王素敏

（河北省邢臺人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001）

早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停為新生兒常見的重癥疾病，主要表現(xiàn)為呼吸停止時長20 s以上，心率每分鐘低于100次，有些患兒還可能并發(fā)青紫、肌張力明顯減弱及血氧濃度過低等癥狀，如若治療不及時，可致死亡［1］。其臨床常使用氨茶堿治療，療效明顯，能顯著改善患兒呼吸暫停的癥狀與發(fā)病頻率，但具有較大的毒副作用。本研究中比較了枸櫞酸咖啡因與氨茶堿配合相應(yīng)的護(hù)理措施治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年2月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的80例早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫?；純?，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：出現(xiàn)呼吸停止超過 20 s，心率低于 100 次 /分，或并發(fā)青紫、肌張力明顯減弱及血氧飽和度過低等表現(xiàn)；無嚴(yán)重感染及其他免疫系統(tǒng)疾??；無先天性心臟疾病；無嚴(yán)重肝腎功能障礙疾?。环置鋾r未應(yīng)用麻醉止痛藥物；患兒家長同意參與研究，均簽署同意合同書。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，各40例。觀察組中，男22例，女18例；胎齡 28～36周，平均（32.5±1.8）周。對照組中，男 21例，女 19例；胎齡 28～36周，平均（32.7±1.6）周。兩組患兒性別及胎齡分布差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入組后均給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血氧濃度及呼吸情況［4］，并給予常規(guī)治療措施。在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒給予枸櫞酸咖啡因注射液（商品名倍優(yōu)諾，意大利AlfaWassermann SpA公司，進(jìn)口藥注冊證號H20130109，規(guī)格為每支1mL∶20mg）靜脈滴注，首劑量為20mg/kg，30min內(nèi)輸注完畢，12 h后以5mg/kg的劑量維持輸注，每天1次，連續(xù)治療7 d。對照組患兒應(yīng)用氨茶堿注射液治療，起始劑量為5mg/kg，靜脈滴注25min，12 h后以2mg/kg的劑量維持靜脈滴注，每12 h給藥1次，連續(xù)治療7 d。此外，兩組患兒均給予以下相同的護(hù)理措施。

治療前護(hù)理：首先根據(jù)患兒的胎齡、病情情況及體重等方面進(jìn)行綜合評估。將患兒放置恒溫箱，針對性調(diào)節(jié)恒溫箱的溫度。對于患兒體位的選取也非常重要，不合適的體位會導(dǎo)致咽喉處的呼吸道通氣受阻而塌陷，如頭與頸不在一條中線時會導(dǎo)致呼吸道扭曲，不利于呼吸，因此應(yīng)為患兒選取自然順暢的躺姿，保持呼吸道的通暢。胃部的食物反流也會導(dǎo)致患兒呼吸暫停，在患兒喝奶進(jìn)食時也應(yīng)及時觀察胃部食物反流情況，并針對性進(jìn)行及時處理。此外，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患兒的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓及身體是否有青紫現(xiàn)象，依據(jù)具體情況給予相應(yīng)護(hù)理措施。

治療中護(hù)理：治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時清除患兒鼻部、呼吸道等的分泌物，用手適當(dāng)按壓患兒的腳底，刺激神經(jīng)的敏感度，促進(jìn)呼吸興奮。治療應(yīng)嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行，室溫保持在29℃左右，醫(yī)用器械或水的溫度保證接近體溫。對于用藥時間、給藥方法、用藥劑量等，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，注意無菌操作。尤其在靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物時，應(yīng)緩慢推入以防止呼吸暫停，如若發(fā)現(xiàn)緊急情況，應(yīng)第一時間通知責(zé)任醫(yī)生，根據(jù)具體情況采取針對性措施。

