謝志強

(安鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 常德 415600)

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經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折臨床研究

謝志強

(安鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 常德 415600)

目的：觀察經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折患者的臨床效果。方法：將80例脛骨中下段骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機原則分為治療組與對照組各40例。治療組患者采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，對照組患者采用有限切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥等情況。結(jié)果：與對照組比較，治療組患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折操作簡便，有利于骨折愈合，值得臨床推廣應用。

脛骨中下段骨折；經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；有限切開復位；鎖定鋼板內(nèi)固定

脛骨中下段骨折為臨床常見骨折類型，由于該部位骨骼形態(tài)特殊、血液供應差、軟組織覆蓋少，若治療不當可造成內(nèi)固定物移位、骨折愈合畸形或不愈合、感染、局部皮膚壞死等嚴重不良后果[1]。本文觀察經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定和有限切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月-2013年7月我院收治的80例脛骨中下段骨折患者作為研究對象，患者年齡22～70歲，平均年齡(48.54±10.45)歲；體重45～83kg，平均體重(62.31±11.35)kg；其中男50例，女30例；致傷原因包括車禍傷46例、跌倒傷34例；骨折AO分型包括：A型48例，B型21例，C型11例；受傷至手術(shù)時間3～10天，平均時間(5.22±1.78)天。

所有患者均有明確外傷史，為新鮮閉合性骨折，并經(jīng)X線片檢查確診。研究對象剔除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、病理性骨質(zhì)疏松、未成年人、妊娠期、哺乳期女性等患者。

將所有患者隨機分為治療組與對照組各40例，兩組患者的年齡、體重、性別、致傷原因、骨折分型、受傷至手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進行跟骨牽引或石膏外固定，局部冷敷消腫，待腫脹消退后接受內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.2.1 治療組 患者采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，在內(nèi)踝處作長約4cm切口，將鋼板沿脛骨內(nèi)側(cè)插入皮下與骨膜淺層間，注意避免損傷骨膜；手法牽引復位，C臂機透視確認復位情況。在骨折遠端經(jīng)鋼板植入1枚螺釘，擰緊后觀察骨折復位及鋼板與骨面貼合情況，效果滿意后依次在遠、近端各植入3～4枚鎖定螺釘。C臂機證實骨折對位對線良好后，沖洗并關(guān)閉切口[2]。

1.2.2 對照組 患者采用有限切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療，在骨折端小腿前內(nèi)側(cè)作長約5cm切口，依次切開皮膚、皮下組織，充分顯露骨折端，不剝離骨膜。手法牽引達到解剖復位。將鋼板沿骨膜表面插入皮下，完全插入后逐步向遠端回撥鋼板，使鋼板位于合適位置。觸摸脛骨嵴檢查鋼板貼合滿意程度。取1枚相同鋼板于皮膚表面，位置與體內(nèi)鋼板重疊作為導向器，在相應釘孔處切開皮膚0.5cm，置入鉆套、鉆孔，擰入自攻型鎖定螺釘，沖洗并關(guān)閉切口[3]。

術(shù)后囑患者適當抬高患肢，常規(guī)應用抗生素預防感染。兩組患者術(shù)后均采用中藥輔助治療。術(shù)后早期以活血化瘀、消腫止痛為主，基本方：三七6g、當歸15g、丹參15g、赤芍10g、川芎10g、延胡索10g、甘草3g；每日1劑，用水煎至300mL，分早晚2次服用。待腫脹消退后以活血通絡、補腎壯骨法為主，基本方：三七6g、當歸15g、白芍15g、杜仲10g、炒蒼術(shù)10g、懷牛膝10g、甘草6g、大棗5枚；每日1劑，加水煎至300mL，分早晚2次服用。術(shù)后2周拆線，4～12周內(nèi)扶拐漸進式負重行走，指導患者進行科學康復功能鍛煉[4]。術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥等情況。

1.3 判斷標準

患肢可完全負重行走、無痛，局部無叩擊痛，X線片檢查結(jié)果顯示骨折線消失者可判斷為骨折愈合[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間比較

與對照組比較，治療組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間比較 (±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥情況

兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討論

臨床治療脛骨中下段骨折的手術(shù)方法較多，各有優(yōu)缺點。由于脛骨中下段骨折部位的特殊性，大多數(shù)學者認為不應過分追求解剖復位而破壞骨折愈合的生物環(huán)境，對局部軟組織、骨膜的保護較為重要。在脛骨前內(nèi)側(cè)骨折端處，有限切開復位操作難度小，操作簡便，多數(shù)骨折可達到或接近解剖復位，鎖定鋼板內(nèi)固定的穩(wěn)定性較好，但該手術(shù)需顯露內(nèi)側(cè)骨膜，對骨折斷端骨膜可產(chǎn)生一定的二次損傷，對骨折愈合和患肢功能恢復會造成不利影響[6]。經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定采用間接復位法，不追求骨折端達到解剖復位效果，恢復軸向力線后經(jīng)皮植入鋼板，減少切開復位對骨折斷端局部血供的影響，避免二次軟組織損傷，避免直接暴露骨折端，維持適當穩(wěn)定的固定，最大程度地保護骨折端和周圍血供，為骨折愈合、軟組織修復提供良好的生物學環(huán)境，對骨折斷端的愈合具有較好促進效果。

術(shù)后中藥治療應辨證施治，手術(shù)后患者機體氣血紊亂，氣滯血瘀，治則以活血化瘀、消腫止痛為主。待腫脹消退后機體氣血瘀滯、肝腎虧虛，治則以活血通絡、補腎壯骨法為法。輔以中藥治療有助于促進局部血液循環(huán)，有利于骨折的愈合。

本研究結(jié)果表明，采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折操作簡便，有利于骨折愈合，值得在臨床推廣應用。

[1] 張寶嶺，王能興，王碩，等.經(jīng)皮鎖定加壓鋼板復位固定脛骨中下段閉合骨折早期相關(guān)并發(fā)癥的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29(14)：2348-2349.

[2] 王坤，劉德昌.微創(chuàng)經(jīng)皮和有限切開復位鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折的療效比較[J].中國臨床醫(yī)學，2012，19(3)：270-271.

[3] 劉航濤，林國葉，李平生，等.有限切開復位經(jīng)皮解剖型鎖定鋼板固定治療脛骨干骺端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11(2)：45-47.

[4] 厲運收，徐濤.有限切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折[J].中國傷殘醫(yī)學，2010，18(5)：16-17.

[5] 吳良金，柴君雷.有限切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折[J].中醫(yī)正骨，2014，26(5)：23-24.

[6] 李建明，韓麗，付新民.有限切開復位與經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的療效對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(33)：8-10.

(責任編輯：李嵐春)

2014-11-02

謝志強(1974-)，男，湖南省安鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨科。

R687.3

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1673-2197(2015)04-0099-02

10.11954/ytctyy.201504050