285.6;R256.12

A

1673-2197(2015)04-0133-02

10.11954/ytctyy.201504071