治療后護(hù)理：由于早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，很容易發(fā)生醫(yī)院感染。因此治療完畢后，護(hù)理人員應(yīng)注意患兒接觸的器械、衣物及自身的清潔；應(yīng)隨時觀察患兒的體溫及排便情況，若有異常給予及時處理；可對患兒的腹部進(jìn)行適當(dāng)按摩，以加強(qiáng)其消化功能，減少食道反流，降低再次發(fā)生呼吸暫停的幾率。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］

觀察患兒呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間及癥狀消除用時。顯效：給藥24 h內(nèi)呼吸暫停發(fā)作次數(shù)較治療前顯著下降，給藥48 h內(nèi)呼吸暫停現(xiàn)象基本完全消除，停藥后不再發(fā)作；有效：給藥72 h內(nèi)呼吸暫停癥狀幾乎完全消失，停藥后不再發(fā)作；無效：給藥7 d內(nèi)呼吸暫停癥狀無減輕甚至加重、死亡。以顯效+有效合計(jì)為總有效。另外，比較兩組患兒家長的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對患兒家長的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，80例患兒家長的總體護(hù)理滿意度為86.25%（69/80），其中觀察組為 87.50% （35 /40），對照組為 85.00% （34 /40），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

呼吸暫停有引發(fā)早產(chǎn)兒全身組織器官缺氧缺血的危險，如處理不及時，會導(dǎo)致死亡［6］。引發(fā)早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的因素較多，主要有［7］：早產(chǎn)兒自身呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對外界的感知能力不足，呼吸系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)能力差，在低氧條件下無法及時調(diào)整導(dǎo)致呼吸異常甚至?xí)和?；早產(chǎn)兒鼻腔內(nèi)有較多的神經(jīng)末梢感受器，對外界化學(xué)或物理因子反應(yīng)較敏感，可導(dǎo)致鼻部黏膜出現(xiàn)水腫、出血的應(yīng)激反應(yīng)，從而進(jìn)一步引發(fā)呼吸暫停；早產(chǎn)兒咳嗽反應(yīng)敏感性較低，使分泌物無法及時排出而阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸暫停；其他如酸中毒、氧氣濃度低及消化道食物反流等因素。臨床常使用藥物刺激患兒的神經(jīng)中樞，喚起其活動，提升敏感性以解除呼吸暫停表現(xiàn)。

表1 兩組患兒治療后呼吸暫停發(fā)作情況比較（±s，n＝40）

表1 兩組患兒治療后呼吸暫停發(fā)作情況比較（±s，n＝40）

組別癥狀消除用時（h）發(fā)作次數(shù)（次） 發(fā)作時間（s）觀察組對照組t值P 43.1±4.5 57.2±5.6 2.7±0.7 3.8±0.9 4.072＜0.05 27.6±5.3 35.3±7.4 3.978＜0.05 4.174＜0.05

表2 兩組患兒療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n＝40］

臨床常使用的氨茶堿屬于甲基黃嘌呤類藥物，能快速提升患兒神經(jīng)中樞對二氧化碳的敏感度，刺激呼吸的活性點(diǎn)，以達(dá)到治療呼吸暫停的作用；還能刺激膈肌，但同時也能增加腦部細(xì)胞的氧耗，易引發(fā)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。枸櫞酸咖啡因也為甲基黃嘌呤類藥物，在具有氨茶堿對早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的所有治療作用的同時，對患兒腦部細(xì)胞的耗氧量無顯著影響，毒副作用比氨茶堿更低。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），表明枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效顯著優(yōu)于氨茶堿，且安全性更高，具有更高的臨床應(yīng)用價值。另外，由于早產(chǎn)兒呼吸暫停為急性發(fā)作疾病，若發(fā)現(xiàn)不及時，在很短暫的時間內(nèi)就可導(dǎo)致死亡。因此，在治療過程中，配合相應(yīng)的護(hù)理措施非常必要。

綜上所述，配合相應(yīng)護(hù)理措施，枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效顯著、安全性好，具較高的臨床價值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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