李慧敏

（河北省保定市淶源縣中醫(yī)院，河北 保定 074300）

膀胱過度活動癥（overactive bladder symptom，OAB）是一種伴有夜尿及尿頻，以尿急、尿頻為主要特征，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀［1-2］，且在尿動力學(xué)上表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，無顯著病因。OAB是中老年婦女常見的癥狀之一［3］。目前研究表明［4］，索利那新治療中老年女性患者絕經(jīng)后OAB具有一定療效，且不良反應(yīng)較少。筆者觀察了采用索利那新聯(lián)合雌三醇乳膏治療并配合持續(xù)心理護理治療絕經(jīng)后OAB的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年6月我院婦科、泌尿科確診為OAB的絕經(jīng)后中老年女性患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有尿頻、尿急等顯著特征，確診為OAB；無器質(zhì)性疾?。粺o精神疾病和溝通交流障礙；研究征得患者及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有認(rèn)知行為障礙，難以配合研究進行；同期正在參與其他研究者。100例患者中，年齡42～59歲，平均（44.35±2.19）歲。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者年齡、受教育水平及職業(yè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均給予琥珀酸索利那新片（商品名衛(wèi)喜康，Astellas Pharme Europe B.V.，批號為1303004，規(guī)格為每片5 mg）口服，1次/天，1片/天，連續(xù)服用8周。同時加用雌三醇乳膏［商品名歐維婷，Organon（Ireland）Ltd.，批號為 1302008，規(guī)格為每支 15mg］，每次用藥0.5 g，連用8周。

1.2.2 持續(xù)心理護理干預(yù)

對照組采取常規(guī)護理，包括病情的講解、治療流程的說明以及自我心理調(diào)節(jié)的注意事項等。觀察組實施持續(xù)心理護理干預(yù)，選取有3年以上工作經(jīng)驗的、與患者年齡相仿的醫(yī)護人員組成持續(xù)干預(yù)小組。特別注意3點：1）細(xì)致性，干預(yù)小組的干預(yù)態(tài)度要保持認(rèn)真細(xì)致，耐心地傾聽患者的訴求，剖析患者面臨的困境并與患者及時地溝通疏導(dǎo)情緒；2）溝通性，加強與患者及其家屬的溝通，患者家屬是與患者接觸最為緊密的人群，家屬理解的態(tài)度有利于患者的病情治療與心態(tài)調(diào)整，與患者家屬達成配合干預(yù)，有利于患者病情盡早恢復(fù)；3）持續(xù)性，1年以內(nèi)堅持定期對患者進行電話回訪，持續(xù)深入開展干預(yù)工作。治療期間，責(zé)任護士負(fù)責(zé)向患者及其家屬統(tǒng)一進行絕經(jīng)及OAB的知識培訓(xùn)和護理培訓(xùn)；引導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者進行OAB規(guī)范治療，同時予以心理支持；并將患者用藥及治療情況及時反饋給社區(qū)及醫(yī)院。干預(yù)時間：自患者入院治療時起至患者癥狀好轉(zhuǎn)出院后6個月。責(zé)任護士需對受干預(yù)期間的排尿癥狀及心理狀況作以及時的記錄。

1.3 療效評價指標(biāo)

觀察記錄患者的排尿癥狀，并對患者進行膀胱過度活動癥量表評分（OABSS）和生活質(zhì)量評分（QOL）評分檢測。采用焦慮與抑郁自評表（SAS＆SDS心理測試）對患者干預(yù)期間的焦慮和抑郁水平進行測試，其中SAS正常分界值為50分，＞50分為焦慮；SDS正常標(biāo)準(zhǔn)值為（35.48±6.57）分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重。自制調(diào)查問卷，評價患者治療依從性，自制治療依從性量表分值為25～50分，選項按照依從性從好到差依次排列，選擇“1”的得1分，選擇“2”的得2分，得分越低，表明依從性越好；該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.84，具有良好的內(nèi)容效度。采用內(nèi)容效度良好、可信度高的世界衛(wèi)生組織（WHO）-100生活質(zhì)量量表對患者進行生活質(zhì)量檢測，包括心理、生理機能、獨立性、環(huán)境及社會關(guān)系5個維度、2個方面共計100道題目，符合為5分，不符合為1分；得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件進行分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用獨立樣本 t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者排尿癥狀、OABSS，QOL及SDS評分比較（±s，n＝50）

