常瑞利，楊文學

(南宮市冀南長城醫(yī)院 心內科，河北 南宮 051800)

?

五苓散加減治療充血性心力衰竭臨床研究

常瑞利，楊文學*

(南宮市冀南長城醫(yī)院 心內科，河北 南宮 051800)

目的：觀察采用五苓散治療充血性心力衰竭患者的臨床療效。方法：選取60例充血性心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法將所有患者分為對照組與觀察組各30例；對照組患者采用常規(guī)臨床方法治療，觀察組患者在對照組基礎上給予五苓散進行治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果：治療2個療程后，所有患者臨床癥狀均得到明顯改善，觀察組治療總有效率為93.3%(28/30)，明顯高于對照組的80.0%(24/30)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：采用五苓散聯(lián)合常規(guī)方法治療充血性心力衰竭患者效果顯著，安全性高，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

充血性心力衰竭；五苓散；臨床研究

近年來，隨著社會經濟的快速發(fā)展及生活節(jié)奏的不斷加快，臨床上心血管病發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。其中充血性心力衰竭(Congestive heart failure)臨床發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，該病防治已成為心臟內科臨床工作的重點之一。充血性心力衰竭患者臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、水腫、脈沉細、氣短、小便不利、紫紺及結代等癥狀，屬于中醫(yī)“心悸”“胸痹”“喘證”“水腫”等范疇，辨證多為水氣凌心、水濕內停、瘀血內阻、脾腎陽虛。本文回顧性分析我院2010年1月—2014年1月收治的60例充血性心力衰竭患者臨床資料，觀察采用五苓散治療充血性心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月—2014年1月收治的60例充血性心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法將所有患者分為對照組與觀察組各30例。其中對照組男16例，女14例，年齡43～65歲，平均年齡為(51.3±3.6)歲；觀察組男15例，女15例，年齡44～67歲，平均年齡為(50.9±3.7)歲。兩組患者的年齡、性別、疾病嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者吸氧、抗感染(頭孢噻肟鈉，湖南科倫制藥有限公司，國藥準字：H20059228)、利尿劑(甘露醇，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20052015)、洋地黃制劑(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字：H33021566)治療，調節(jié)患者水、電解質及酸堿平衡，并采用血管轉換酶抑制劑(白云山東泰商丘藥業(yè)有限公司，國藥準字：H41023224)等常規(guī)方法治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予患者五苓散治療，藥方組成為：茯苓15～30g，豬苓10～12g，白術12g，桂枝6g，澤瀉15g。臨床辨證：小便不利、浮腫甚者，加大車前子、腹皮以消腫利水；咳喘甚者，加葶藶子、桑白皮以平喘瀉肺；氣滯血瘀者，加枳實、當歸以活血行氣通痹；偏于熱者，加木通、車前子，去桂枝，以利水清熱；痰濁重者，加陳皮、栝樓；嘔吐惡心者，加砂仁、旋覆花以止嘔降逆；腹脹納呆者，加焦三仙、佛手以理氣健脾。上述藥材加水煎煮，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組患者均連續(xù)治療15天，結束后進行療效判定。

1.3 療效判斷標準

顯效：患者心功能改善情況在2級以上，相應臨床癥狀及體征明顯好轉或完全消失，患者可平臥進行休息；有效：患者心臟功能改善情況為1～2級，相應臨床癥狀及體征得到明顯改善；無效：患者心功能沒有得到有效恢復，且相關臨床癥狀及體征未得到好轉，甚至加重。

治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用率(%)表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2個療程后，所有患者臨床癥狀均得到明顯改善，觀察組治療總有效率為93.3%(28/30)，明顯高于對照組的80.0%(24/30)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者臨床不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床不良反應發(fā)生情況比較 (n)

3 討論

充血性心力衰竭為臨床上心血管內科較為常見的疾病之一。充血性心力衰竭臨床癥狀主要包括呼吸困難、發(fā)紺、水腫、上腹脹痛、咳嗽咳痰及少尿等，該疾病發(fā)病機理相當復雜，主要由于患者的舒張末期壓力過高導致前負荷加重，由于心肌收縮能力減弱導致患者的心輸出量減少，引起患者靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)瘀血現(xiàn)象，由于外周血管的收縮外周阻力增大，導致患者的心臟后負荷不斷增大。

中醫(yī)學研究結果表明，五苓散具有短時、快速、高效的血管擴張作用，研究結果表明：該藥物對動、靜脈血管的平滑肌均具有較強的擴張效果，有效減少心臟的回心血量并降低患者的心臟前負荷；五苓散可降低患者的外周血管阻力，減小患者左心室的充盈壓，從而使心臟的每搏輸出量增加，有效延緩患者的心室重構進展。

本研究結果表明，采用五苓散聯(lián)合常規(guī)方法治療充血性心力衰竭患者效果顯著，安全性高，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 胡雯青,陳宏珪,吳偉.五苓散加減治療充血性心力衰竭30例臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2008(1):14-15.

[2] 宋俊生,董文軍,陸小左,等.五苓散及其加減方臨床對照研究文獻的質量評價[J].天津中醫(yī)藥大學學報,2008(1):1-5.

[3] KATZ DH, BURNS JA, AGUILAR FG, et al. Albuminuria is independently associated with cardiac remodeling,abnormal right and left ventricular function, and worse outcomes in heart failure with preserved ejection fraction [J].JACC Heart Fail,2014,S2213-1779(14):3-6.

[3] 王書清,馬麗娜,凃唯偉,等.開搏通與安體舒通聯(lián)合治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學,2007(10):9.

[4] 闞方旭,任愛華.抗心力衰竭丸治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中西醫(yī)結合實用臨床急救,2012(12):23-25.

(責任編輯：李嵐春)

2014-10-17

常瑞利(1969-)，男，河北省南宮市冀南長城醫(yī)院主治醫(yī)生，研究方向為中西醫(yī)結合治療心力衰竭。

楊文學(1975-)，男，河北省南宮市冀南長城醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結合治療心力衰竭。

R284

A

1673-2197(2015)04-0132-01

10.11954/ytctyy.201504070