表1 兩組患者排尿癥狀、OABSS，QOL及SDS評分比較（±s，n＝50）

指標(biāo) 觀察組 對照照 干預(yù)后比較t值P值尿急次數(shù)（次）最大排尿量（mL）OABSS評分（分）QOL評分（分）SDS評分（分）干預(yù)前2.9±1.6 149±23 5.9±1.7 4.9±1.8 47.16±12.45干預(yù)后1.3±0.8 286±25 2.7±0.8 2.5±0.7 29.51±11.73干預(yù)前2.8±1.8 142±29 5.7±1.4 4.7±1.9 46.29±11.31干預(yù)后2.2±1.9 187±21 4.6±1.3 3.6±1.3 36.12±10.55 2.339 2.024 2.368 2.215 2.584 0.020 0.027 0.013 0.017 0.013

表2 兩組患者治療依從性和WHO-100生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療依從性和WHO-100生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

項目治療依從性WHO-100生 生理機能活質(zhì)量評分 心理獨立性社會領(lǐng)域環(huán)境觀察組26.59±2.48 46.32±11.37 44.37±11.32 47.72±9.37 38.69±8.93 45.33±9.74對照組39.16±3.21 43.37±12.33 41.76±10.97 45.17±9.34 33.47±9.32 41.23±8.79 t值P值2.967 2.273 2.402 2.121 2.369 2.369 0.002 0.022 0.011 0.041 0.016 0.016

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征不僅是一種單純的生理疾病，其在心理護理范疇也引起了廣泛關(guān)注［5-6］。影響圍絕經(jīng)期綜合征患者心理癥狀的原因繁雜多樣，如年齡、婚姻狀況、職業(yè)及家庭經(jīng)濟水平等，其心理治療上醫(yī)護人員與患者家屬包容、理解尤為重要［7］。近年來，索利那新已成為OAB治療的主要藥物，可有效緩解OAB病情、減少患者醫(yī)療費用、并改善患者生活質(zhì)量［8-9］。同時，對于部分其他藥物治療無效的OAB患者，索利那新仍可取得良好效果［10］。由于OAB病因不明，且部分患者治療效果不佳，本研究中，對絕經(jīng)后OAB患者試加用雌激素進行聯(lián)合治療，出院后進行持續(xù)的心理護理。雌激素軟膏可被陰道黏膜吸收，在局部形成一個高濃度的雌激素環(huán)境。雌激素能夠刺激黏膜下血管叢、尿道黏膜及結(jié)締組織增厚，增長尿道、加強尿道閉合壓、改善膀胱的感覺閾值、提高尿道出口阻力，最終緩解OAB［11］。該方案可以改善患者的心理健康，緩解患者的負(fù)面情緒；也可在一定程度上改善患者治療依從性，幫助患者有效控制病情，促進患者早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，在患者出院干預(yù)護理進行6個月后，兩組患者干預(yù)后的排尿癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，OABSS以及QOL評分顯著降低（P＜0.05），且觀察組患者顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者在治療前均伴有一定的抑郁情緒，觀察組經(jīng)過持續(xù)心理護理延伸服務(wù)后，患者的抑郁程度明顯減輕，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的治療依從性評分低于對照組（P＜0.05），WHO-100生活質(zhì)量評分中生理機能、心理、獨立性、社會領(lǐng)域和環(huán)境評分比對照組高（P＜0.05）。索利那新聯(lián)合雌三醇乳膏治療絕經(jīng)后女性O(shè)AB效果較索利那新單獨使用更顯著有效，可有效改善患者的排尿癥狀，提高生活質(zhì)量。由于雌激素軟膏可經(jīng)陰道吸收入血液，對于子宮完整的患者，長期使用有引起子宮內(nèi)膜增生的可能。本研究的觀察時間較短，暫未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)。

綜上所述，在索利那新聯(lián)合雌三醇軟膏治療絕經(jīng)后婦女膀胱過度活動癥中配合以持續(xù)心理護理，對患者病情恢復(fù)具有顯著療效，可有效地改善患者的病情和生活質(zhì)量。

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